東莞生育保險(xiǎn)有什么政策
生育保險(xiǎn)政策是東莞的準(zhǔn)父母?jìng)兌荚陉P(guān)注的。小編為你帶來了“東莞生育保險(xiǎn)政策”的相關(guān)知識(shí)，這其中也許就有你需要的。
東莞生育保險(xiǎn)政策
在中國(guó)每個(gè)城市的生育保險(xiǎn)政策既有相同點(diǎn)又有不同點(diǎn)。其相同點(diǎn)在于不能違背國(guó)家生育保險(xiǎn)政策，其不同點(diǎn)在于地方特色不同。東莞生育保險(xiǎn)的特色在于從2009年6月1日起東莞社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及生育保險(xiǎn)制度實(shí)行整合管理，兩個(gè)險(xiǎn)種統(tǒng)一管理，統(tǒng)一征繳。下面我們帶您一起詳細(xì)了解東莞 生育保險(xiǎn)相關(guān)政策。
據(jù)悉，東莞此次貫徹執(zhí)行《生育保險(xiǎn)規(guī)定》，主要是依據(jù)省文件對(duì)東莞原生育政策作調(diào)整與修訂。為了更好地銜接原生育政策與新生育保險(xiǎn)，此次修訂保留了城鄉(xiāng)居民的生育待遇，將廣大適齡的本市戶籍城鄉(xiāng)居民(即法定結(jié)婚年齡以上至法定退休年齡以內(nèi)的本市戶籍農(nóng)(居)民)納入東莞生育保險(xiǎn)參保范圍，參照職工享受生育保險(xiǎn)待遇。
一、政策亮點(diǎn)點(diǎn)擊：
生育保險(xiǎn)待遇水平全面提高
新規(guī)定實(shí)施后，東莞生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。調(diào)整后生育保險(xiǎn)待遇將與東莞目前生育待遇有較大差異，參保人生育保險(xiǎn)待遇水平較此前有大幅提升。
首先，由原來的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼均按一次性定額支付改為生育醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用核付、生育津貼結(jié)合月平均工資及假期天數(shù)計(jì)發(fā)。其次，新增產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)等醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
再次，生育津貼享受范圍由原來參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員擴(kuò)大到所有參加生育保險(xiǎn)的人員。職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)[1] 。
生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
方便快捷：生育醫(yī)療費(fèi)用可現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算
新規(guī)定實(shí)施后，累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的參保人已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并且在就醫(yī)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，不需再前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。為方便參保人辦理該項(xiàng)手續(xù)，東莞將對(duì)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作實(shí)行信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的參保人生育的，可直接持相關(guān)資料在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，無需前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，為參保人提供便捷高效的經(jīng)辦服務(wù)。
單位須為職工參保
個(gè)人無需繳費(fèi)，繳費(fèi)比例全省最低
按規(guī)定，東莞行政區(qū)域內(nèi)的用人單位及其全部職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位按月繳納;適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民由村社區(qū)辦理生育保險(xiǎn)參保，生育保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政負(fù)擔(dān)。職工或城鄉(xiāng)居民個(gè)人無需繳納。按照《通知》要求，東莞生育保繳費(fèi)費(fèi)率定為1%，但考慮到東莞經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，《生育保險(xiǎn)規(guī)定》實(shí)施初期，東莞將生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例暫下調(diào)0.54個(gè)百分點(diǎn)，實(shí)際按0.46%征繳生育保險(xiǎn)費(fèi)。從目前省內(nèi)各市貫徹落實(shí)省規(guī)定的情況來看，這一繳費(fèi)比例在全省處于最低水平。
東莞生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件新政策解讀
問：參保人辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷的時(shí)限?
答：參保人生育時(shí)累計(jì)參保滿12個(gè)月的，應(yīng)在分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)后一年內(nèi)辦理;生育時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿12個(gè)月的，應(yīng)在累計(jì)參保滿12個(gè)月后的一年內(nèi)辦理。
問：用人單位未墊付生育津貼的，職工本人可以申請(qǐng)生育津貼嗎?
答：職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假結(jié)束后1年內(nèi)，直接向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。
問：失業(yè)人員可以享受生育保險(xiǎn)待遇嗎?
