2017年廣州醫(yī)保新政策生育保險(xiǎn)
2017年廣州醫(yī)保新政策生育保險(xiǎn)
男女職工足額繳納生育保險(xiǎn)一年以上即參加生育保險(xiǎn)報(bào)銷。廣州的生育保險(xiǎn)報(bào)銷有哪些相關(guān)的政策。小編給大家整理了關(guān)于2017年廣州醫(yī)保新政策生育保險(xiǎn)，希望你們喜歡!
2017年廣州醫(yī)保生育保險(xiǎn)待遇
生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn) 可找定點(diǎn)醫(yī)院搞掂
生育保險(xiǎn)的就醫(yī)憑證，在首診醫(yī)院就能辦理，懷孕12周開(kāi)始就能享受生育保險(xiǎn)提供的產(chǎn)檢保障……《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)10月1日起開(kāi)始實(shí)行，相關(guān)的生育保險(xiǎn)參保人待遇標(biāo)準(zhǔn)也有了新的變化。那10月1日以后參保人員如何享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇?近日，市醫(yī)療保障局發(fā)布相關(guān)指引進(jìn)行詳細(xì)解讀。
門檻降低 不再受“繳費(fèi)滿1年”的限制
《辦法》規(guī)定：用人單位已為其全部職工參加本市生育保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的(不受繳費(fèi)滿1年的限制)，其參保職工按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。一是繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)不滿1年的參保人，可在其累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月之后申請(qǐng)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，限額支付標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%。二是對(duì)未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，用人單位或參保人可憑相關(guān)資料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。補(bǔ)貼限額標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%。
參保男職工未就業(yè)配偶等人群也能享受
享受人員范圍也有所擴(kuò)大，新增以下三類人群可享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇：
一是參保男職工未就業(yè)配偶;
二是在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間按規(guī)定享受本市生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇的職工;
三是在本市領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用者。
同時(shí)，《辦法》還明確了在本市用人單位合法就業(yè)并按規(guī)定參加本市生育保險(xiǎn)的外國(guó)(境)籍人員如何享受生育保險(xiǎn)待遇。
就醫(yī)確認(rèn) 不用再找醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)了
以往生育保險(xiǎn)就醫(yī)憑證(生育保險(xiǎn)卡)必須經(jīng)過(guò)人社局審批，這往往需要耗費(fèi)一周以上的時(shí)間。據(jù)介紹，自10月1日起，廣州生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)，統(tǒng)一前移至生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。
據(jù)悉，生育保險(xiǎn)參保人在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢及分娩或者計(jì)劃內(nèi)終止妊娠，可直接在其選定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，由醫(yī)院直接通過(guò)系統(tǒng)申辦。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在一個(gè)工作日內(nèi)做出審核結(jié)果，由醫(yī)院為參保人打印《廣州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)回執(zhí)》(簡(jiǎn)稱《確認(rèn)回執(zhí)》)并貼上參保人本人照片，同時(shí)蓋上醫(yī)院業(yè)務(wù)章。此《確認(rèn)回執(zhí)》為參保人生育就醫(yī)的憑證，參保人無(wú)需再專程到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
注意：在異地產(chǎn)檢和(或)分娩的，以及參保男職工未就業(yè)配偶的生育就醫(yī)確認(rèn)辦理，還是需要到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。另外，需變更生育保險(xiǎn)選定醫(yī)院的也需到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
懷孕滿12周后即可辦手續(xù)享受相應(yīng)待遇
產(chǎn)檢由妊娠滿16周起提前至滿12周，也就是說(shuō)，女職工懷孕滿12周后即可到定點(diǎn)醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇(原為妊娠后16周)。同時(shí)，更加明確和細(xì)化了產(chǎn)檢的常規(guī)項(xiàng)目和備選項(xiàng)目，并確立了可由醫(yī)療學(xué)者根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)療常規(guī)和產(chǎn)婦的實(shí)際情況確定產(chǎn)檢項(xiàng)目、產(chǎn)檢次數(shù)的機(jī)制，避免了生硬規(guī)定，既可滿足“人性化”實(shí)際需求，又合理利用醫(yī)療資源。
新修改的《廣東省人口與計(jì)劃生育條例》施行。根據(jù)新條例，廣東女職工符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的獎(jiǎng)勵(lì)假，再增加50日，即從原三十日延長(zhǎng)至八十日。如下是智坤教育網(wǎng)小編整理的廣州二孩政策新規(guī)定，廣州生育保險(xiǎn)辦理流程，歡迎閱讀，希望對(duì)同學(xué)們有幫助。如有變動(dòng)，以官網(wǎng)為準(zhǔn)。
