醫(yī)保類(lèi)型查詢
醫(yī)保類(lèi)型查詢
醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于醫(yī)保類(lèi)型查詢，給大家作為參考，歡迎閱讀!
醫(yī)保類(lèi)型查詢
大學(xué)生醫(yī)保
經(jīng)過(guò)多輪修改的新醫(yī)改方案“兩會(huì)”后將對(duì)外公布，其中大學(xué)生被納入醫(yī)保是一大亮點(diǎn)。多數(shù)高校里計(jì)劃內(nèi)招收的大學(xué)生享受公費(fèi)醫(yī)療，擴(kuò)招生則參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。方案最終版將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這意味著今后大學(xué)生得自己繳費(fèi)，不再享受公費(fèi)醫(yī)療的“好處”。
事件在網(wǎng)上跟帖中，不少在讀或往屆的大學(xué)生坦言，在校醫(yī)院看病，只能看最小、最常見(jiàn)的病，醫(yī)生也是用最簡(jiǎn)單的診療，用最低廉的藥物。這樣的公費(fèi)醫(yī)療，事實(shí)上和“無(wú)費(fèi)醫(yī)療”差不多。
醫(yī)保2004年，清華大學(xué)學(xué)生張春鳴因腹瀉至少4次到校醫(yī)院看病，校醫(yī)院診斷為腸炎并不同意轉(zhuǎn)院，被拖了將近4個(gè)月后，張自費(fèi)到北醫(yī)三院確診為腸癌晚期，在昏迷中離開(kāi)人世。據(jù)醫(yī)學(xué)資料顯示：腸癌如果發(fā)現(xiàn)早，手術(shù)后有存活希望。校醫(yī)院為什么不同意轉(zhuǎn)院?是因?yàn)楫?dāng)時(shí)實(shí)施的一項(xiàng)政策：北京市大學(xué)生所享受的公費(fèi)醫(yī)療，政府承擔(dān)80%，直接劃撥給學(xué)校，剩下的20%，由學(xué)校和學(xué)生負(fù)擔(dān)，學(xué)校視自身經(jīng)濟(jì)情況，決定全額或部分報(bào)銷(xiāo)。由于學(xué)校顧慮“剩下的20%”主要由學(xué)校支出，更由于政府承擔(dān)部分只限于計(jì)劃內(nèi)招生，所以校醫(yī)就不能不在用藥標(biāo)準(zhǔn)、同意轉(zhuǎn)院上動(dòng)心思。由此我們不難看出，“低標(biāo)準(zhǔn)，全包式”的醫(yī)療保障體制，早就有了從根本上改革之必要。
實(shí)施借助新醫(yī)改方案的東風(fēng)，大學(xué)生被納入了醫(yī)保范圍。大學(xué)生的保障水平因此提高了很多，高校也減輕了負(fù)擔(dān)。但是，如果從保險(xiǎn)費(fèi)用的角度看，雖然還不知道“自己繳費(fèi)”的額度是多少，一些經(jīng)濟(jì)條件不好且自恃身體不錯(cuò)的大學(xué)生，恐怕又會(huì)因繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，對(duì)納入醫(yī)保有所抵觸。
觀點(diǎn)如果我們承認(rèn)醫(yī)療是一個(gè)人的基本權(quán)利，那么也應(yīng)該考慮如何解決大學(xué)生納入醫(yī)保后的這些新問(wèn)題。納入醫(yī)保，只意味著保障平臺(tái)的由小變大，而不是政府撒手不管的理由。因此，繳費(fèi)政策也要有必要的靈活性。具體來(lái)說(shuō)，一是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該多種多樣，讓學(xué)子們有著充分的選擇余地;二是政府要在不低于以往“大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療” 投入的前提下，將這部分錢(qián)以醫(yī)保補(bǔ)助金的方式，補(bǔ)給家庭困難的大學(xué)生，以保障其基本醫(yī)療的需要。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，黨中央、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療)之一，是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題
醫(yī)保難題跨省報(bào)銷(xiāo)
異地監(jiān)督據(jù)人力資源和社會(huì)保障部相關(guān)人士介紹，由于各個(gè)城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，從而導(dǎo)致了各地醫(yī)療消費(fèi)水平和醫(yī)保政策的不同，比如，各地醫(yī)藥三大目錄(藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施)不一致，醫(yī)保賬戶的支付比例及住院報(bào)銷(xiāo)比例也不同。這就導(dǎo)致異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)審核更為繁瑣。目前，我國(guó)異地就醫(yī)的參保人員主要是長(zhǎng)期差旅人員和隨子女居住的退休職工。他們?cè)诋惖鼐歪t(yī)時(shí)，需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保指定醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，由患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行墊付，后期憑票據(jù)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo);如果所在城市設(shè)有異地審核代辦機(jī)構(gòu)和人員，則必須在報(bào)銷(xiāo)前經(jīng)過(guò)審核人員的初審簽字。據(jù)了解，全國(guó)很多地區(qū)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)在北京、上海、廣州等主要城市設(shè)有醫(yī)保代理機(jī)構(gòu)或人員。這種協(xié)辦機(jī)制也得到勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)的肯定和推廣。
聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算很難實(shí)現(xiàn)對(duì)于異地代辦機(jī)構(gòu)和人員的“關(guān)卡現(xiàn)象”，有關(guān)專(zhuān)家表示，因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)對(duì)異地所設(shè)的代辦機(jī)構(gòu)和審核人員的把控相對(duì)較弱，只要各地醫(yī)療保險(xiǎn)政策不一致，這種代辦機(jī)構(gòu)和人員就被賦予一定的權(quán)力，“道德風(fēng)險(xiǎn)”也就不可避免。但如果對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督同樣會(huì)增加納稅人的負(fù)擔(dān)，也不可行。山東省東營(yíng)市社保局有關(guān)人員表示，如果只是簡(jiǎn)單審核醫(yī)保患者的身份和發(fā)票的真?zhèn)?，設(shè)置一個(gè)機(jī)構(gòu)或人員是沒(méi)有必要的。