晉中市醫(yī)?？ㄖ谱鞑樵?/p>

　　社會醫(yī)療保險卡，簡稱醫(yī)療保險卡或醫(yī)?？ǎ轻t(yī)療保險個人帳戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于晉中市醫(yī)?？ㄖ谱鞑樵?，給大家作為參考，歡迎閱讀!

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　　2016年農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍

　　1、門診醫(yī)藥費補償標準及結(jié)報程序

　　普通門診醫(yī)藥費補償：按照賠償規(guī)定，賠償額為55%，每人每日不超過40元。沒人每年補償限額為100元，年度補償額不足100元，余下部分會累計下一年使用。參加農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)就診，就診的時候必須出示身份證與合醫(yī)卡，進行網(wǎng)絡(luò)刷卡時結(jié)報。

　　大額門診醫(yī)療費用：參加農(nóng)村合作醫(yī)療使用普通門診年度補償金額(100元)以后，全年發(fā)生未結(jié)報門診醫(yī)藥費用的起付線為2000元，超過起付線門診醫(yī)藥費用按照25%予以補償，全年累計不成限額為1500元。由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)年終統(tǒng)一辦理結(jié)報。

　　2、住院醫(yī)藥費結(jié)報程序及時限

　　在本市定點醫(yī)療就診入院，參加農(nóng)村合作醫(yī)療需帶上本人身份證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡辦理住院手續(xù)。出院的時候，由所在醫(yī)院按照補償相關(guān)規(guī)定給予實時結(jié)報。在市外以及以上的醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)藥費，參加農(nóng)村合作醫(yī)療者出院以后將新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)藥費用清單、出院小結(jié)、醫(yī)藥費發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)財政所初審，由市合管辦審核結(jié)報。補償時限：下年度1月30日之前。逾期作自動放棄，不予報銷?？缒甓鹊尼t(yī)藥費轉(zhuǎn)下年度結(jié)報。

　　3、住院醫(yī)藥費補償標準

　?、倨鸶毒€。參加農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍，市外醫(yī)院600元，市區(qū)二甲醫(yī)院(人民醫(yī)院、中醫(yī)院)400元，市內(nèi)其它定點醫(yī)院100元。每次住院符合補償范圍的醫(yī)藥費用不超過起付線的不予補償。

　?、谘a償比例。如何補償范圍在起付線以上醫(yī)療費用，二甲醫(yī)院按75%補償，定點醫(yī)院按90%補償。經(jīng)轉(zhuǎn)院到市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診的按市區(qū)二甲醫(yī)院補償比例的80%補償，未經(jīng)轉(zhuǎn)院到市外醫(yī)院就診的按區(qū)二甲醫(yī)院補償比例的70%補償。務(wù)工(探親)參照轉(zhuǎn)院到市外定點醫(yī)院的標準予以補償。每人每年累計補償最高限額200000元。

　　【擴展閱讀】

　　親愛的朋友，歡迎您參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，為了讓您了解、掌握2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)告知如下：

　　一、參合對象和籌資標準：

　　凡是啟東市居民，除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、異地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民外，其余居民均可參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。凡是在每年規(guī)定籌資時間結(jié)束后出生的嬰兒，在該享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償年度內(nèi)，如其父母雙方均參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，可享受住院醫(yī)藥費補償，否則不可。凡是在每年規(guī)定籌資時間結(jié)束后從部隊回鄉(xiāng)的復(fù)員退伍軍人和轉(zhuǎn)業(yè)士官及其他外出人員，如要求參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，由其親屬或委托他人在規(guī)定籌資時間內(nèi)代為交納。

　　2016年度的籌資標準為人均700元，其中參合者自繳140元，政府補助560元。

　　二、籌資時間：

　　參合者在2015年10月30日至11月30日上午11點30分到戶口所在地村委會主動繳納參合資金，每人交納140元，逾期作自動放棄，不再辦理。參合年度為2016年1月1日至12月31日，中途不得參加或退出。

