2017河南城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策最新(2)
各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)國務院《決定》和本《實施意見》的要求，從本地實際情況出發(fā)，在調查研究、認真測算、反復論證的基礎上，盡快制定實施方案，并做好實施方案的報批工作。市地級醫(yī)改實施方案，報省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革聯(lián)席辦公會議辦公室(以下簡稱省醫(yī)改辦)審批?？h(市)級醫(yī)改實施方案，屬新試點的，由所在市地審核后，報省醫(yī)改辦審批;其他縣(市)報所在市地審批，并報省醫(yī)改辦備案。各地在醫(yī)改過程中，要注意新老制度的銜接，搞好平穩(wěn)過渡，不得因醫(yī)改而影響職工正常的就醫(yī)和應享受的醫(yī)療待遇。
建立請示報告制度，對改革中遇到的一些重大問題要及時請示報告。
五、組織領導
醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及廣大職工切身利益，關系到改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，且時間緊，任務重，要求高。全省各級政府要把這項改革列入重要議事日程，切實加強領導。
(一)建立組織機構和相應辦事機構，理順管理體制。省政府決定建立河南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革聯(lián)席辦公會議制度，負責全省醫(yī)改工作的規(guī)劃、組織、協(xié)調和實施指導工作。同時撤銷原河南省職工醫(yī)療保障制度改革試點領導小組及其辦公室。聯(lián)席辦公會議由省委副書記、常務副省長李成玉和副省長__斌負責召集，省勞動、財政、衛(wèi)生、體改、醫(yī)藥、經貿、計劃等部門負責同志為成員，聯(lián)席會議辦公室設在省勞動廳。在省級機構改革前，由勞動、衛(wèi)生、財政、體改等部門抽調人員參加。各地也要建立醫(yī)改領導機構或聯(lián)席辦公會議制度。統(tǒng)籌地區(qū)的政府，要明確1名領導同志負責此項工作。各地要按照中編辦〔1998〕8號文件要求和國務院、省政府醫(yī)改工作會議的精神，盡快理順體制，明確職責，由各級勞動部門統(tǒng)一管理醫(yī)療保險制度改革。根據(jù)工作需要，從勞動、衛(wèi)生、財政、體改等有關部門抽調人員，集中辦公，做到領導、機構、人員、工作四到位，切實加強對本地區(qū)醫(yī)療保險制度改革工作的組織領導。
(二)提高認識，做好宣傳教育工作。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，是我國改革事業(yè)中一項很重要的任務。這項改革涉及多方面利益關系的調整，各地必須全面理解和正確把握國務院《決定》和本《實施意見》的精神，統(tǒng)一思想，提高認識。要認識到醫(yī)改是大勢所趨，勢在必行，確保今年內完成建立基本醫(yī)療保險制度的任務。要加強輿論宣傳，深入細致地做好思想政治教育工作，以取得廣大用人單位和職工的理解和支持，使他們自覺地參與和支持這項改革。
(三)明確職責，加強部門之間的配合和協(xié)作。醫(yī)改是一項系統(tǒng)工程，各有關部門協(xié)調配合、盡職盡責，才能將各項工作落到實處。全省各級勞動部門負責醫(yī)療保險制度改革的實施工作，財政、衛(wèi)生、體改、醫(yī)療等部門要積極參與，各司其職，密切配合，共同努力，確保全省醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。
2017年城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例范圍
參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點醫(yī)療機構、定點零售藥店購藥，其醫(yī)藥費用可用卡直接結算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。
門診醫(yī)保報銷流程及注意事項：
報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫(yī)療機構專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫(yī)資料原件;4.財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構門診收費收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點藥店：稅務商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。
住院醫(yī)保報銷流程及注意事項：
1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結算年度內，多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構批準后辦理轉診(院)手續(xù)。
轉院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4.在定點醫(yī)療機構出院時，各定點醫(yī)療機構會按照相關政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構和市區(qū)社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構和參保人員本人結算。
2017河南鄭州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策調整
今年起，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策調整，今后，參保職工最低實際繳費年限累計應滿10年。
統(tǒng)計顯示，截至“十二五”末，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達164.88萬人，為保障全市醫(yī)保基金科學運行，自2016年1月1日起，對我市職工醫(yī)療保險有關政策進行調整。
據(jù)了解，職工醫(yī)療保險參保人員繳費年限由視同繳費年限和實際繳費年限構成。2000年12月31日前符合國家、省政策規(guī)定的連續(xù)工齡和工作年限，作為職工醫(yī)療保險視同繳費年限。2001年1月1日后用人單位及其職工實際繳納職工醫(yī)療保險費的年限，為職工醫(yī)療保險實際繳費年限;用人單位及其職工未繳納職工醫(yī)療保險費的年限，不能視同繳費年限。
按照規(guī)定，在1月1日新政實施前辦理退休手續(xù)的人員享受職工醫(yī)療保險待遇的條件按原有規(guī)定執(zhí)行。新政實施后辦理退休手續(xù)的人員，享受職工醫(yī)療保險待遇的條件調整為：最低繳費年限(含視同繳費年限和實際繳費年限)為男職工累計滿25年，女職工累計滿20年，其中實際繳費年限最低應累計滿10年。最低繳費年限未達到上述標準的，由用人單位一次性補齊所差年限的職工醫(yī)療保險費后，方可享受職工醫(yī)療保險待遇。繳費基數(shù)為本人退休年度申報的繳費工資，繳費比例為5.6%。補繳費用全部進入統(tǒng)籌基金，不劃入個人賬戶。
政策規(guī)定，用人單位參加職工醫(yī)療保險后，未按時足額繳納職工醫(yī)療保險費的，在職人員暫停享受職工醫(yī)療保險待遇;已符合享受退休人員醫(yī)療保險待遇條件的退休人員，繼續(xù)享受職工醫(yī)療保險待遇。已參加職工醫(yī)療保險的用人單位，無在職職工或發(fā)生破產、解散、撤銷、注銷的，用人單位不再為已享受醫(yī)療保險待遇的退休人員繳納一次性10年的醫(yī)療保險費，其退休人員繼續(xù)享受職工醫(yī)療保險待遇。
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