濟(jì)寧醫(yī)?？ㄓ囝~怎么查
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2017年濟(jì)寧居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2017年濟(jì)寧市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元。居民參保范圍是，全市城鄉(xiāng)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括未成年人、成年人、進(jìn)城務(wù)工人員和外來(lái)長(zhǎng)住人員。
不同參保對(duì)象，其繳費(fèi)方式不同。其中，高等院校學(xué)生、市屬以上中專和技工院校學(xué)生以學(xué)校為單位，由學(xué)校統(tǒng)一組織參保、錄入信息、代收代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);其他居民以家庭為單位，由村(居)民委員會(huì)統(tǒng)一組織參保、代收代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù);學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處勞動(dòng)局保障服務(wù)機(jī)構(gòu)，按規(guī)定及時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù);2017年出生的新生兒，父母可持新生兒入戶手續(xù)或出生證明，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社或縣(市、區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向每位參保居民統(tǒng)一發(fā)放社會(huì)保障卡，社會(huì)保障卡由居民個(gè)人保管，在住院和門診就醫(yī)時(shí)使用。
濟(jì)寧實(shí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度
明年濟(jì)寧市將實(shí)行全市統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。這意味著，一個(gè)年度內(nèi)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇最高支付限額為35萬(wàn)元。全市700多萬(wàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保戶將享受同樣的醫(yī)保待遇。
昨日，濟(jì)寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局局長(zhǎng)張學(xué)峰告訴記者，2015年度參保居民的繳費(fèi)時(shí)間已經(jīng)進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，參保居民必須在本月31日前繳納參保費(fèi)用，否則將無(wú)法享受2015年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。全市居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度打破了城鄉(xiāng)界限、身份界限，統(tǒng)一了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保險(xiǎn)數(shù)額。新的制度將于2015年1月1日起實(shí)施，最高報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)35萬(wàn)元，涉及全市700多萬(wàn)人。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，政府補(bǔ)助每人每年不低于360元。個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況適時(shí)調(diào)整。
居民醫(yī)保有何“待遇”?
居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇。基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療待遇、普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、分娩醫(yī)療待遇和意外傷害醫(yī)療待遇等。
一個(gè)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇最高支付限額為15萬(wàn)元。住院醫(yī)療方面，在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、1000元。
在大病保險(xiǎn)待遇方面，一個(gè)年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的門診慢性病和住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)居民大病保險(xiǎn)資金起付標(biāo)準(zhǔn)的部分給予補(bǔ)償。大病保險(xiǎn)資金支付比例不低于50%，原則上，醫(yī)療費(fèi)用額度越高支付比例越高。每人每年最高給予20萬(wàn)元補(bǔ)償。
參保人員發(fā)生急危重病，在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療的，應(yīng)在住院5日內(nèi)向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案;未備案發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，支付比例降低15%。
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
1、門診補(bǔ)償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院補(bǔ)償
(1)報(bào)銷范圍：
a、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、ct、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。
b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;****醫(yī)院報(bào)銷30%。
3、大病補(bǔ)償
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)不屬報(bào)銷范圍：
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;
5、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例與范圍：
1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。
2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。
3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。
5、住院醫(yī)療，醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。
華律小編為您整理這篇文章。希望對(duì)您了解農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)有參考價(jià)值。同時(shí)我們知道：醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍很廣，醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來(lái)區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。醫(yī)療費(fèi)用是病人為治病而發(fā)生的各種費(fèi)用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。
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