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　　昆明醫(yī)保新政策解讀

　　昆明市醫(yī)保結(jié)算醫(yī)院可分為一類和二類，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在一類醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)?？蓤箐N80%，個人自付20%;在二類醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)?？蓤箐N90%，個人自付10%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在一類醫(yī)院結(jié)算。醫(yī)保報銷65%，個人自付35%，在二類醫(yī)院保險，醫(yī)保支付75%，個人自付25%。

　　此外，按病種結(jié)算的醫(yī)療費，超過基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上的部分，由大病醫(yī)療保險基金支付，超過大病醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分由個人自付。其中職工醫(yī)?；踞t(yī)療保險最高支付限額5.9萬元，大病補充醫(yī)療保險最高支付20萬元。居民醫(yī)保基本醫(yī)療保險最高支付限額6萬元，大病補充醫(yī)療保險最高支付限額9.8萬元。

　　那么什么是一類結(jié)算醫(yī)院、二類結(jié)算醫(yī)院呢?一類結(jié)算醫(yī)院即三級聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構，例如成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院等;二類結(jié)算醫(yī)院即二級及其以下聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構，例如昆明市婦幼保健院、西山區(qū)人民醫(yī)院等。

　　昆明市醫(yī)療保險報銷范圍

　　昆明市醫(yī)療保險109項病種范圍包括：

　　急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、慢性粒細胞性(髓樣)白血病、乳腺癌、宮頸癌、胃癌、肺癌、食管癌、結(jié)腸癌、直腸癌、甲狀腺惡性腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(包括良性腫瘤)、惡性腫瘤、卵巢良性腫瘤、子宮平滑肌瘤、心絞痛或心肌梗死、急性心肌梗死行靜脈溶栓治療、白內(nèi)障行超聲乳化白內(nèi)障摘除術+人工晶體植入術、膽總管結(jié)石、腹股溝疝、闌尾炎、腎結(jié)石、股骨頭壞死、原發(fā)性急性閉角型青光眼、輸卵管妊娠、膽結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎等、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病(人類免疫缺乏病毒)抗機會性感染治療、血友病、原發(fā)性甲狀腺機能亢進癥、唇裂、腭裂、玻璃體出血、玻璃體出血并視網(wǎng)膜脫離、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離、翼狀胬肉、尿道下裂、腎功能衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、大腸息肉、直腸息肉、血栓性外痔、混合痔、慢性化膿性中耳炎、聲帶息肉、子宮腺肌病、三叉神經(jīng)痛、支氣管擴張癥、腰椎間盤突出癥、良性前列腺增生、輸尿管結(jié)石、慢性鼻-鼻竇炎、垂體腺瘤、下肢靜脈曲張、腎癌、重度膝關節(jié)骨關節(jié)炎、伽馬刀治療、先天性室間隔缺損、先天性房間隔缺損、先天性肺動脈瓣狹窄、動脈導管未閉、先天性室間隔缺損并房間隔缺損、兒童苯丙酮尿癥、發(fā)育性髖關節(jié)脫位、慢性扁桃體炎、精神病住院治療。

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