南昌醫(yī)?？ú樵兿到y(tǒng)
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南昌醫(yī)?？ú樵兿到y(tǒng)
南昌職工醫(yī)療保險報銷比例
南昌市政府常務(wù)會近日審議通過了《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌試行辦法》(下稱《辦法》)。2016年1月1日起，參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳納了基本醫(yī)療保險費的南昌城鄉(xiāng)居民均可享受普通門診統(tǒng)籌待遇，血常規(guī)檢查、心電圖、黑白B超等醫(yī)療費用將納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。
做血常規(guī)檢查、清創(chuàng)縫合等可報銷
在這些機構(gòu)看病才可報銷
一級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
哪些算可報銷的普通門診?
《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》甲類藥品(包括基本藥物，屬于醫(yī)保乙類目錄范圍的省增基本藥物，按規(guī)定比例支付);
診療項目中的血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、心電圖、黑白B超、洗胃、清創(chuàng)縫合、導(dǎo)尿以及基本醫(yī)療保險診療項目目錄中零自付的中醫(yī)診療項目。
未納入普通門診報銷的有：
未在定點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及跨縣(區(qū))定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用;
一般診療費(由住院統(tǒng)籌基金按有關(guān)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付);
享受門診特殊慢性病待遇期間，因該病種發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用;
已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金結(jié)算的門診急診搶救醫(yī)療費用;
住院期間發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用;
應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的;
應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的。
年度最高支付限額為300元
可報銷多少?
日最高限額為50元，超出日最高限額部分不予支付，限額內(nèi)的醫(yī)療費用不設(shè)起付線，由普通門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，每日限補償一次。普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為300元。
使用額度年底歸零
實施門診統(tǒng)籌制度后，南昌不再劃門診家庭補助賬戶，參保人員門診就診每年有一個可使用的額度(年底歸零，不可結(jié)轉(zhuǎn)到下年度)，可使用額度遠高于門診家庭賬戶金額。門診醫(yī)療費用實行分擔(dān)機制，即合規(guī)的門診費用,基金按一定的比例支付，參保居民自付一定的比例。原門診家庭補助賬戶內(nèi)的結(jié)存可繼續(xù)使用，歸零后取消。
門診醫(yī)療費用實行即時結(jié)算
定點醫(yī)療機構(gòu)不得串通病人偽造病例資料和檢查資料、串換藥品、非法套取醫(yī)?；?。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即追回違規(guī)取得的醫(yī)?；穑⒖垓_取金額兩倍以上五倍以下的資金，并視情節(jié)輕重，責(zé)令整改、通報批評、取消定點資格，直至追究有關(guān)法律責(zé)任。
參保居民就醫(yī)時必須刷卡就醫(yī)，按規(guī)定支付個人應(yīng)付費用。門診統(tǒng)籌后，門診醫(yī)療費用實行即時結(jié)算。參保城鄉(xiāng)居民就診后，按規(guī)定支付自付費用，門診統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期與醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。
南昌職工醫(yī)療保險繳費比例
按現(xiàn)行政策：
一、以全省上一年度在崗職工平均工資作為繳費基數(shù)的，其繳費工資基數(shù)為4777元/月;
二、參加基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險的職工，繳費基數(shù)下限為2547元，上限為11556元;
三、參加基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、生育保險的職工，繳費基數(shù)下限為2867元，上限為12648元。
2016年南昌最新社保繳費比例
養(yǎng)老保險：公司繳19%，個人繳8%;
失業(yè)保險：公司繳0.5%，個人繳0.5%;
工傷保險：公司繳0.4%，個人不繳;
生育保險：公司繳0.5%，個人不繳;
醫(yī)療保險：公司繳6%，個人繳2%。
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職工醫(yī)療保險報銷范圍
一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍
(一)服務(wù)項目類
1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術(shù)附加費，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務(wù)。
(二)非疾病治療項目類
1、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等;
2、各種減肥、增胖、增高項目。
3、各種健康體檢。
4、各種預(yù)防、保健性的診療項目。
5、牙科整畸、牙科烤瓷。
6、各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行檢查治療項目
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。
(四)治療項目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植
3、近視眼矯形術(shù)
4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
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