焦作市醫(yī)保個人賬戶網(wǎng)上如何查
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2017年焦作市統(tǒng)一實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
統(tǒng)一覆蓋范圍
參保對象：農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、各類大中專學(xué)生
根據(jù)《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》規(guī)定，在焦作市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保對象具體包括：農(nóng)村居民;城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生(以下統(tǒng)稱大中專學(xué)生)。
城鎮(zhèn)居民如何參保繳費(fèi)?城鎮(zhèn)居民到戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，從2017年1月1日起正式享受醫(yī)保待遇;逾期未辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，當(dāng)年將不予辦理。未獲得焦作市城鎮(zhèn)戶籍的流動人員，可以家庭為參保單位，持戶口簿、身份證、長期居住證明到所轄居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
農(nóng)村居民如何參保繳費(fèi)?四城區(qū)及市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)的農(nóng)村居民，均以家庭為單位在戶籍所在地參保繳費(fèi)。農(nóng)村中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家庭成員一起參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。農(nóng)村居民的參保繳費(fèi)工作將于近期展開。
統(tǒng)一醫(yī)保待遇
享受待遇：普通門診、門診慢性病、重特大疾病、住院醫(yī)療待遇
根據(jù)《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有：普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇)。
住院醫(yī)療待遇。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別類別不同，設(shè)定不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，不同的醫(yī)療費(fèi)用段報(bào)銷比例也不同，報(bào)銷額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半;其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上(含縣級)醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。2017年度最高報(bào)銷限額為15萬元。
普通門診醫(yī)療待遇。各地可按照當(dāng)?shù)厝司U費(fèi)額不低于50%建立門診統(tǒng)籌基金，主要用于支付參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例不低于60%，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷額度控制在當(dāng)?shù)厝司U費(fèi)額2倍左右。
門診慢性病醫(yī)療待遇。目前是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡時期，為了確保城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民享受統(tǒng)一的門診慢性病醫(yī)療待遇，焦作市將出臺統(tǒng)一的門診慢性病醫(yī)療政策。門診慢性病報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例不低于65%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。
生育醫(yī)療待遇。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額支付。具體標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩不低于600元，剖宮產(chǎn)不低于1600元。
新生兒醫(yī)療待遇。新生兒出生當(dāng)年，隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，須按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
據(jù)悉，目前，焦作市根據(jù)《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》，正組織專人加緊制定出臺符合焦作市實(shí)際情況的相關(guān)政策，屆時會及時向居民公布。
統(tǒng)一籌資政策
享受待遇時間：2017年1月1日至2017年12月31日
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的籌集實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式，建立政府與個人合理分擔(dān)、可持續(xù)的籌資機(jī)制。
城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保繳費(fèi)，大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)。最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對象等所需個人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度為自然年度，2017年享受待遇的時間為2017年1月1日至2017年12月31日。焦作市相關(guān)部門將做好信息整合工作，確保廣大居民參保繳費(fèi)、就醫(yī)購藥、待遇報(bào)銷等不受影響。
醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限如何計(jì)算
實(shí)際繳費(fèi)年限的計(jì)算
用人單位和職工個人按《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)記載職工的繳費(fèi)年限。其中，用人單位中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停記載其職工繳費(fèi)年限，原繳費(fèi)年限予以保留;用人單位和職工個人繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工繳費(fèi)年限前后合并計(jì)算;
職工因終止、解除勞動合同等原因中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停記載其繳費(fèi)年限，但職工原繳費(fèi)年限予以保留;個人按規(guī)定繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和重新就業(yè)后用人單位和職工繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其繳費(fèi)年限前后合并計(jì)算;《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施前己按規(guī)定辦理退休手續(xù)的退休人員，不計(jì)算個人實(shí)際繳費(fèi)年限。
視同繳費(fèi)年限的計(jì)算
