2017年上海醫(yī)保政策須知內(nèi)容

　　上海的醫(yī)保有哪些新的政策，關(guān)于醫(yī)保的信息又有哪些詳細(xì)的了。小編給大家整理了關(guān)于2017年上海醫(yī)保政策解讀，希望你們喜歡!

　　2017年上海醫(yī)保政策解讀

　　市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心，各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

　　經(jīng)市政府批準(zhǔn)，2017醫(yī)保年度(2017年4月1日至2018年3月31日)，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶的標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn))按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)暫不調(diào)整，仍按2016醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，從42萬(wàn)元提高到46萬(wàn)元。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、關(guān)于職工醫(yī)保參保人員個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)

　　2017醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：

　　2017醫(yī)保年度職工醫(yī)保個(gè)人帳戶單位繳費(fèi)計(jì)入部分計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)

　　二、關(guān)于職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額、門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)

　　為進(jìn)一步提高職工基本醫(yī)療保障水平，2017醫(yī)保年度，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額從42萬(wàn)元提高到46萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，仍由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，其余部分由職工自負(fù);門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)按照《職工醫(yī)保辦法》規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不作調(diào)整。具體見(jiàn)下表：

　　2017醫(yī)保年度職工醫(yī)保參保人員“三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)”

　　三、關(guān)于住院和家庭病床費(fèi)用結(jié)算

　　對(duì)于2017年3月31日之前已辦妥出院(含急診觀察室留院觀察，下同)手續(xù)的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行出院費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算。

　　對(duì)于2017年3月31日前住院或開(kāi)設(shè)家庭病床時(shí)間已滿6個(gè)月的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行在院或在床的網(wǎng)上結(jié)算。

　　四、關(guān)于暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

　　為配合2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作，本市醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將于2017年3月30日、31日和4月1日部分時(shí)段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具體時(shí)間如下：

　　醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)部分時(shí)段暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)間表

　　暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間，參保人員(包括本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等參保人員)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及參保人員在定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金購(gòu)藥所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人全額現(xiàn)金墊付。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員在15個(gè)工作日內(nèi)，憑醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)(或藥費(fèi)發(fā)票)、社會(huì)保障卡或社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)專用)、門急診就醫(yī)記錄冊(cè)、有效身份證件，至鄰近的區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心辦理零星報(bào)銷手續(xù)。

　　五、其他事項(xiàng)

　　2017醫(yī)保年度，本市未退休協(xié)保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶個(gè)人繳費(fèi)計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)，按照2017年社平工資80%的2%計(jì)入。

　　各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門應(yīng)做好2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項(xiàng)的宣傳解釋工作。

　　本通知自發(fā)文之日起實(shí)施，有效期至2018年3月31日。

　　特此通知，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　上海市人力資源和社會(huì)保障局

　　上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室

　　2017年3月30日

　　上海市如何辦理、使用《醫(yī)?？ā?/p>

　　參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，或者到本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷等各項(xiàng)醫(yī)保事務(wù)時(shí)，應(yīng)使用《社?？ā?。對(duì)于不屬于《社?？ā钒l(fā)放范圍，或?qū)儆诎l(fā)放范圍但因故暫未辦理《社?？ā返娜藛T，可使用《醫(yī)?？ā贰?/p>

　　一、《醫(yī)保卡》辦理方法如下：

　　1、參保人攜帶本人有效證件(身份證、戶口簿等)，至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理，區(qū)縣醫(yī)保中心當(dāng)場(chǎng)予以辦結(jié)。

　　2、參保人也可以至鄰近的服務(wù)點(diǎn)申請(qǐng)代為辦理，服務(wù)點(diǎn)將在3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。參保人應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)至該服務(wù)點(diǎn)領(lǐng)取代為辦理的《醫(yī)?？ā?。

　　3、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)需攜帶本人及參保人的有效證件。

　　二、《醫(yī)保卡》使用的相關(guān)注意事項(xiàng):

　　1、《醫(yī)?？ā窇?yīng)當(dāng)妥善保管，不能彎曲、折疊、刻劃，不能接觸磁性物體(如電視機(jī)、音響、磁性搭扣等)。

　　2、《醫(yī)?？ā穬H供參保人本人使用，不得出借、冒用、涂改或偽造。

　　3、因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店設(shè)備故障，《醫(yī)保卡》不能使用時(shí)，醫(yī)藥費(fèi)先由個(gè)人現(xiàn)金支付，待故障排除后，在原發(fā)生設(shè)備故障的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店按規(guī)定重新結(jié)算。

　　4、參保人因出國(guó)(出境)定居并注銷本市戶籍、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出本市、死亡等終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，參保人或家屬應(yīng)將《醫(yī)?？ā方贿€市、區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)注銷

　　醫(yī)保五大目標(biāo)

　　到2017年，本市公立醫(yī)院初步實(shí)現(xiàn)五大目標(biāo)：

　　1.科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制初步建立。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制全面破除，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐步理順，醫(yī)保支付方式改革取得突破，差別化財(cái)政投入政策進(jìn)一步完善。醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)。

　　2.分級(jí)診療制度扎實(shí)推進(jìn)。醫(yī)療服務(wù)體系中不同層級(jí)、不同類型公立醫(yī)院的功能定位更加清晰，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式初步構(gòu)建。

　　3.符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度確立雛形。編制人事制度更加合理，用人機(jī)制更加靈活，收入分配機(jī)制的激勵(lì)作用更加積極有效，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到合理體現(xiàn)。

　　4.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立。屬地化、全行業(yè)的首都醫(yī)療管理體系更加完善，公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)和監(jiān)管制度更加健全，政府與社會(huì)力量合作辦醫(yī)規(guī)范有序。

　　5.醫(yī)患滿意度有效提升。醫(yī)療行為更加規(guī)范，基本醫(yī)療服務(wù)更加公平可及，就醫(yī)環(huán)境更加安全有序。就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)保持合理水平，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例保持在20%左右?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員對(duì)公立醫(yī)院的滿意度逐步提升。

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