中國(guó)石油大學(xué)(華東)在東營(yíng)，有很大一批教職工退休后回到了北京。對(duì)此，東營(yíng)市社保局的工作人員每季度來(lái)北京一次，對(duì)他們的醫(yī)保單據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。“總體上來(lái)講，只有全國(guó)建立統(tǒng)一的醫(yī)療體系，統(tǒng)一醫(yī)保政策、實(shí)行一致的醫(yī)藥目錄和報(bào)銷(xiāo)政策才能從根本解決問(wèn)題。”由于各地經(jīng)濟(jì)水平和財(cái)力不同，讓經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的城市降低醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，或讓經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的城市提高標(biāo)準(zhǔn)，都是不現(xiàn)實(shí)的。有關(guān)機(jī)構(gòu)曾做過(guò)一個(gè)技術(shù)模型，提出全國(guó)可以按照最低標(biāo)準(zhǔn)作為統(tǒng)一的醫(yī)保政策，各個(gè)城市超出最低標(biāo)準(zhǔn)的部分另行進(jìn)行補(bǔ)貼。“但這一技術(shù)模型因牽涉到龐大的現(xiàn)金結(jié)算，可操作性并不強(qiáng)”。“所以，我們也在探索工作方式，建立一種工作機(jī)制，在現(xiàn)有信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)還沒(méi)有到位的情況下，盡可能地方便老百姓，讓他們少跑腿、少墊資。”人力資源和社會(huì)保障部的相關(guān)人士表示。近年來(lái)，很多城市都進(jìn)行過(guò)省內(nèi)跨地區(qū)或者跨省聯(lián)合結(jié)算的嘗試，但都遇到現(xiàn)實(shí)的難題。在各地財(cái)政對(duì)醫(yī)保費(fèi)用支出不平衡的情況下，兩地很難達(dá)成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的意愿，東營(yíng)市社保局的嘗試就證明了這一點(diǎn)。中國(guó)石油大學(xué)(華東)在青島設(shè)立校區(qū)后，一些師生和職工需要在青島就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)，于是，東營(yíng)市社保部門(mén)有意與青島市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。但青島市卻對(duì)此沒(méi)有太大動(dòng)力，因?yàn)榍鄭u沒(méi)有大量參保人員在東營(yíng)就醫(yī)，聯(lián)網(wǎng)后在醫(yī)保費(fèi)用上的支出必然大于東營(yíng)，將給本地增加負(fù)擔(dān)。而實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算并非易事。“這需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要實(shí)現(xiàn)高度的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化，而建立全國(guó)統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)和結(jié)算中心是一項(xiàng)系統(tǒng)復(fù)雜的工程，銀聯(lián)用了這么多年才完成全國(guó)統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)結(jié)算系統(tǒng)，而我國(guó)全民醫(yī)保政策剛剛啟動(dòng)，醫(yī)保系統(tǒng)還不完善，需要一步步推進(jìn)。”人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心的相關(guān)人士坦言。
進(jìn)展情況醫(yī)保跨省報(bào)銷(xiāo)最新進(jìn)展全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺，2011年3月10日在參加“兩會(huì)”時(shí)表示，異地報(bào)銷(xiāo)兩年內(nèi)將會(huì)有成效。陳竺表示，目前醫(yī)療異地報(bào)銷(xiāo)在省域范圍內(nèi)已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)，跨省之間異地報(bào)銷(xiāo)已在長(zhǎng)三角地區(qū)實(shí)現(xiàn)，目前異地報(bào)銷(xiāo)的主要問(wèn)題是信息系統(tǒng)不融合，“兩年內(nèi)會(huì)看到成果。”同時(shí)，陳竺還表示，精神衛(wèi)生法今年?duì)幦〕雠_(tái)，精神病治療、康復(fù)也納入醫(yī)保體系。他強(qiáng)調(diào)，在公共服務(wù)衛(wèi)生均等化過(guò)程中要側(cè)重對(duì)精神疾病患者和不幸家庭的關(guān)懷。關(guān)于異地報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題，已經(jīng)成為醫(yī)改過(guò)程中最受人關(guān)注的問(wèn)題之一。很多網(wǎng)友表示，因?yàn)樽约涸谕獾毓ぷ鳎改改隁q大了，要搬到自己的工作所在地與自己住在一起。醫(yī)保無(wú)法實(shí)現(xiàn)“全國(guó)統(tǒng)籌”?？床≈荒芑卦幼〉?實(shí)在是不方便。全國(guó)人大代表、志高集團(tuán)董事長(zhǎng)李興浩就在此次人大會(huì)議上提出，外出務(wù)工者、探親旅游者、公務(wù)出差者經(jīng)常往返于各大城市，異地就醫(yī)相當(dāng)普遍。但是，現(xiàn)行的醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員只有到當(dāng)?shù)刂付ǖ尼t(yī)院看病才能按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，跨省則難報(bào)銷(xiāo)或報(bào)銷(xiāo)比例比本地標(biāo)準(zhǔn)大幅降低。因此他建議，異地就醫(yī)直接按照參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，簡(jiǎn)化異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)程序，不需本人輾轉(zhuǎn)兩地。2016年12月20日，人社部召開(kāi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作視頻會(huì)，并與北京等22個(gè)申請(qǐng)首批啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份簽訂了工作責(zé)任書(shū)，標(biāo)志著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作正式轉(zhuǎn)入落實(shí)階段。
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