　　三、門診醫(yī)藥費補償標準及結(jié)報程序：

　　普通門診醫(yī)藥費用：符合補償范圍的門診醫(yī)藥費用，按70%予以補償，每人每日封頂40元。每人每年累計補償限額為140元，普通門診當(dāng)年累計結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。參合者在全市門診定點醫(yī)療機構(gòu)就診，進行網(wǎng)絡(luò)刷卡實時結(jié)報。

　　大額門診醫(yī)藥費用：參合者在使用完普通門診累計補償金額后，全年發(fā)生的未結(jié)報門診醫(yī)藥費(市外醫(yī)院按50%納入)，起付線為2000元，超過起付線的門診醫(yī)藥費按25%予以補償，全年累計補償限額為2000元。由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)年終統(tǒng)一辦理結(jié)報。

　　特殊疾病門診醫(yī)藥費用：參合者因治療特殊疾病在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的全年未結(jié)報門診醫(yī)藥費，啟東市內(nèi)基層醫(yī)院按45%予以補償，啟東市級醫(yī)院按35%予以補償，轉(zhuǎn)診到市外定點醫(yī)院按30%予以補償，非轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院按15%予以補償。特殊疾病種類：惡性腫瘤(使用抗腫瘤藥物、放療)、尿毒癥(血透、腹透)、重癥糖尿病(使用胰島素)、白血病、結(jié)核病(治療藥品)、慢肝(治療藥品)、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植后續(xù)治療、血友病、重癥肌無力、運動神經(jīng)元病、重性精神病(使用精神病藥品)。

　　四、住院醫(yī)藥費結(jié)報程序及時限：

　　在本市定點醫(yī)院就診入院時，參合者必須帶上本人身份證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡辦理住院手續(xù)。出院時，由所在醫(yī)院按補償有關(guān)規(guī)定給予實時結(jié)報。在市外一級以上醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，參合者出院后將新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)藥費用清單、出院小結(jié)、醫(yī)藥費發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)(園區(qū))財政所(局)初審，由市合管辦審核結(jié)報。補償時限：下年度1月30日之前。逾期作自動放棄，不予報銷?？缒甓鹊尼t(yī)藥費轉(zhuǎn)下年度結(jié)報。

　　五、住院醫(yī)藥費補償標準：

　　每次住院符合補償范圍醫(yī)藥費用按下列標準補償：

　　在啟東市內(nèi)基層醫(yī)院治療的，起付線100元，起付線以上按95%補償。康復(fù)期從啟東市級醫(yī)院回基層醫(yī)院繼續(xù)治療，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在基層醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費無起付線，按100%補償。

　　經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診(或診斷為急危重癥)在啟東市級醫(yī)院治療的，起付線400元，起付線以上按75%補償。未經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診(或未診斷為急危重癥)在啟東市級醫(yī)院治療的，起付線800元，起付線以上按55%補償。

　　轉(zhuǎn)診到啟東市外定點醫(yī)院治療的，起付線600元，起付線以上按60%補償。到啟東市外一級以上非定點醫(yī)院和未經(jīng)轉(zhuǎn)診到啟東市外定點醫(yī)院治療的，起付線1200元，起付線以上按38.5%補償。

　　每次住院符合補償范圍醫(yī)藥費用不超過起付線的不予補償。每人每年累計最高補償限額25萬元。

　　六、不符合補償范圍的醫(yī)藥費用：

　　不符合補償范圍的醫(yī)藥費用：(1)自購藥品費。(2)超出《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費用。(3)掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車費、陪客床位費、包床費、特護費、會診費、空調(diào)(含取暖)費、電視費、電話費、個人生活料理費、護工費等。(4)非基本醫(yī)療(指特需門診、專家門診、床位費超過35元/日、醫(yī)學(xué)美容、家庭病床等)的費用。(5)打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務(wù)過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費用。(6)流引產(chǎn)。(7)各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預(yù)防性診療項目及藥品費用。(8)進行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用。(9)未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準的醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發(fā)生的一切費用。(10)有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費用。(11)已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償以及其他基本醫(yī)療保險補償?shù)摹?12)境外發(fā)生的醫(yī)藥費用。(13)新型農(nóng)村合作醫(yī)療其他規(guī)定的。

