最新醫(yī)保報(bào)銷有哪些政策
最新醫(yī)保報(bào)銷有哪些政策
醫(yī)保的報(bào)銷是我們經(jīng)常關(guān)注的，醫(yī)保報(bào)銷現(xiàn)如今是有什么政策的?醫(yī)保報(bào)銷詳細(xì)政策這個(gè)問題由學(xué)習(xí)啦小編來為您解答!
最新醫(yī)保報(bào)銷政策
醫(yī)療保險(xiǎn)是我國基礎(chǔ)的社會(huì)保障政策之一，為我國居民的健康提供了基本保障。2014年醫(yī)保報(bào)銷有會(huì)有哪些新政策出臺(tái)呢?以下進(jìn)行詳細(xì)介紹。
一、報(bào)銷政策：
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)
將一級(jí)醫(yī)院住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為按上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的5%計(jì)算，現(xiàn)執(zhí)行400元;二級(jí)醫(yī)院住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為按上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的8%計(jì)算，現(xiàn)執(zhí)行640元;三級(jí)醫(yī)院住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為按上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的11%計(jì)算，現(xiàn)執(zhí)行880元。一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為200元，二級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為440元。一年內(nèi)多次住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上逐次降1個(gè)百分點(diǎn)(現(xiàn)執(zhí)行1個(gè)百分點(diǎn)為80元)。
(二)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額
符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)，每人每年最高支付限額53.2萬元。其中：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額為3.2萬元;城鎮(zhèn)職工大額互助醫(yī)療保險(xiǎn)為50萬元。
(三)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例
1.住院報(bào)銷比例。
參保人員住院醫(yī)療費(fèi)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至年最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按在職職工85%、退休人員95%的比例支付，其余部分自付;符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍并超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額的部分醫(yī)療費(fèi)，由城鎮(zhèn)職工大額互助醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。
其中：增設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)與醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷掛鉤的政策
職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)高于上年度全市職工平均工資的，住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例在原規(guī)定的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高。繳費(fèi)基數(shù)達(dá)到上年度全市職工平均工資150%不到200%的，支付比例提高1.5%;達(dá)到200%不到250%的，支付比例提高3%;達(dá)到250%(含250%)以上的，支付比例提高4.5%。退休人員按其單位職工人均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算。
2.特殊病種門診報(bào)銷比例。
癌癥病人晚期的化學(xué)治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療、腎功能衰竭病人的透析治療、器官移植后的抗排異藥物門診治療費(fèi)用按90%支付，其他特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)按80%支付(重度前列腺增生門診醫(yī)療費(fèi)符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定部分實(shí)行限額結(jié)算，每年統(tǒng)籌基金限額1000元，當(dāng)年內(nèi)有效)。
二、異地就醫(yī)政策
(一)就醫(yī)管理有關(guān)規(guī)定
參保人員在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、在區(qū)內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市內(nèi)其他二級(jí)及二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，由本人自主選擇。在市內(nèi)非參保區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，應(yīng)報(bào)經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意;未經(jīng)同意的，住院起付線提高5%，同時(shí)報(bào)銷比例下降5%。
因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，需由市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，并報(bào)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意。
在市外長期居住的參保人員，可報(bào)經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，在居住地選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(即長期異地就醫(yī))。若突發(fā)疾病需要在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)在入院后5個(gè)工作日內(nèi)向區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并辦理相關(guān)手續(xù)，就醫(yī)醫(yī)院原則上應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(急診、危重病搶救除外)。對(duì)辦理了上述相關(guān)手續(xù)的參保人員，其醫(yī)療費(fèi)用按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。未報(bào)經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的，按我市同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)，起付線提高5%，同時(shí)報(bào)銷比例下降5%。
注意：若回到統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)需要取消異地申報(bào)
與既往政策的不同：取消參?；颊咿D(zhuǎn)往區(qū)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷個(gè)人先自付15%，進(jìn)入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷個(gè)人先自付10%，以及區(qū)內(nèi)同等級(jí)醫(yī)院間轉(zhuǎn)院和出院后15天內(nèi)因病復(fù)發(fā)計(jì)收起付線的政策。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最新政策
在一個(gè)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為20萬元。
(一)住院醫(yī)療待遇：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報(bào)銷比例為85%，由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的，報(bào)銷比例提高2個(gè)百分點(diǎn)。其他一級(jí)醫(yī)院(縣二院、縣婦幼保健院)報(bào)銷比例為75%，二級(jí)醫(yī)院(縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院)報(bào)銷比例為70%，三級(jí)醫(yī)院(濱醫(yī)附院、濱州人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市三院等)報(bào)銷比例為55%。
2016年醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為220元一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)后，任何一個(gè)參保居民如果去省級(jí)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(如：省立醫(yī)院)住院時(shí)，可以在我們當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明到縣醫(yī)保處進(jìn)行備案，醫(yī)保處可在省級(jí)平臺(tái)將病人的住院信息直接轉(zhuǎn)到病人在省級(jí)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的報(bào)銷系統(tǒng)，使病人出院時(shí)直接享受報(bào)銷待遇，并且享受高于當(dāng)?shù)丶s25%的報(bào)銷比例，同時(shí)減少參保患者回鎮(zhèn)送材料的麻煩。這充分體現(xiàn)2016年統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)220元給我們城鄉(xiāng)居民帶來的方便和實(shí)惠。
(二)普通門診醫(yī)療待遇：在一個(gè)年度內(nèi)，門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，參保人在本年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為900元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例直接為50%;取消二次補(bǔ)償制度的麻煩。
(三)門診慢性病醫(yī)療待遇：2016年門診慢性病病種有惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)、高血壓?、笃?有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)、類風(fēng)濕病(活動(dòng)期)、肺源性心臟病(出現(xiàn)右心室衰竭)、腦出血(包括腦梗塞)恢復(fù)期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出現(xiàn)左心室衰竭)、阻塞性肺氣腫、結(jié)核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥等。以上慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)助。一個(gè)年度內(nèi)，門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間的符合政策范圍內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用最高補(bǔ)助比例不超過50%。
(四)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇：一個(gè)年度內(nèi)，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下部分給予60%的補(bǔ)償;20萬元(含20萬元)以上部分給予65%的補(bǔ)償，每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。
在縣人民醫(yī)院曾經(jīng)有一位肺癌患者，花費(fèi)總錢數(shù)是61620.48元，出院結(jié)算時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，沒想到同時(shí)得到了大病保險(xiǎn)補(bǔ)助7370.04元。在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院患者，只要符合大病保險(xiǎn)的條件，出院結(jié)算時(shí)大病保險(xiǎn)補(bǔ)助即時(shí)得到。
(五)學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額達(dá)到5000元。
(六)參保居民因患危、急、重病癥經(jīng)門(急)診緊急治療后不需要住院的，其急診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷;經(jīng)門(急)診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用可并入住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷;經(jīng)門(急)診搶救無效死亡的，符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用按50%的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。
(七)參保居民因外傷、分娩住院發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定比例報(bào)銷，沒有定額限制。
各地政策可能略有差異，可以到當(dāng)?shù)厣绫＞只蛘唠娫?2333咨詢?nèi)斯ぁ?/p>
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