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2017年泉州職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例范圍新政策
外地城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程及如何辦理
外地城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程：參保職工外地醫(yī)院住院后，先墊付全部費(fèi)用，出院結(jié)算后，30日內(nèi)持申報(bào)材料到醫(yī)保中心醫(yī)審科報(bào)銷，受理人對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行初審，手續(xù)合格審核完畢后，出具醫(yī)療報(bào)銷單，由醫(yī)保中心財(cái)務(wù)科審核，醫(yī)保中心主任審批簽字，最后支付給參保職工所
提供的銀行卡帳戶。
外地職工急診、門診、住院后，都可享受城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。但是有很多外地職工不知道城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷流程。外地城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷?住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程是怎樣的?需要提供什么報(bào)銷材料呢?據(jù)悉，辦理外地城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需要以下材料：
1. 醫(yī)保證、醫(yī)保卡(社?？?復(fù)印件、患者本人建行儲(chǔ)蓄卡(活期存折)復(fù)印件。(醫(yī)保證審核完畢后退回，其他留存結(jié)算使用)。
2. 住院收費(fèi)專用收據(jù)及復(fù)印件兩份，住院收據(jù)必須有財(cái)政監(jiān)制章和醫(yī)院收費(fèi)章的正規(guī)票據(jù)(收費(fèi)系統(tǒng)打印)。
3. 主要費(fèi)用結(jié)算總明細(xì)原件，醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)用A4紙清晰打印，并加蓋收費(fèi)章(不收一日清單)包括：所有藥品和診療項(xiàng)目的詳細(xì)名稱、規(guī)格、價(jià)格、數(shù)量、單價(jià)等。
4. 住院病歷：包括病歷首頁(yè)(雙面)，入院記錄，出院小結(jié)，麻醉記錄，手術(shù)記錄，搶救記錄，化驗(yàn)單(單張復(fù)印)和B超、CT，核磁等各項(xiàng)檢查報(bào)告單，中草附藥處方，加蓋病案室專用章(騎縫章)。
5. 此次住院的診斷證明原件一份，寫明住院期間所有的診斷，蓋診斷證明專用章。
6. 參保人員轉(zhuǎn)院審批表或外地住院審批表或異地安置人員的住院審批表(加蓋參保單位公章)。
7. 醫(yī)院等級(jí)證明一份(加蓋醫(yī)院公章)。
8. 若有特殊情況需提供其他相關(guān)補(bǔ)充材料。
2017年醫(yī)保新政策
1、生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保
“五險(xiǎn)一金”變“四險(xiǎn)一金”!最近這消息在全國(guó)范圍內(nèi)引起不少人關(guān)注，到底是怎么回事呢?
本月19日，人社部發(fā)布通知，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)將合并實(shí)施，從2017年1月1日開(kāi)始，江蘇泰州等12個(gè)城市將先行試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為二年。
泰州為啥入選試點(diǎn)?交匯點(diǎn)記者了解到，目前，泰州市生育保險(xiǎn)參保人數(shù)558117人，已覆蓋全市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位及其職工。泰州市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上，特別是醫(yī)療待遇支付方面有很大共性，兩者合并實(shí)施是推進(jìn)建立更公平的社會(huì)保障制度的一項(xiàng)改革嘗試。
生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保，這對(duì)普通老百姓來(lái)說(shuō)，會(huì)有什么變化?下調(diào)費(fèi)率之前，社保費(fèi)率是這樣的——養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳納8%左右，單位繳納20%左右;醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納2%左右，單位繳納6%左右;失業(yè)保險(xiǎn)個(gè)人繳納0.5%左右，單位繳納1.5%左右;工傷和生育保險(xiǎn)個(gè)人不用繳納，單位分別繳納0.75%和0.5%左右。
咱們的錢袋子會(huì)鼓起來(lái)嗎?南京大學(xué)行政管理學(xué)院教授笪素林表示，合并后，個(gè)人的繳存總費(fèi)用不會(huì)有變化，仍將維持在2%。不過(guò)，生育險(xiǎn)參照醫(yī)療報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)，可報(bào)銷金額會(huì)增加。“生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保，最直接的影響是減輕了企業(yè)的人力成本，之前各種險(xiǎn)金過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致一些企業(yè)不敢漲工資，社保費(fèi)率降低了，個(gè)人的工資收入有望較快增長(zhǎng)。”
此外，他還表示，生育險(xiǎn)納入醫(yī)保，農(nóng)民工和流動(dòng)就業(yè)人群將直接受益。“生育保險(xiǎn)是特定群體在特定時(shí)間段的醫(yī)療支出，還有很大部分人群沒(méi)有覆蓋到，如果納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，就將成為醫(yī)保的強(qiáng)制性附加險(xiǎn)。只要參加了醫(yī)保，就自然獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。
2、開(kāi)展“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”制度試點(diǎn)
江蘇是全國(guó)最早進(jìn)入人口老齡化的省份，失能半失能老年人口不斷增多。為了解決老年人失能風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的長(zhǎng)期護(hù)理需求與社會(huì)保障力度不足的矛盾，江蘇省“十三五”人社規(guī)劃提出了“探索建立個(gè)人、政府等多方分擔(dān)籌資的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。
什么是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度?這被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育之后的“第六大保險(xiǎn)”，主要用于幫助長(zhǎng)期失能者的生活照料和必要的醫(yī)療日常護(hù)理。保障長(zhǎng)期失能的人員，除了老年人，還包括年輕人遭遇意外后造成失能，以及先天性疾病造成失能的孩子。
