寧波醫(yī)保查詢
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寧波市社會勞動保險查詢電話：(0574)12333
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電話：0574-12333
海曙區(qū)醫(yī)療保險管理辦公室
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電話：87451831
江東區(qū)社會醫(yī)療保險所
地址：江東區(qū)興寧路456號東方商務(wù)中心1號樓3樓
電話：87811398
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2017年寧波城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法全文
一、起草背景
一是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，要求實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，統(tǒng)籌層次要求在市級以上;二是《寧波市人民政府關(guān)于印發(fā)寧波市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法的通知》(甬政發(fā)〔2015〕59號)的要求，要求各縣市政府2016年12月31日前組織實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保寧波市級統(tǒng)籌政策。
二、政策制定依據(jù)
《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)
《寧波市人民政府關(guān)于調(diào)整寧波市社會保險有關(guān)政策的通知》(甬政發(fā)〔2016〕9號)
三、主要內(nèi)容
(一)主要政策內(nèi)容
一是參保人群分類和籌資標準。參保對象分為嬰幼兒、中小學生、大學生、成年居民四類人員;籌資標準為成年居民A檔2200元(其中個人700元)，成年居民B檔1400元(其中個人400元)，嬰幼兒1000元(其中個人400元)、中小學生350元(其中個人150元)、大學生250元(其中個人100元)。
二是門診醫(yī)保待遇。成年居民A檔、嬰幼兒及學生在寧波市范圍內(nèi)，三級醫(yī)療機構(gòu)、其他醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金支付比例分別為30%、45%和60%，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費最高支付限額4000元;成年居民B檔在寧波市范圍內(nèi)，三級醫(yī)療機構(gòu)、其他醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e為20%、35%和50%，門診醫(yī)療費最高支付限額3000元。
三是住院醫(yī)保待遇。成年居民A檔、嬰幼兒及學生政策范圍內(nèi)最高支付限額30萬元，成年居民B檔20萬元。嬰幼兒及學生起付標準到4萬醫(yī)?；鹬Ц?0%，4萬到30萬85%，社區(qū)醫(yī)院分別提高5%;成年居民A檔起付標準到4萬醫(yī)?；鹬Ц?0%，4萬到30萬75%，社區(qū)醫(yī)院分別提高10%;成年居民B檔在A檔基礎(chǔ)上下浮5個百分點。
四是特殊病種待遇。門診特殊病種治療項目醫(yī)療費，嬰幼兒及學生醫(yī)?；鹬Ц?0%，成年居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，其余由個人承擔;成年居民A檔、嬰幼兒及學生的最高支付限額為25萬元、成年居民B檔為15萬元。
五是轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇。參保人員經(jīng)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)核準手續(xù)后，在寧波市內(nèi)住院和門診特殊病種報銷比例的基礎(chǔ)上，按所轉(zhuǎn)就醫(yī)地、醫(yī)療機構(gòu)特級下浮10-25個百分點，未辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準手續(xù)而自行去外地就醫(yī)(應(yīng)是當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu))，經(jīng)審核情況屬實的，報銷比例再下浮10%。
六是院外檢查待遇。住院期間院外檢查費用，嬰幼兒及學生醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%，成年居民為70%。
七是生育補助待遇。住院分娩醫(yī)療費，按定額標準一次性補助：正常分娩1200元、助產(chǎn)術(shù)分娩1500元、剖宮產(chǎn)術(shù)分娩2000元。已享受職工配偶生育保險生育補助金的，醫(yī)保基金不再補助。
(二)政策實施時間
自2017年1月1日起施行，慈溪市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保障制度同時廢止。
四、問題解讀
1、新政策實施后，城鄉(xiāng)居民個人繳費是否明顯增加?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策將繳費人群分為嬰幼兒、中小學生、成年居民、大學生四類，四類對象之間繳費標準有較大差異，同上年相比，成年居民繳費標準有所提高、中小學生繳費標準明顯下降。具體情況如下：
?、賸胗變好咳嗣磕?000元，其中個人繳納400元，政府補助600元。
?、谥行W生每人每年350元，其中個人繳納150元，政府補助200元。
?、鄢赡昃用馎檔：每人每年2200元，其中個人繳納700元，政府補助1500元;成年居民B檔：每人每年1400元，其中個人繳納400元，政府補助1000元。
?、艽髮W生每人每年250元，其中個人繳納100元，政府補助150元。
其中本市戶籍的優(yōu)撫對象、重度殘疾人、農(nóng)村“五保”對象、城鎮(zhèn)“三無”人員及孤兒等國家、省、市規(guī)定的醫(yī)療保險繳費由政府補助的各類特殊人員，其個人繳納部分，統(tǒng)一由財政補助，按A檔標準參保。
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策實施，群眾能得到什么實惠?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，對廣大參保人員來說，主要實惠就是寧波市域范圍內(nèi)定點互認，同城同待遇，也就是今后寧波市內(nèi)各級醫(yī)院享受慈溪市同級醫(yī)院的醫(yī)保待遇。
3、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，能享受什么樣的門診醫(yī)療待遇?
