2017年上海市醫(yī)保政策詳情解讀

　　醫(yī)保出臺(tái)了哪些新政策，2017年上海醫(yī)保有哪些值得關(guān)注的地方。小編給大家整理了關(guān)于2017年上海市醫(yī)保政策，希望你們喜歡!

　　2017年上海市醫(yī)保政策

　　2017年上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

　　一、門(mén)急診報(bào)銷(xiāo)比例

　　1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門(mén)診急診的，報(bào)銷(xiāo)70%;

　　2、在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的報(bào)銷(xiāo)60%;

　　3、在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，支付50%。

　　二、住院報(bào)銷(xiāo)比例

　　1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付90%;

　　2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%;

　　3、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70%;

　　4、60周歲以下人員

　?、僭谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付80%;

　　②二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%，

　?、廴?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%。

　　2017年上海醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例

　　上海醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)比例為11%，個(gè)人繳費(fèi)比例為2%。

　　備注：

　　1、用人單位繳費(fèi)比例11%包括單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)9%及單位繳納地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2%。

　　2、原參加小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為2815元，經(jīng)用人單位及其從業(yè)人員協(xié)商一致也可按本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定參保繳費(fèi)。

　　3、非城鎮(zhèn)戶籍的外來(lái)從業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例根據(jù)規(guī)定可按上年度全市職工月平均工資的50%繳納，經(jīng)用人單位及其從業(yè)人員協(xié)商一致也可按本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定參保繳費(fèi)。

　　2017年上海醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)

　　1、上海醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)上限：2815元

　　2、上海醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)下限：14076元

　　2017年上海醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)

　　一、門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)

　　1、60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;

　　2、超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員為500元。

　　二、住院起付標(biāo)準(zhǔn)

　　1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元;

　　2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元;

　　3、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。

　　2017年上海醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　1、70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年3800元，其中個(gè)人繳費(fèi)340元;

　　2、60-69歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年3800元，其中個(gè)人繳費(fèi)500元;

　　3、19-59歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年2500元，其中個(gè)人繳費(fèi)680元;

　　4、中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年900元，其中個(gè)人繳費(fèi)100元。

　　2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換相關(guān)政策問(wèn)答

　　1.2017醫(yī)保年度的起止時(shí)間是怎樣規(guī)定的?

　　2017醫(yī)保年度自2017年4月1日至2018年3月31日。

　　2.2017醫(yī)保年度哪些標(biāo)準(zhǔn)作了調(diào)整?

　　為進(jìn)一步提高本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，2017醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶計(jì)入水平和統(tǒng)籌支付封頂線適當(dāng)提高。同時(shí)，為不增加參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整。

　　3.2017醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的個(gè)人醫(yī)療帳戶資金計(jì)入是如何規(guī)定的?

　　2017醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶資金將于4月1日計(jì)入，其中個(gè)人繳費(fèi)部分按實(shí)際繳費(fèi)金額計(jì)入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入部分與2016醫(yī)保年度相比，所有參保人員均有不同程度的提高，具體為：

　　在職職工

　　34歲以下的，從140元提高到175元;

　　35歲到44歲的，從280元提高到350元;

　　45歲以上的，從420元提高到525元。

　　退休人員

　　74歲以下的，從1120元提高到1400元;

　　75歲以上的，從1260元提高到1575元。

　　4. 新的統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少?超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用還可報(bào)銷(xiāo)嗎?

　　為進(jìn)一步減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，2017醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額(簡(jiǎn)稱(chēng)“封頂線”)從42萬(wàn)元提高到46萬(wàn)元，“封頂線”以上的符合本市醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用，仍可報(bào)銷(xiāo)80%。

　　5.2017醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是否調(diào)整?

　　為不增加參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，2017醫(yī)保年度本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整，仍然按照2016醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體為：

　　6.往年醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換時(shí)，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要暫停。今年是否暫停?如果暫停，這期間醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷(xiāo)?

　　為配合2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作，本市醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將于2017年3月30日、31日和4月1日部分時(shí)段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具體時(shí)間如下：

　　暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間，參保人員(包括本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等參保人員)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及參保人員在定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金購(gòu)藥所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人全額現(xiàn)金墊付。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員在15個(gè)工作日內(nèi)，憑醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)(或藥費(fèi)發(fā)票)、社會(huì)保障卡或社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用)、門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)、有效身份證件，至鄰近的區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心辦理零星報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

　　7.醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換期間的住院和家庭病床費(fèi)用如何結(jié)算?

　　對(duì)于2017年3月31日之前已辦妥出院(含急診觀察室留院觀察，下同)手續(xù)的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行出院費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算。

　　對(duì)于2017年3月31日前住院或開(kāi)設(shè)家庭病床時(shí)間已滿6個(gè)月的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行在院或在床的網(wǎng)上結(jié)算。

　　8.還有哪些途徑可以進(jìn)行咨詢?

　　有關(guān)醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換的具體問(wèn)題和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可以登陸醫(yī)保網(wǎng)站www.shyb.gov.cn查詢或撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線962218進(jìn)行詳細(xì)咨詢。

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