2017大病救助政策規(guī)定
目前有效的大病救助方式覆蓋率太低,大病醫(yī)療保障體系覆蓋面較窄。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于2017大病救助政策規(guī)定，給大家作為參考，歡迎閱讀!
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2017年大病醫(yī)保新政策
一、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍和對象：
具有我市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括學(xué)生階段的在校學(xué)生(含在校大學(xué)生、職業(yè)高中、中專、技校的學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不能同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保方法與時(shí)間：
(一)參保方法
2017年我市城鎮(zhèn)居民參保采取由各縣(市)、區(qū)組織協(xié)調(diào)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)具體經(jīng)辦的方式進(jìn)行。具體要求如下：
1、駐我市各高校大學(xué)生參保，由各高校自行組織信息采集與保險(xiǎn)費(fèi)的收繳工作。
2、城鎮(zhèn)居民按屬地管理原則，以家庭為單位就近選擇其戶籍所在地一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為參保點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織信息采集與保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作。
3、低保人員(含學(xué)生兒童)參保、由各區(qū)人力資源和社會保障部門協(xié)調(diào)民政部門集中辦理。
4、參保信息應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門的要求采集，低保(含學(xué)生)、低收入60歲以上老年人和未成年人、重度殘疾人參保時(shí)，除提供戶籍證明和身份證外，還應(yīng)提供民政、殘聯(lián)等部門的相關(guān)證明(證件)原件及復(fù)印件。參保人員信息和征繳的費(fèi)用以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為單位集中上報(bào)市醫(yī)保局城鎮(zhèn)居民服務(wù)中心。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)級匹配資金按參保人員戶籍所在行政區(qū)進(jìn)行匹配。
(二)參保時(shí)間
10月1日---11月30日，為我市居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保時(shí)間，請符合參保條件的廣大居民按時(shí)參加。凡在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未辦理參保手續(xù)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門不再辦理。
三、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷額度：
低保人員個(gè)人不繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)部分從社會醫(yī)療救助資金中支付。
四、參保繳費(fèi)程序：
1、居民：
參保居民按戶籍所在地就近選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核對并采集信息→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按人員類別收費(fèi)→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上傳參保信息至醫(yī)保經(jīng)辦部門→醫(yī)保經(jīng)辦部門核對信息→醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理入網(wǎng)手續(xù)。→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依據(jù)實(shí)際入網(wǎng)人數(shù)將保費(fèi)繳至醫(yī)保指定賬戶。
2、高校參保：
按原辦法進(jìn)行。(初次參保居民醫(yī)保手冊由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理，續(xù)保人員不再辦理醫(yī)保手冊，原手冊繼續(xù)使用)
五、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)可享受的待遇：
1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為87%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次住院600為元，第二次及以上住院為400元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為80%;三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次住院為1200元，第二次及以上住院為1000元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為75%。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為10萬元;
按規(guī)定在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院的，起付線為2000元、報(bào)銷比例為75%。
2、參保居民生育醫(yī)療待遇:將參保居民生育醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。對參保的計(jì)劃內(nèi)孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額管理，標(biāo)準(zhǔn)為1200元。住院分娩醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定額的按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。多胞胎的每多生一胎多補(bǔ)助200元。
3、居民醫(yī)保門診重癥慢性病病種及待遇：
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病報(bào)銷比例為80%。
標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性心功能衰竭(350元/月);(2)肝硬化(320元/月);(3)血友病按實(shí)際發(fā)生額;(4)結(jié)核病(200元/月);(5)精神分裂癥(280元/月);(6)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(300元/月);(7)強(qiáng)直性脊柱炎(300元/月);(8)再生障礙性貧血(500元/月);(9)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(500元/月);(10)糖尿病并發(fā)癥(350元/月);(11)腦血管意外后遺癥(280元/月);(12)惡性腫瘤放療化療(含藥物)700元/月、(13)慢性腎功能衰竭(非透析)1500元/月、(選擇可復(fù)用性透析器透析)3500元/月、(選擇一次性透析器透析)4200元/月;(14)慢性阻塞性肺氣腫伴肺源性心臟病(320元/月);(15)器官移植術(shù)后抗排異治療(0-1年)6000元/月、(1-3年)5000元/月、(3年以上)4000元/月;(16)冠狀動脈支架植入術(shù)后治療(術(shù)后一年以內(nèi))350元/月。
4、新生兒在出生后三個(gè)月內(nèi)，憑新生兒戶口本到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門繳費(fèi)的，自出生之日起至當(dāng)年12月31日享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過三個(gè)月不辦理的隨下年度參保享受下年度醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