?、賸胗變杭案黝悓W生、未成年人、成年居民A檔：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)保基金支付60%，其余由個人承擔;在三級醫(yī)療機構(gòu)、其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)保基金支付比例分別為30%和45%，其余由個人承擔;門診醫(yī)療費最高支付限額為4000元。
②成年居民B檔：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)?；鹬Ц?0%，其余由個人承擔;在三級醫(yī)療機構(gòu)、其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)保基金支付比例分別為20%和35%，其余由個人承擔;門診醫(yī)療費最高支付限額為3000元。
參保人員轉(zhuǎn)寧波市外門診治療發(fā)生的醫(yī)療費由個人承擔，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
4、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，在寧波大市內(nèi)可享受什么樣的住院醫(yī)療待遇?
參保人員每次住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費在一個醫(yī)保年度內(nèi)累計計算，起付線以下部分全部由個人自負。起付線以上部分由醫(yī)?；鸷蛡€人按不同比例共同承擔。
?、僮≡横t(yī)療費年度起付標準為：三級醫(yī)療機構(gòu)1200元、其他醫(yī)療機構(gòu)600元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)300元，起付標準內(nèi)醫(yī)療費由個人自負;參保人員年度內(nèi)在同類別醫(yī)療機構(gòu)多次住院的，起付標準按該類別醫(yī)療機構(gòu)標準計算一次;年度內(nèi)在不同類別醫(yī)療機構(gòu)住院或轉(zhuǎn)診的，起付標準按其中最高類別醫(yī)療機構(gòu)的標準計算一次;門診特殊病種治療項目治療待遇享受人員住院時，暫不設(shè)置起付標準。
成年居民在家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后到二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院的，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谠谢A(chǔ)上提高3個百分點。
②參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費年度累計在起付標準以上至最高支付限額以下部分，由醫(yī)保基金與個人按下列比例分擔支付，A檔、B檔最高支付限額分別為30萬元、20萬元。
(1)嬰幼兒及學生：起付標準至4萬元(含)以下的，醫(yī)?；鹬Ц?0%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的醫(yī)保基金支付85%，其余由個人承擔;4萬元以上至最高支付限額的，醫(yī)?；鹬Ц?5%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的醫(yī)?；鹬Ц?0%，其余由個人承擔。
(2)成年居民A檔：起付標準至4萬元(含)以下的，醫(yī)?；鹬Ц?0%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的醫(yī)?；鹬Ц?0%，其余由個人承擔;4萬元以上至最高支付限額的，醫(yī)?；鹬Ц?5%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的醫(yī)?；鹬Ц?5%，其余由個人承擔。
成年居民B檔：醫(yī)?；鹬Ц侗壤贏檔基礎(chǔ)上下浮5個百分點。
5、特殊病種治療項目有哪些?醫(yī)療待遇如何?
特殊病種治療具體項目有以下8類：惡性腫瘤治療(指門診就醫(yī)中發(fā)生的化療、放療、內(nèi)分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療相關(guān)費用，及與惡性腫瘤治療相關(guān)的藥品、手術(shù)、檢查費用);重癥尿毒癥透析治療;器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療;精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥、雙向情感障礙、中重度阿爾茨海默癥(老年癡呆癥)的?？浦委?系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療;再生障礙性貧血治療;血友病治療;耐多藥肺結(jié)核治療(指定寧波市第二醫(yī)院為我市的耐多藥肺結(jié)核治療特殊病種核準、治療機構(gòu))。
特殊病種治療的醫(yī)療待遇僅限于門診治療形式。參保人員年度內(nèi)發(fā)生的門診特殊病種治療項目醫(yī)療費，嬰幼兒及學生醫(yī)?；鹬Ц?0%，成年居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，其余由個人承擔;A檔、B檔最高支付限額分別為25萬元、15萬元。
6、育齡婦女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，生育醫(yī)療費能否報銷?
待遇享受期內(nèi)的育齡婦女如果符合國家計劃生育政策生育的生育醫(yī)療(含住院分娩醫(yī)療費及妊娠期間產(chǎn)前檢查費)，由醫(yī)?；鸢炊~標準一次性補助。具體補助標準為：正常分娩1200元、助產(chǎn)術(shù)分娩1500元、剖宮產(chǎn)術(shù)分娩2000元，補助標準包含原政策中對農(nóng)村孕產(chǎn)婦的住院分娩補助等其他各類補助。
7、轉(zhuǎn)外就醫(yī)待遇如何?
①參保人員在寧波大市范圍內(nèi)就醫(yī)(包括門診、住院，下同)不用辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。因病(特殊病種門診、住院)到寧波大市外就醫(yī)的，要先在指定醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
?、谵D(zhuǎn)往上海及杭州主城區(qū)的省、市醫(yī)保定點三級醫(yī)療機構(gòu)(含武警浙江省總隊醫(yī)院)就醫(yī)的，醫(yī)?；鹬Ц侗壤赂?0個百分點，轉(zhuǎn)往上海、杭州當?shù)仄渌t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，下浮20個百分點;轉(zhuǎn)往寧波市外其他當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的，三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，下浮20個百分點，其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的下浮25個百分點;未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)核準手續(xù)的，醫(yī)?；鹬Ц对谏鲜龆椧?guī)定基礎(chǔ)上再下浮10%。
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