生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并
人社部網(wǎng)站今日發(fā)布《關(guān)于階段性降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》，提出階段性降低養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)。此外還明確生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，待國(guó)務(wù)院制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。
去年中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議提出，要降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，研究精簡(jiǎn)歸并“五險(xiǎn)一金”。人社部稱將合并生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這是中央部委首次明確具體的合并項(xiàng)目。
目前中國(guó)社保體系由“五險(xiǎn)一金”組成。其中：
養(yǎng)老保險(xiǎn)總費(fèi)率28%(單位繳費(fèi)20%、個(gè)人繳費(fèi)8%)、
醫(yī)療保險(xiǎn)8%(單位繳費(fèi)6%、個(gè)人繳費(fèi)2%)、
失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)率2%(單位個(gè)人比例各省自定)，
工傷保險(xiǎn)平均費(fèi)率為0.75%，
生育保險(xiǎn)的平均費(fèi)率為不超過(guò)0.5%。
注：工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)由單位繳費(fèi)個(gè)人不繳。
廣州生育保險(xiǎn)待遇
1、申報(bào)條件
(1)生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費(fèi)義務(wù)，且為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿3個(gè)月的企業(yè)職工。
(2)生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的職工。
2、申報(bào)材料
(1)計(jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育證明(原件及復(fù)印件)
(2)醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件)
(3)育女職工、計(jì)劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復(fù)印件)
(4)《企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表》
附：2016年廣州產(chǎn)假天數(shù)新規(guī)定
順產(chǎn)：98天+80天獎(jiǎng)勵(lì)假=178天
剖腹：98天+80天獎(jiǎng)勵(lì)假+30天破腹產(chǎn)假=208天
原條例規(guī)定，“符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，女方享受三十日的獎(jiǎng)勵(lì)假，男方享受十五日的陪產(chǎn)假”。加上98天順產(chǎn)假后，廣東省女職工產(chǎn)假最少為128天，剖腹產(chǎn)等難產(chǎn)的情況可增加30天，即158天。
而此次新條例，決定將女職工符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的獎(jiǎng)勵(lì)假，從三十日延長(zhǎng)至八十日。這意味著，廣東省女職工產(chǎn)假將由最少128天延長(zhǎng)至最少178天。
消息公布后，很多剛生完孩子的媽媽都在問(wèn)：“我剛好在休產(chǎn)假，也能享受這50天的延長(zhǎng)假嗎?”答案是確定的!廣東省衛(wèi)計(jì)委表示， 正在休產(chǎn)假的人也能享受。
廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
一、辦理?xiàng)l件
1.參保人因急診在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、經(jīng)批準(zhǔn)在異地就醫(yī)以及其他符合規(guī)定情形發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;
2.參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿1年、未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，在分娩、人流、計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)申請(qǐng)支付一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼;
3.參保人在參加本市生育保險(xiǎn)期間妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)但累計(jì)繳費(fèi)未滿1年的，待累計(jì)繳費(fèi)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷。
二、辦理程序
1.屬于生育保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人個(gè)人墊付，分娩或終止妊娠后(未滿1年的待累計(jì)繳費(fèi)滿12個(gè)月后)1年內(nèi)，參保人將相關(guān)資料交參保單位;
2.由單位經(jīng)辦人(代辦人)攜帶相關(guān)資料，到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷手續(xù);
3.廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理、審核和結(jié)算參保人零星報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用;
4.應(yīng)支付醫(yī)療費(fèi)用由社保基金中心撥付。
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