國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體和由財(cái)政供給的事業(yè)單位的職工在《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施前的工作年限，可計(jì)算為視同繳費(fèi)年限;國有企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)職工和外商投資企業(yè)中方職工1993年12月31日以前的連續(xù)工齡以及1994年1月1日至《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施前的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，可計(jì)算為視同繳費(fèi)年限;
集體所有制企業(yè)職工1995年6月30日以前的連續(xù)工齡以及1995年7月1日至《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施前的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，可計(jì)算為視同繳費(fèi)年限;私營企業(yè)職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員1996年7月1日至《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法)實(shí)施前的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限可計(jì)算為視同繳費(fèi)年限。職工原在國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制及股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)工作期間的連續(xù)工齡或養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限或原在國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體和由財(cái)政供給的事業(yè)單位工作期間的工作年限，可以按照上述有關(guān)規(guī)定計(jì)算為視同繳費(fèi)年限;
城區(qū)街道所屬集體所有制企業(yè)職工1998年6月30日以前的連續(xù)工齡以及1998年7月1日至《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施前的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，可計(jì)算為視同繳費(fèi)年限;軍人退出現(xiàn)役后，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其退役前的軍齡可計(jì)算為視同繳費(fèi)年限。從地方直接招收的軍官、文職干部和士官，服役前的連續(xù)工齡(或工作年限)、養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限均可計(jì)算為視同繳費(fèi)年限;
(三)國家法律、法規(guī)另有規(guī)定應(yīng)予計(jì)算和不予計(jì)算的繳費(fèi)年限。
(四)職工的連續(xù)工齡和工作年限的具體認(rèn)定，按國家、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(五)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施后退休的職工，退休時男性繳費(fèi)年限累計(jì)不滿30年，女性繳費(fèi)年限累計(jì)不滿25年，用人單位和職工個人按規(guī)定一次性補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可認(rèn)定為繳費(fèi)年限屆滿。
一次性補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算公式為：一次性繳費(fèi)金額=繳費(fèi)基數(shù)x10%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--職工累計(jì)繳費(fèi)年限，10%為繳費(fèi)比例，8%為每年繳費(fèi)遞增率。
繳費(fèi)遞增率可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，由市勞動和社會保障行政管理部門作出相應(yīng)調(diào)整。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限由市勞動和社會保障行政管理部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核認(rèn)定。
實(shí)施統(tǒng)帳結(jié)合的養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法后，用人單位和職工個人未按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，其工作年限不能計(jì)算為視同繳費(fèi)年限;《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施后至按市勞動和社會保障行政管理部門的安排正式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)期間，職工的工齡或工作年限、養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限均可計(jì)算為視同繳費(fèi)年限;但未按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不能計(jì)算為視同繳費(fèi)年限。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的病種范圍
腎透析、腎移植術(shù)后抗排異;癌癥放療、化療和鎮(zhèn)痛治療;血友病;肝移植術(shù)后抗排異;糖尿病;偏癱;肺心病;紅斑狼瘡;精神病等九種病。不滿18周歲的未成年人的門診特殊病還包括癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
癲癇――腦電圖檢查;血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能檢查;抗癲癇藥物治療、抗癲癇藥物血藥濃度監(jiān)測。
再生障礙性貧血――血(尿)常規(guī)檢查、骨髓象檢查、雄性激素、免疫抑制劑、抗生素。
慢性血小板減少性紫癜――血(尿)常規(guī)檢查、骨髓象檢查、paig及血小板相關(guān)補(bǔ)體檢測、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素。
參保城鎮(zhèn)居民患有已經(jīng)納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病管理的病種，其醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷范圍比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
門診特殊病醫(yī)療費(fèi)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，最高支付限額和報(bào)銷比例按照《規(guī)定》執(zhí)行。參保人員在一個醫(yī)療年度內(nèi)，分別發(fā)生住院和門診特殊病治療的，只自付一次門診特殊病的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。
參保人員住院治療所需目錄內(nèi)藥品在定點(diǎn)藥店購買的，對符合門診特殊病診斷及報(bào)銷范圍的費(fèi)用予以報(bào)銷。
參保人員患有門診特殊病在門診就醫(yī)享受規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇。
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