答：職工失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。
覆蓋范圍
參保人群從以往的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，進(jìn)一步擴(kuò)大到全市戶籍城鄉(xiāng)居民。
生育醫(yī)療費(fèi)
按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用核付，只要符合規(guī)定，將得到100%報(bào)銷，不設(shè)起付線和封頂線。
生育津貼
女職工月均工資/30× 產(chǎn)假天數(shù)，例如女職工所在單位月平均工資是5000元，她順產(chǎn)休了98天的產(chǎn)假，那么她將獲得5 0 0 0元/3 0×98天=16333 .33元津貼。
實(shí)操指南
懷孕后就要前往計(jì)生部門登記確認(rèn)
按照東莞市生育保險(xiǎn)新制度有關(guān)規(guī)定，生育保險(xiǎn)參保人應(yīng)按要求及時(shí)申報(bào)登記人口計(jì)生信息，并接受計(jì)生技術(shù)服務(wù)管理，才能申請(qǐng)相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇。因此，市社保局提醒女性參保人，在確認(rèn)懷孕后，要到所屬鎮(zhèn)街計(jì)生部門辦理計(jì)生登記，然后再到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理生育就醫(yī)確認(rèn)。
只有辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后按要求就醫(yī)，才可享受規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。如果未按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由參保人先墊付。之后在生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，持所需資料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)一次性生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。其待遇標(biāo)準(zhǔn)按照市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)的70%-50%，不足標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付，超出標(biāo)準(zhǔn)的部分不予支付。
辦理?xiàng)l件與流程
●辦理?xiàng)l件與人員范圍：①生育保險(xiǎn)累計(jì)參保繳費(fèi)滿1年以上;②已按規(guī)定在東莞市內(nèi)戶籍所在地(流動(dòng)人口為現(xiàn)居住地)計(jì)生部門辦理生育登記手續(xù)且生育登記信息已傳輸至我市社保部門;③辦理生育就醫(yī)確認(rèn)業(yè)務(wù)時(shí)正常參保繳費(fèi)。
●辦理地點(diǎn)：參保人擬確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
●所需資料：①《東莞市生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申報(bào)表》(在擬確認(rèn)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取填寫);②《東莞市母子保健手冊(cè)》首頁及產(chǎn)前檢查記錄頁(或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的預(yù)產(chǎn)期診斷證明)原件及復(fù)印件;③社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件;④本人身份證原件及復(fù)印件(正反兩面);⑤符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的證明材料原件及復(fù)印件，如《廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證》、《流動(dòng)人口婚育證明》(本省戶籍的參保人不需要提供此項(xiàng))。
以上②-⑤資料核實(shí)原件存留復(fù)印件。
●辦理流程：參保人到擬確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交相關(guān)申報(bào)資料，申報(bào)資料完整無誤并通過社保卡密碼驗(yàn)證的，就醫(yī)確認(rèn)即時(shí)生效。
●市社保局提醒：生育就醫(yī)確認(rèn)生效前發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，及生育就醫(yī)確認(rèn)生效后非急診、搶救，在已確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金均不予支付。
報(bào)銷方式
現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算或生育后一年內(nèi)到社保部門辦理
今后生育醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，也分為兩種方式。一種是醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷。參保人只要在東莞市計(jì)生部門辦理生育登記手續(xù)，并且生育登記信息已傳輸至社保部門，就可憑《東莞市生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申報(bào)表》(在擬確認(rèn)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取填寫)、《東莞市母子保健手冊(cè)》等資料，在擬確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，資料無誤并通過社?？艽a驗(yàn)證的，就醫(yī)確認(rèn)即時(shí)生效。
參保人辦理就醫(yī)確認(rèn)后，其在已確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、生育的醫(yī)療費(fèi)用，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷。生育就醫(yī)確認(rèn)生效后，參保人在已確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢或生育的，須主動(dòng)出示身份證、社保卡及《東莞市生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申報(bào)表》第二聯(lián)，并通過社?？艽a驗(yàn)證后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成生育醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷手續(xù)，不需再前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
如果參保人員因下列原因未能在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，可以在生育后一年內(nèi)或達(dá)到享受待遇條件一年內(nèi)，向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。到社保部門辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)，需要提供《生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)原件及診斷證明材料、符合計(jì)劃生育政策的證明材料復(fù)印件、社會(huì)保障卡(或身份證)等規(guī)定的材料(不同類型業(yè)務(wù)要求提供資料不同，具體可參考社保部門宣傳資料或網(wǎng)站相關(guān)資料)，社保部門在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成相關(guān)待遇核付工作。
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