大病醫(yī)保有什么政策最新消息
大病醫(yī)保相信大家都不陌生的，大病醫(yī)?，F(xiàn)在是有什么最新的政策呢?小編為你帶來了“大病醫(yī)保最新政策”的相關(guān)知識(shí)，這其中也許就有你需要的。
2016年的大病醫(yī)保新政策
一.大病醫(yī)保保哪些疾病
1.惡性腫瘤的相關(guān)治療。一般指的是化療、放療、中草藥治療。
2.重癥、尿毒癥、血透、腹透的治療。
3.腎移植術(shù)后抗排異治療。
4.精神類7大疾病治療。比如精神分裂癥、抑郁癥的中重度、躁狂癥、強(qiáng)迫癥等。
二.大病醫(yī)保報(bào)銷比例
1.職工醫(yī)保：在職職工個(gè)人自負(fù)15%，退休職工個(gè)人自負(fù)8%。
2.城鄉(xiāng)醫(yī)保：要分一二三醫(yī)院等級(jí)。自負(fù)段付完后，三級(jí)醫(yī)院一般自負(fù)50%，到商業(yè)保險(xiǎn)公司去報(bào)銷另外的50%。還可以從50%個(gè)人自負(fù)里再報(bào)銷50%。
三.大病醫(yī)保報(bào)銷年限
1.職工醫(yī)保：惡性腫瘤的首次確診或復(fù)發(fā)之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。
2.城鄉(xiāng)醫(yī)保：與職工醫(yī)保相同。
四.大病醫(yī)保報(bào)銷案例
1.如果看大病花了30萬，自己負(fù)擔(dān)多少?
2.職工醫(yī)保：如果你是退休職工，30萬全在醫(yī)保范圍，自負(fù)8%。就是2.4萬。在職職工自負(fù)15%，就是4.5萬。
3.城鄉(xiāng)醫(yī)保：自負(fù)段500付滿的。自己先支付50%，就是15萬，這15萬再到商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷50%。
五.大病醫(yī)保就醫(yī)管理
1.職工醫(yī)保：首先要辦理登記，確診后，門診要做相關(guān)治療。門診大病的登記申請(qǐng)單，到醫(yī)保的相關(guān)機(jī)構(gòu)去登記。比如到定點(diǎn)的區(qū)縣醫(yī)保中心，或是街道的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)。登記后每次有效期是6個(gè)月。在有效期里，可以在醫(yī)院直接看大病。
2.城鄉(xiāng)醫(yī)保：可以自行選擇4大商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)銷。
關(guān)于大病保險(xiǎn)新政策的五大解讀
解讀一 大病界定：從看病情到按費(fèi)用
國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年介紹，原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個(gè)人自付部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，“這個(gè)病就是大病”。
這意味著，根據(jù)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的高低程度來界定“大病”的標(biāo)準(zhǔn)，相對(duì)以病情定義“大病”，覆蓋面更廣，受益人群更多，按費(fèi)用高低分段確定保險(xiǎn)支付比例，將有效發(fā)揮醫(yī)療保障體系的托底功能。
解讀二 保障對(duì)象：主要是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合
按照規(guī)定，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。據(jù)有關(guān)人員介紹，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例比較高，最高支付限額也較高，而城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的報(bào)銷比例相對(duì)較低，自己支付的費(fèi)用較多，因此保障對(duì)象主要是這兩類參保者。
大病保險(xiǎn)個(gè)人不用再繳費(fèi)用，資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時(shí)新增的政府資金中提取，也可用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金，或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥一定比例(或額度)。
解讀三 報(bào)銷比例：最多提高20%
“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例大體能達(dá)到50%以上，加上大病保險(xiǎn)，未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報(bào)銷比例能超過70%。”南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為，大病保險(xiǎn)的全面實(shí)施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。
江西省自2013年在新余等地試點(diǎn)大病保險(xiǎn)制度。新農(nóng)合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診，基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用超過上年農(nóng)民人均純收入部分，均納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。以新余市為例，2013年，享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)某青l(xiāng)居民實(shí)際結(jié)報(bào)率提高了15%。
解讀四 保險(xiǎn)資金：從國家到多元
目前，我國大病保障覆蓋人群已達(dá)7億人左右，而到年底前大病保險(xiǎn)將實(shí)現(xiàn)全覆蓋，也就是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群?？墒清X從哪里來呢?僅靠國家肯定是不行的，意見給出的辦法就是引入商業(yè)保險(xiǎn)。
為鼓勵(lì)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病保險(xiǎn)服務(wù)，意見明確，原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅，免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)。
解讀五 保障方式：多種制度打起“組合拳”
當(dāng)然，全面實(shí)施大病保險(xiǎn)只是托底保障并非保險(xiǎn)箱，所以無法完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。對(duì)此，意見明確提出，要加強(qiáng)不同保障制度銜接。比如，做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)。
對(duì)經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者，民政等部門要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。華南師范大學(xué)社會(huì)保障研究所所長馬斌認(rèn)為，這種“組合拳”，將更有效地構(gòu)建起一個(gè)全方位的，厚實(shí)的醫(yī)療保障網(wǎng)。
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