淄博醫(yī)?？ㄓ囝~查詢(xún)
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淄博市職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
一、參保人的住院醫(yī)療費(fèi)用由市、區(qū)縣醫(yī)保處按照醫(yī)保“三個(gè)目錄”規(guī)定進(jìn)行審核，扣除自費(fèi)、部分自費(fèi)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目后，進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)程序。
二、對(duì)參保人住院醫(yī)療費(fèi)設(shè)置起付線(xiàn)。城鎮(zhèn)職工本年度首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院700元，二級(jí)醫(yī)院500元，一級(jí)醫(yī)院300元;第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)減半，第三次取消起付線(xiàn)。
三、參保人轉(zhuǎn)診到非聯(lián)網(wǎng)協(xié)議醫(yī)院住院的，需首先個(gè)人負(fù)擔(dān)住院費(fèi)用的10%;轉(zhuǎn)診到非協(xié)議醫(yī)院住院的，需首先個(gè)人負(fù)擔(dān)住院費(fèi)用的20%，再按市內(nèi)就醫(yī)住院的辦法報(bào)銷(xiāo);未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定費(fèi)用的30%，個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo);長(zhǎng)期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，無(wú)需負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診費(fèi)用。
四、經(jīng)市、區(qū)縣醫(yī)保處審核扣除自費(fèi)項(xiàng)目和部分自費(fèi)項(xiàng)目后的住院醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按下表比例由醫(yī)?；鹬Ц?/p>
淄博市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
在一個(gè)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為20萬(wàn)元。 住院醫(yī)療待遇：
城鄉(xiāng)居民在本年度首次住院的，醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民按照220元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，:一級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院700元;按照100元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院700元;學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元。在一個(gè)年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院的，取消起付線(xiàn)。城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院住院的，取消起付線(xiàn)。 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報(bào)銷(xiāo)比例為 85% ，其他一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為 75% ，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為 70% ，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為 55% 。按照150元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)降低5個(gè)百分點(diǎn)
門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇：
經(jīng)確認(rèn)患有惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)、高血壓?、笃?有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)、類(lèi)風(fēng)濕病(活動(dòng)期)、肺源性心臟病(出現(xiàn)右心室衰竭)、腦出血(包括腦梗塞)恢復(fù)期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出現(xiàn)左心室衰竭)、阻塞性肺氣腫、結(jié)核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病等規(guī)定慢性病所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予適當(dāng)補(bǔ)助。在一個(gè)年度內(nèi)，門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為500元， 與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用
補(bǔ)助，實(shí)行二次補(bǔ)助辦法，初次補(bǔ)助比例為30%。按照150元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，初次補(bǔ)助比例為25%。二次補(bǔ)助比例視基金結(jié)余情況而定
參保人市外就醫(yī)的，應(yīng)履行相關(guān)轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)。經(jīng)指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院同意，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的15%，到市外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的30%，個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
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