佛山生育保險有什么政策
佛山生育保險有什么政策
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佛山市生育保險新政策介紹
佛山市生育保險妊娠期住院費用結(jié)算新規(guī)
該局當(dāng)天發(fā)布了《佛山市社會保險基金管理局關(guān)于做好參保職工妊娠期合并癥、并發(fā)癥住院費用結(jié)算銜接工作的通知》，通知說，社保部門從2016年1月1日起對參保職工妊娠期合并癥、并發(fā)癥住院費用結(jié)算問題做了相應(yīng)調(diào)整。
2015年12月31日前就醫(yī)確認(rèn)保險憑證已生效的參保女職工，如因妊娠合并癥、并發(fā)癥于2015年12月31日前入院，于2016年1月1日(含)后出院，出院時沒有分娩或流產(chǎn)的，按照以下規(guī)定辦理結(jié)算--2015年12月31日(含)前住院的醫(yī)療費用，按生育保險規(guī)定核報;2016年1月1日(含)之后的住院醫(yī)療費用按職工基本生育保險規(guī)定核報。符合零星報銷條件的參保職工，其當(dāng)次住院的所有醫(yī)療費用按基本生育保險規(guī)定核報。
2016年1月1日(含)之后因妊娠期合并癥、并發(fā)癥住院的參保職工，其住院醫(yī)療費用按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定核報。
佛山市職工生育保險政策介紹
(一)繳費標(biāo)準(zhǔn)
生育保險費由用人單位按照本單位職工工資總額的0.9%按月繳納，生育保險繳費基數(shù)最低不低于本市上年度在崗職工月平均工資的75%，最高不高于本市上年度在崗職工月平均工資的300%，職工個人不繳納生育保險費。
(二)享受條件
1、用人單位已經(jīng)為職工繳納生育保險費，參保職工符合國家計劃生育政策，且享受生育保險待遇期間處于繳費達(dá)賬狀態(tài)的，其職工從參保次月1日起享受生育醫(yī)療待遇。
2、用人單位已經(jīng)為職工繳納生育保險費，參保職工符合國家計劃生育政策，且享受生育保險待遇期間處于繳費達(dá)賬狀態(tài)并累計參保繳費滿12個月，其職工可享受生育津貼待遇。
(三)生育保險待遇
1、生育醫(yī)療費用：參保職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括產(chǎn)前檢查、分娩住院及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用：
(1)床位費：按不高于45元/日納入。
(2)藥品范圍：按《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)執(zhí)行，《藥品目錄》以外的其他藥品費不納入。
(3)檢查、治療及其他費用標(biāo)準(zhǔn)：按《佛山市職工生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理暫行辦法》(佛人社〔2013〕13號)執(zhí)行。
2、不納入生育保險基金支付范圍：
(1)因為醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的費用;
(2)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的或者按規(guī)定應(yīng)當(dāng)由人口計生部門支付(或免費)項目發(fā)生的計劃生育的醫(yī)療費用;
(3)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費用;
(4)在境外(含港、澳、臺)發(fā)生的生育醫(yī)療費用。
3、生育津貼：
女職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)給用人單位。生育津貼標(biāo)準(zhǔn)低于女職工本人正常工作時間工資的，由用人單位按女職工本人正常工作時間工資發(fā)放，高于其正常工作時間工資的，按生育津貼標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，用人單位不得截留。
生育津貼計算辦法為：以職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時所在用人單位職工上年度職工月平均工資為基數(shù)，除以21.75再乘以規(guī)定的假期內(nèi)所含的工作日天數(shù)。
佛山市職工生育保險政策介紹
佛山市職工生育津貼按以下假期支付
(1)分娩或流產(chǎn)假期
分娩假期：女職工生育產(chǎn)假98天，難產(chǎn)的增加15天;生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天;
流產(chǎn)假期：懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。
(2)計劃生育手術(shù)假期
計劃生育手術(shù)假期：宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)3天，宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)1天，皮下埋植劑放置術(shù)3天，皮下埋植劑取出術(shù)3天;輸卵管結(jié)扎21天;輸精管結(jié)扎7天，同時施行兩種節(jié)育手術(shù)的合并計算假期。
佛山生育保險報銷
報銷標(biāo)準(zhǔn)參保職工符合申領(lǐng)自然流產(chǎn)、產(chǎn)前檢查、分娩等醫(yī)療費用零星報銷條件的結(jié)算，其發(fā)生符合生育保險規(guī)定的費用，低于市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按實際的符合生育保險規(guī)定的費用報銷;高于市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)報銷。
報銷條件1、已辦理異地生育就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)的長期駐異地工作的參保職工，在選定的異地醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查和(或)分娩住院等發(fā)生的生育醫(yī)療費用;
2、已領(lǐng)取《就醫(yī)確認(rèn)憑證》的參保職工，在非選定醫(yī)療機構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)發(fā)生的住院或門診的生育醫(yī)療費用;
3、經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)的參保職工在市外醫(yī)療機構(gòu)住院的生育醫(yī)療費用。
報銷材料1、享受待遇人員的身份證明原件及復(fù)印件;(必選)
2、代辦人身份證原件及復(fù)印件;(可選，代辦必選)
3、財稅部門印制的加蓋醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)印章的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票原件;(必選)
4、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費用明細(xì)清單原件;(必選)
5、加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的疾病診斷證明原件;(必選)
6、加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的出院小結(jié)或門診病歷原件及復(fù)印件;(必選)
7、計劃生育服務(wù)證或由我市計生部門提供的相關(guān)證明的原件及復(fù)印件;(必選)
8、嬰兒出生證原件及復(fù)印件;(必選)
9、已領(lǐng)取《就醫(yī)確認(rèn)憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認(rèn)憑證》原件;(必選)
10、享受待遇人員的社會保障卡原件和復(fù)印件。如未領(lǐng)取或未激活社會保障卡的，須提供銀行(中國銀行、中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國建設(shè)銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發(fā)卡銀行的卡號對照證明原件及復(fù)印件;(必選)
11、在非選定醫(yī)療機構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)的參保職工還需提供經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)的急診、搶救證明;(可選，涉及相關(guān)的必選)
12、社保機構(gòu)要求提供的其他材料。(可選，涉及相關(guān)必選)
辦理流程1、窗口受理;
2、工作人員初審、復(fù)核;
3、社保分局主管領(lǐng)導(dǎo)審批;
4、窗口辦結(jié)。
辦理地址佛山市社會保險基金管理局
地址：佛山市禪城區(qū)同濟西路七號二號樓
郵編：528000
傳真號碼：0757-82981110
辦公時間：每月1-25號(節(jié)假日向前順延)，周一到周五上午8：30至12：00，下午2：00至5：30
生育保險辦理時限及費用
辦理時限：15個工作日
辦理費用：不收費
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