　　七、大病保險標準：

　　在一個年度內(nèi)，參合人員因病住院發(fā)生的符合新農(nóng)合補償范圍的醫(yī)藥費用，減去新農(nóng)合和民政救助已補償金額為大病保險合規(guī)可補償費用。大病保險合規(guī)可補償費用超過10000元以上，分段設(shè)定補償比例，本市醫(yī)療機構(gòu)大病保險補償標準：10萬元以下按60%補償;10萬元以上部分按80%補償，各段補償額累加得出大病保險總補償額。經(jīng)轉(zhuǎn)院到啟東市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診的按本市定點醫(yī)療機構(gòu)大病保險補償標準的80%補償。未經(jīng)轉(zhuǎn)院到啟東市外醫(yī)院就診的按本市定點醫(yī)療機構(gòu)大病保險補償標準40%補償。打工(探親)參照轉(zhuǎn)院到啟東市外定點醫(yī)療機構(gòu)的標準執(zhí)行。大病保險補償最高限額每人每年16萬元。大病保險補償與新農(nóng)合補償同步結(jié)算，其補償時限同新農(nóng)合住院醫(yī)藥費用補償時限一致。

　　參加合作醫(yī)療，家家安康幸福。真誠地歡迎您的監(jiān)督、咨詢。聯(lián)系電話是8311709283117091。

　　祝愿您一生平安、健康、幸福!

　　啟東市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

　　二O一五年十一月

　　相關(guān)補充：

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍及比例解讀

　　1、門診補償：

　　(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

　　(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

　　(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

　　(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

　　2、住院補償

　　(1)報銷范圍：

　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

　　B、60周歲以上的老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　(2)報銷比例：

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

　　3、大病補償

　　(1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

　　4、哪些不屬報銷范圍

　　(1)自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

　　(2)門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

　　(3)車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

　　(4)矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;

　　(5)報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

　　一、參合對象和籌資標準：

　　凡是啟東市居民，除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、異地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民外，其余居民均可參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。凡是在每年規(guī)定籌資時間結(jié)束后出生的嬰兒，在該享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償年度內(nèi)，如其父母雙方均參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，可享受住院醫(yī)藥費補償，否則不可。凡是在每年規(guī)定籌資時間結(jié)束后從部隊回鄉(xiāng)的復(fù)員退伍軍人和轉(zhuǎn)業(yè)士官及其他外出人員，如要求參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，由其親屬或委托他人在規(guī)定籌資時間內(nèi)代為交納。

　　2016年度的籌資標準為人均700元，其中參合者自繳140元，政府補助560元。

　　二、籌資時間：

　　參合者在2015年10月30日至11月30日上午11點30分到戶口所在地村委會主動繳納參合資金，每人交納140元，逾期作自動放棄，不再辦理。參合年度為2016年1月1日至12月31日，中途不得參加或退出。

　　三、門診醫(yī)藥費補償標準及結(jié)報程序：

　　普通門診醫(yī)藥費用：符合補償范圍的門診醫(yī)藥費用，按70%予以補償，每人每日封頂40元。每人每年累計補償限額為140元，普通門診當(dāng)年累計結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。參合者在全市門診定點醫(yī)療機構(gòu)就診，進行網(wǎng)絡(luò)刷卡實時結(jié)報。

　　大額門診醫(yī)藥費用：參合者在使用完普通門診累計補償金額后，全年發(fā)生的未結(jié)報門診醫(yī)藥費(市外醫(yī)院按50%納入)，起付線為2000元，超過起付線的門診醫(yī)藥費按25%予以補償，全年累計補償限額為2000元。由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)年終統(tǒng)一辦理結(jié)報。

　　特殊疾病門診醫(yī)藥費用：參合者因治療特殊疾病在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的全年未結(jié)報門診醫(yī)藥費，啟東市內(nèi)基層醫(yī)院按45%予以補償，啟東市級醫(yī)院按35%予以補償，轉(zhuǎn)診到市外定點醫(yī)院按30%予以補償，非轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院按15%予以補償。特殊疾病種類：惡性腫瘤(使用抗腫瘤藥物、放療)、尿毒癥(血透、腹透)、重癥糖尿病(使用胰島素)、白血病、結(jié)核病(治療藥品)、慢肝(治療藥品)、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植后續(xù)治療、血友病、重癥肌無力、運動神經(jīng)元病、重性精神病(使用精神病藥品)。