據(jù)省人社廳醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，目前全國(guó)在15個(gè)城市開(kāi)展首批“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”制度試點(diǎn)，包括江蘇南通、蘇州市。而2017年，江蘇將在此基礎(chǔ)上，再擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，爭(zhēng)取早日全面推開(kāi)。
江蘇省社科院社會(huì)學(xué)院院長(zhǎng)張衛(wèi)表示，現(xiàn)在家庭結(jié)構(gòu)小型化，通過(guò)家庭成員撫養(yǎng)來(lái)解決失能老人護(hù)理的傳統(tǒng)方式難以為繼，且“四二一”家庭模式使中年人要承擔(dān)照顧老年父母和幼年兒女的雙重責(zé)任。“在這樣壓力巨大的情況下，政府有責(zé)任通過(guò)建立社會(huì)保險(xiǎn)化解家庭護(hù)理經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。”
“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)目前并不是政府全托底，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)，在這方面，要充分考慮差異性，根據(jù)個(gè)人情況決定分擔(dān)繳納的比例。”在張衛(wèi)看來(lái)，蘇南、蘇中和蘇北地區(qū)養(yǎng)老情況不盡相同，應(yīng)該結(jié)合當(dāng)?shù)匕l(fā)展水平?jīng)Q定分擔(dān)繳納的比例。“作為配套，政府還要吸引社會(huì)資本關(guān)注養(yǎng)老，扶持養(yǎng)老人才、社會(huì)組織，在家庭、社區(qū)養(yǎng)老方面多做完善。”
3、異地就醫(yī)將從“省內(nèi)通”到“省外通”
今年68歲的吳大爺老家在內(nèi)蒙古，去年自從被獨(dú)生女兒接到了南京，看病報(bào)銷就成了吳大爺?shù)男念^病。“兩地的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不同，老家的醫(yī)保在南京用不起來(lái)!”現(xiàn)在異地就醫(yī)需求不斷提高，何解?
省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是實(shí)現(xiàn)全國(guó)異地就醫(yī)結(jié)算的基礎(chǔ)，交匯點(diǎn)記者從江蘇省人社廳了解到，目前，江蘇以市為單位已全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
從明年1月1日起，江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)人員范圍將擴(kuò)大，除了城鎮(zhèn)職工參保人員，還有三類人可申請(qǐng)辦理省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，即異地安置退休人員;異地長(zhǎng)期居住或長(zhǎng)駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上人員;因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員。
記者獲悉，在江蘇基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作會(huì)上，13市已簽署責(zé)任書，正式啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。這也就意味著，江蘇異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)從“省內(nèi)通”到“省外通”的跨越。
2017福建五險(xiǎn)一金新規(guī)
醫(yī)療保險(xiǎn)新規(guī)
1、逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，到2017年年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
2、逐步將異地長(zhǎng)期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算覆蓋范圍。
養(yǎng)老保險(xiǎn)新規(guī)
1、養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系在戶籍地的，當(dāng)?shù)仡I(lǐng)取;
2、不在戶籍地的，在累計(jì)繳費(fèi)滿10年的地區(qū)領(lǐng)取;
3、不在戶籍地，且繳費(fèi)不滿10年的，轉(zhuǎn)回上一繳滿年限地領(lǐng)取;
4、不在戶籍地，且在多地累計(jì)繳費(fèi)年限不滿10年的，歸集戶籍地按規(guī)定領(lǐng)取。
生育保險(xiǎn)新規(guī)
關(guān)于五險(xiǎn)一金或變成四險(xiǎn)一金的事兒，從去年我們就有所耳聞。
16年7月，人社部公布了《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，提出將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，要求“完善生育保險(xiǎn)政策，實(shí)行生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員登記、繳費(fèi)、管理、經(jīng)辦、信息系統(tǒng)統(tǒng)一”，“五險(xiǎn)一金”或?qū)⒆優(yōu)?ldquo;四險(xiǎn)一金”。
在今年1月1日，我國(guó)的多座城市作為試點(diǎn)城市，將生育保險(xiǎn)基金并入到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳和管理中。
我們來(lái)看看有哪些試點(diǎn)城市：
河北邯鄲、山西晉中、遼寧沈陽(yáng)、江蘇泰州、安徽合肥、山東威海、河南鄭州、湖南岳陽(yáng)、廣東珠海、重慶、四川內(nèi)江、云南昆明。
工傷保險(xiǎn)新規(guī)
據(jù)了解，到了2020年，將建立健全用人單位負(fù)責(zé)、行政機(jī)關(guān)監(jiān)管、行業(yè)自律、職工參與和社會(huì)監(jiān)督的職業(yè)病防治工作格局。
勞動(dòng)者也將依法應(yīng)參加工傷保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到80%以上，逐步實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、社會(huì)慈善、商業(yè)保險(xiǎn)等有效銜接。
失業(yè)保險(xiǎn)新規(guī)
這一條規(guī)定是關(guān)于調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)的。
據(jù)了解，現(xiàn)在北京、上海、天津、河北、山東、山西、青海等7個(gè)省(市)宣布上調(diào)失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)。
住房公積金新規(guī)
關(guān)于住房公積金這塊，住建部也有規(guī)定：
1、16年5月1日開(kāi)始，凡是住房公積金繳存比例高于12%的，一律需予以規(guī)范調(diào)整，不得超過(guò)12%;
2、階段性適當(dāng)降低住房公積金繳存比例政策，從16年的5月1日起實(shí)施，暫按兩年執(zhí)行;
3、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困難企業(yè)除可以降低繳存比例外，還可以申請(qǐng)暫緩繳存住房公積金。
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