江西醫(yī)保政策
江西醫(yī)保政策
社會醫(yī)療保險在當前社會上來說是很普遍的，但是很多人對于社會醫(yī)療保險還不是很了解，今天我們就一起來看看江西醫(yī)療保險政策吧。
江西醫(yī)療改革：
醫(yī)改
公立醫(yī)院綜合改革試點城市增加5個
選擇萍鄉(xiāng)市蘆溪縣、贛州市于都縣，開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作。新增九江、景德鎮(zhèn)、萍鄉(xiāng)、宜春、上饒等5個試點城市，全省試點城市達到7個。選擇新余市開展城市公立醫(yī)院綜合改革示范工作。積極推進國有企業(yè)所辦醫(yī)院參與公立醫(yī)院改革工作。
試點城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成
新增試點城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)。逐步理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系。嚴格控制不合理檢查治療、檢驗費用，將通過集中采購、醫(yī)?？刭M、規(guī)范診療行為等降低藥品、耗材等費用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務價格。
優(yōu)先將富余的公立醫(yī)院轉型為兒童醫(yī)院
在公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)，優(yōu)先將富余的公立醫(yī)院資源轉型為兒童醫(yī)院以及康復、長期護理、慢病管理等接續(xù)性醫(yī)療機構。
三級醫(yī)院全面實施預約診療，公立醫(yī)院綜合改革試點城市率先在城市三級醫(yī)院試點推進日間手術，不斷擴大日間手術病種范圍。
醫(yī)療
7個試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務
在7個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展分級診療試點，試點地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到30%以上。
在7個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點。到2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到15%以上，老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群簽約服務覆蓋率達到30%以上。簽約服務費用由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人分擔。
探索慢性病患者按人頭打包付費
鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構收支結余的50%部分，可用于增發(fā)獎勵性績效工資，并納入年度績效工資總量追加。
適當拉開不同級別醫(yī)療機構的起付線和支付比例差距，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病患者按人頭打包付費。
建覆蓋80個縣市的基層遠程醫(yī)療系統(tǒng)
建設依托省直醫(yī)院的高端遠程醫(yī)療系統(tǒng)和覆蓋80個縣(市)的基層遠程醫(yī)療系統(tǒng)。
醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費用報銷75%左右
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補助標準提高到420元，人均個人繳費相應增加。新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平，并加大對城鄉(xiāng)居民大病保險的支持力度。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在75%左右。加快推進省內(nèi)異地就醫(yī)費用直接結算工作，探索跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。到2017年，基本實現(xiàn)符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算。研究改進職工醫(yī)保個人賬戶。
推進醫(yī)保按人頭、按病種付費等改革
完善大病保險政策，對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等在內(nèi)的城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策。完善深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，加快推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革。
江西醫(yī)保政策問答：
1、醫(yī)療保險為什么要納入江西省本級管理?
答：①國家有政策。人社部、財政部、國資委下發(fā)的《關于進一步做好行業(yè)、企業(yè)社會保險納入地方管理工作的通知》(人社部[2013]66號)。
?、诘胤秸幸蟆?011年3月29日，省人社廳出臺了《江西省省本級基本醫(yī)療、工傷和生育保險實施辦法》(贛人社發(fā)[2011]22號)。
2014年5月，為貫徹人社部[2013]66號文件精神，江西省人力資源和社會保障廳、財政廳、國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會下發(fā)《關于印發(fā)<江西省進一步做好行業(yè)、企業(yè)社會保險納入地方管理工作方案>的通知》(贛人社發(fā)[2014]24號)。
?、坭F路總公司文件有精神。根據(jù)原鐵道部下發(fā)《關于規(guī)范鐵路企業(yè)社會保險管理工作的指導意見》精神，鐵路企業(yè)的定位是用人單位，承擔參保企業(yè)職責。要求在不降低職工待遇的前提下，盡快將社會保險納入屬地管理。
2、醫(yī)療保險與江西省本級實行政策并軌、信息系統(tǒng)并軌后，參加省本級的險種、費率及繳費基數(shù)?