5、門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)管理，居民參保的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)即為居民的門診就診定點(diǎn)。對于在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，醫(yī)保基金不予報(bào)銷。門診統(tǒng)籌基金按每人每年65元標(biāo)準(zhǔn)籌集，門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為60%，在一個(gè)待遇享受期內(nèi)，累計(jì)報(bào)銷400元封頂。(含在10萬以內(nèi))
6、從2015年1月1日起，停止城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充保險(xiǎn)相關(guān)政策，全面啟動城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行省級統(tǒng)籌，個(gè)人不繳費(fèi)，大病保險(xiǎn)資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按人均24元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌集。大病保險(xiǎn)每個(gè)參保年度只有一次起付線為1.8萬元，封頂線為30萬元。個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超過1.8萬元的， 1.8萬元—5萬元(含5萬元)的部分，按50%的比例支付;5萬元—10萬元(含10萬元)的部分，按60%的比例支付;10萬-30萬元部分，按70%的比例支付。
參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含多次住院)，只負(fù)擔(dān)一次城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線。起付線以上合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用只參加一次大病保險(xiǎn)報(bào)銷，當(dāng)次剩余費(fèi)用不再參與報(bào)銷計(jì)算。
2017大病補(bǔ)助申請救助對象
1、農(nóng)村五保對象;
2、城鎮(zhèn)無勞動能力、無經(jīng)濟(jì)收入來源、無法定贍(撫)扶養(yǎng)人的人員(簡稱城鎮(zhèn)“三無人員”);
3、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象;
4、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助的60年代精減退職職工;
5、享受民政部門定期撫恤補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對象;
6、總工會核定的特困職工;
7、城鄉(xiāng)低收入家庭成員。
大病救助申請所需資料
1、《救助大病患者申請表》;
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正規(guī)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門出具的報(bào)銷結(jié)算原件及復(fù)印件;
3、本人身份證、戶口簿復(fù)印件;
4、城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、城市三無、孤兒等需提供《居民最低生活保障證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》等有效證件或者證明;
5、社會困難家庭需要由單位或者居委會開具收入證明;
大病救助申請辦理流程
1、救助對象向戶籍所在地村(居)民委員會提出書面申請;
2、村(居)民委員會接到申請后，應(yīng)對申請人提交申請材料的真實(shí)性和申請人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并將調(diào)查核實(shí)意見提交村(居)民代表會議進(jìn)行民主評議;
3、經(jīng)村(居)民代表會議民主評議后，由村(居)民代表會議提出民主評議意見，并對符合條件的申請人在村(居)務(wù)公開欄內(nèi)予以公示，公示期不少于3日;
4、對公示無異議的，由村(居)民委員會提出初審意見，并將其他材料一并報(bào)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處審核;
5、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處對村(居)民委員會報(bào)送的材料進(jìn)行審核，并將審核意見和其他材料報(bào)縣(市、區(qū))民政部門審批;
6、縣(市、區(qū))民政部門對鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處報(bào)送的材料進(jìn)行審查。對符合條件的，填寫批準(zhǔn)意見和救助金額，發(fā)放由市民政局、衛(wèi)生局統(tǒng)一印制的《城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助證》，并送同級財(cái)政部門復(fù)核;對不符合救助條件的，應(yīng)及時(shí)通知申請人并說明理由。
大病救助標(biāo)準(zhǔn)
1.城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，按照60%比例給予救助，一次救助最高封頂線為20000元;
2. 重點(diǎn)優(yōu)撫對象(不含1~6級殘疾軍人、7~10級舊傷復(fù)發(fā)殘疾軍人)因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和優(yōu)撫部門專項(xiàng)救助報(bào)銷后，每人每年最高給予20000元救助;
3.低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，按照20%比例給予救助，一次救助最高封頂線為10000元。
4.城鄉(xiāng)低保對象住院救助金額達(dá)到封頂線后，自付費(fèi)用以10000元為起點(diǎn)，10000元以上部分按照30%比例進(jìn)行二次救助，每人每年不超過40000元;其他救助對象住院救助金額達(dá)到封頂線后，自付費(fèi)用以10000元為起點(diǎn)，10000元以上的部分按照20%比例進(jìn)行二次救助，每人每年不超過20000元。
大病救助報(bào)銷比例
1.門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。
2.一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者，不設(shè)起付線;
3.二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%;
4.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。
5.省三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。
6.兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭達(dá)到70%。
大病求助群體
1.社會散居孤兒;
2.重點(diǎn)優(yōu)撫對象(不含1~6級殘疾軍人、7~10級舊傷復(fù)發(fā)殘疾軍人);
3.低收入家庭中重病患者、重度殘疾人、老年人等特殊困難群眾;
4.患重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用支出過大家庭難以負(fù)擔(dān)的城鄉(xiāng)特殊困難群眾;
5.見義勇為負(fù)傷人員;
6.以及區(qū)縣人民政府認(rèn)定的其他困難群眾;
7.城鄉(xiāng)低保對象;
8.農(nóng)村五保供養(yǎng)對象。
大病救助范圍
尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性**病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結(jié)核、艾滋病機(jī)會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥。
大病不予求助范圍
1. 吸毒、賣淫、嫖娼、打架斗毆等違法犯罪行為;
2. 醫(yī)療美容、保健性質(zhì)理療;
3.工傷、交通事故、醫(yī)療事故等，由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠付責(zé)任;
4.不能按照區(qū)縣民政部門規(guī)定，提供相關(guān)證明材料。
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