城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有哪些政策
城鎮(zhèn)的職工們想必是很關(guān)心醫(yī)保方面的政策吧!小編為你帶來了“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策”的相關(guān)知識(shí)，這其中也許就有你需要的。
2016年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)最新政策
來源：沃保網(wǎng)
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
門診報(bào)銷比例
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。
舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。
住院報(bào)銷比例
目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。
住院起付標(biāo)準(zhǔn)
三級(jí)含三級(jí)以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級(jí)含二級(jí)?？漆t(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級(jí)含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%
退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;
到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;
急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
以下項(xiàng)目不在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)：
(一)服務(wù)項(xiàng)目類。(1)掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;(2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。
(二)非疾病治療項(xiàng)目類。(1)各種美容、健美項(xiàng)且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。(3)各種健康體檢;(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目; (2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用。
(四)治療項(xiàng)目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術(shù);(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;(2)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程
一、住院患者在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院
首先出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡，然后按醫(yī)院的等級(jí)交納一定的門檻費(fèi)，出院后到醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算處即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
二、異地住院患者報(bào)銷程序
(一)申報(bào)結(jié)算資料
異地住院報(bào)銷請(qǐng)攜帶下列資料
1、住院結(jié)帳發(fā)票(蓋章)
2、住院費(fèi)用明細(xì)清單(蓋章)
3、出院記錄(蓋章)
4、使用目錄以外藥品及特殊診療項(xiàng)目的志愿書復(fù)印件(蓋章)
5、醫(yī)療保險(xiǎn)卡
6、手續(xù)完備的“武漢市蔡甸區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單”
(二)結(jié)算
異地住院手續(xù)齊全，5個(gè)工作日后憑收單憑據(jù)、本人身份證(代領(lǐng)人需提供代領(lǐng)人身份證)結(jié)算報(bào)銷。每月28日至月底暫停報(bào)銷，次月一日起恢復(fù)報(bào)銷。
三、門診重癥疾病患者報(bào)銷程序
(一)報(bào)銷時(shí)間
高血壓和糖尿病門診重癥病人的報(bào)銷時(shí)間：1季度為3月份;2季度為6月份;3季度為9月份;4季度為12月份。
其他病種的門診重癥疾病患者每月報(bào)銷一次。
(二)申報(bào)結(jié)算資料
1、門診醫(yī)療收據(jù);2、中文處方劃單價(jià)并蓋章;3、檢查附檢查報(bào)告單原件。
(三)結(jié)算
手續(xù)齊全5個(gè)工作日后結(jié)算報(bào)銷金額直接劃入本人銀行存折。
個(gè)人參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策有變
市政府發(fā)布調(diào)整以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策通知，從明年1月1日起施行。
以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)期內(nèi)個(gè)人賬戶劃入基數(shù)，由上年度本市經(jīng)濟(jì)單位職工平均工資調(diào)整為：由市人力社保局和市財(cái)政局綜合考慮全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資增長、醫(yī)保政策規(guī)定、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩兀瑴y算后予以公布。
以個(gè)人身份首次參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或參保后中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月續(xù)保繳費(fèi)的，醫(yī)保待遇等待期由12個(gè)月調(diào)整為6個(gè)月。另外，有關(guān)“達(dá)到法定退休年齡”的時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)一調(diào)整為“辦理完按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇相關(guān)手續(xù)”。
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