答：①職工統(tǒng)一參加省本級基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險和生育保險。在職職工個人按本人繳費基數(shù)的2%、單位按繳費基數(shù)的6%繳納基本醫(yī)療保險費，退休職工個人不繳費
?、趩挝话蠢U費基數(shù)的0.5%繳納大病補充醫(yī)療保險費，職工個人不繳費。
③單位按繳費基數(shù)的0.5%繳納生育保險費，職工個人不繳費。
職工個人繳費基數(shù)為本人上年度月平均工資收入，單位繳費基數(shù)為職工個人繳費基數(shù)之和。
3、醫(yī)療保險與江西省本級實行政策并軌、信息系統(tǒng)并軌后，路局將會采取何種措施來減輕我局參保人的醫(yī)療負擔?
答：納入江西省本級管理后，我們根據(jù)鐵總企業(yè)補充醫(yī)療保險指導性意見的精神，結合我局的實際，在符合國家大政策的前提下，對現(xiàn)行的企業(yè)補充醫(yī)療保險政策進行了重新修訂。旨在體現(xiàn)合理負擔的前提下，減輕職工的醫(yī)療費用負擔，提高企業(yè)的凝聚力。
4、醫(yī)療保險與江西省本級實行政策并軌、信息系統(tǒng)并軌后，參保人就醫(yī)是否會發(fā)生變化?
答：由于省本級醫(yī)保網(wǎng)絡尚未全省覆蓋，目前仍按照“委托協(xié)助管理”模式由我局經(jīng)辦醫(yī)保各項業(yè)務，包括：參保、發(fā)卡、轉診、報銷等，執(zhí)行江西省本級的醫(yī)療保險政策及“三大目錄”。
為方便我局參保人就醫(yī)，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡，現(xiàn)階段仍維持醫(yī)療保險卡不變、定點醫(yī)療機構不變、就醫(yī)方式不變。
5、醫(yī)療保險與江西省本級實行政策并軌、信息系統(tǒng)并軌后，對參保人個人帳戶的劃撥會有何變化?
答：原政策，在職職工按照年齡不同，按個人繳費基數(shù)的2.7%(35歲以下)、2.8%(35歲-45歲)、3.1%(45歲及以上)比例劃撥，退休人員按照本人養(yǎng)老金的4%比例劃撥;現(xiàn)江西省本級政策：在職職工按照個人繳費基數(shù)的3.2%劃撥，退休人員按照本人養(yǎng)老金的3.8%劃撥。
6、醫(yī)療保險與江西省本級實行政策并軌、信息系統(tǒng)并軌后，執(zhí)行的藥品、診療和特殊材料目錄有何變化?
答：執(zhí)行江西省本級的藥品、診療和特殊材料目錄，乙類藥品和特殊醫(yī)用內(nèi)置材料在限額內(nèi)個人先行支付比例由原來的15-20%降低為8-10%。
7、醫(yī)療保險與江西省本級實行政策并軌、信息系統(tǒng)并軌后，醫(yī)療費用報銷的限額是否會發(fā)生變化?
答：統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額有所提高，由原來的27萬元提高到50萬元，其中：基本醫(yī)療保險10萬元，大病補充醫(yī)療保險40萬元。
8、醫(yī)療保險與江西省本級實行政策并軌、信息系統(tǒng)并軌后，省本級門診待遇會發(fā)生哪些變化?
答：原政策，個人帳戶資金不足，門診就醫(yī)，在職職工自負20%，退休人員自負15%;江西省本級政策，門診建立門診特殊慢性病制度，19種慢性病按病種不同設2000-20000元不等的最高支付限額，具有兩種以上(含兩種)門診慢性病待遇的參保人員，其門診特殊慢性病年度最高支付限額在按照最高定額病種標準的基礎上，每多一種病種年度增加2000元。在慢性病的門診限額內(nèi)，在職職工個人負擔20%，退休人員負擔15%，普通門診均由個人負擔。
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