　　四、住院醫(yī)藥費結(jié)報程序及時限：

　　在本市定點醫(yī)院就診入院時，參合者必須帶上本人身份證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡辦理住院手續(xù)。出院時，由所在醫(yī)院按補償有關(guān)規(guī)定給予實時結(jié)報。在市外一級以上醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，參合者出院后將新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)藥費用清單、出院小結(jié)、醫(yī)藥費發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)(園區(qū))財政所(局)初審，由市合管辦審核結(jié)報。補償時限：下年度1月30日之前。逾期作自動放棄，不予報銷?？缒甓鹊尼t(yī)藥費轉(zhuǎn)下年度結(jié)報。

　　五、住院醫(yī)藥費補償標準：

　　每次住院符合補償范圍醫(yī)藥費用按下列標準補償：

　　在啟東市內(nèi)基層醫(yī)院治療的，起付線100元，起付線以上按95%補償?？祻?fù)期從啟東市級醫(yī)院回基層醫(yī)院繼續(xù)治療，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在基層醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費無起付線，按100%補償。

　　經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診(或診斷為急危重癥)在啟東市級醫(yī)院治療的，起付線400元，起付線以上按75%補償。未經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診(或未診斷為急危重癥)在啟東市級醫(yī)院治療的，起付線800元，起付線以上按55%補償。

　　轉(zhuǎn)診到啟東市外定點醫(yī)院治療的，起付線600元，起付線以上按60%補償。到啟東市外一級以上非定點醫(yī)院和未經(jīng)轉(zhuǎn)診到啟東市外定點醫(yī)院治療的，起付線1200元，起付線以上按38.5%補償。

　　每次住院符合補償范圍醫(yī)藥費用不超過起付線的不予補償。每人每年累計最高補償限額25萬元。

　　六、不符合補償范圍的醫(yī)藥費用：

　　不符合補償范圍的醫(yī)藥費用：(1)自購藥品費。(2)超出《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費用。(3)掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車費、陪客床位費、包床費、特護費、會診費、空調(diào)(含取暖)費、電視費、電話費、個人生活料理費、護工費等。(4)非基本醫(yī)療(指特需門診、專家門診、床位費超過35元/日、醫(yī)學(xué)美容、家庭病床等)的費用。(5)打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務(wù)過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費用。(6)流引產(chǎn)。(7)各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預(yù)防性診療項目及藥品費用。(8)進行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用。(9)未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準的醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發(fā)生的一切費用。(10)有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費用。(11)已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償以及其他基本醫(yī)療保險補償?shù)摹?12)境外發(fā)生的醫(yī)藥費用。(13)新型農(nóng)村合作醫(yī)療其他規(guī)定的。

　　七、大病保險標準：

　　在一個年度內(nèi)，參合人員因病住院發(fā)生的符合新農(nóng)合補償范圍的醫(yī)藥費用，減去新農(nóng)合和民政救助已補償金額為大病保險合規(guī)可補償費用。大病保險合規(guī)可補償費用超過10000元以上，分段設(shè)定補償比例，本市醫(yī)療機構(gòu)大病保險補償標準：10萬元以下按60%補償;10萬元以上部分按80%補償，各段補償額累加得出大病保險總補償額。經(jīng)轉(zhuǎn)院到啟東市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診的按本市定點醫(yī)療機構(gòu)大病保險補償標準的80%補償。未經(jīng)轉(zhuǎn)院到啟東市外醫(yī)院就診的按本市定點醫(yī)療機構(gòu)大病保險補償標準40%補償。打工(探親)參照轉(zhuǎn)院到啟東市外定點醫(yī)療機構(gòu)的標準執(zhí)行。大病保險補償最高限額每人每年16萬元。大病保險補償與新農(nóng)合補償同步結(jié)算，其補償時限同新農(nóng)合住院醫(yī)藥費用補償時限一致。