白細(xì)胞減少的原因是什么

　　在門診，經(jīng)常有病人拿著化驗單驚慌失措地跑過來說：“醫(yī)生，快幫我看看化驗單，單子上說我白細(xì)胞低，是不是得白血病了?”白細(xì)胞減少癥是血液科醫(yī)生在門診最常遇到的問題。造成白細(xì)胞減少的原因很多，并非都是白血病引起的。

　　白細(xì)胞減少并非都是白血病引起

　　事實上，白血病患者一般都出現(xiàn)白細(xì)胞增高，只有少數(shù)類型的白血病患者，如急性髓細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病等，才會出現(xiàn)白細(xì)胞減少。

　　感冒也會引起白細(xì)胞低

　　外周血白細(xì)胞的正常值為4×10^9—10×10^9/升，低于4×10^9/升都稱作白細(xì)胞減少癥。的確，血液系統(tǒng)疾病是白細(xì)胞減少癥的常見病因，例如再生障礙性貧血、骨髓纖維化、骨髓異常增生綜合征(MDS)、急性白血病、骨髓造血停滯等，其特點是除了出現(xiàn)白細(xì)胞減少外，常常還同時合并有其他血細(xì)胞的減少，如紅細(xì)胞減少(貧血)和血小板減少。

　　但是，非血液系統(tǒng)疾病是白細(xì)胞減少癥的更多見病因。首先，嚴(yán)重的感染，特別是病毒性感染可以造成白細(xì)胞一過性減低。例如，病毒性感冒后的2周內(nèi)出現(xiàn)一過性的輕度白細(xì)胞減少很常見，重度結(jié)核感染也可能出現(xiàn)白細(xì)胞減少。感染導(dǎo)致白細(xì)胞減少的特點是自限性和一過性，即感染一旦控制，白細(xì)胞就會自動恢復(fù)正常。其次，藥物因素也很常見，目前已知多種藥物如止痛藥、部分抗生素(如磺胺類)、化療藥和免疫抑制劑等，都有可能引起白細(xì)胞減少，一般停藥2周后血象都能恢復(fù)正常。再次，人體如果缺乏葉酸或維生素B12，也會引起白細(xì)胞減少。最后，脾功能亢進(jìn)和自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等也是其原因。

　　中性粒細(xì)胞數(shù)量決定感染危險

　　很多人都知道，白細(xì)胞是人體內(nèi)的“衛(wèi)兵”，是對抗病原體感染的重要防御工具，如果白細(xì)胞減少了，人就可能發(fā)生嚴(yán)重的感染。而很多人不知道的是，白細(xì)胞包含很多類型，其中一種名為“中性粒細(xì)胞”的類型對于預(yù)防感染最為重要。因此，與其說白細(xì)胞減少容易引發(fā)感染，不如說中性粒細(xì)胞計數(shù)的多少與感染的機會直接相關(guān)。

　　一般而言，如果白細(xì)胞輕度減少，只要中性粒細(xì)胞不少于1.5×10^9/升，不會出現(xiàn)明顯的癥狀，也不易感染，除非在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)(例如創(chuàng)傷、手術(shù)等)下才容易感染。但是，當(dāng)中性粒細(xì)胞少于1.5×10^9/升時，就比較容易出現(xiàn)感染;而當(dāng)中性粒細(xì)胞少于0.5×10^9/升時，則極易出現(xiàn)各種病原體(如細(xì)菌、真菌和結(jié)核菌)的感染。

　　抗腫瘤藥物引起中性粒細(xì)胞下降

　　抗腫瘤藥物對骨髓的抑制作用與血細(xì)胞的半壽期有關(guān)。紅細(xì)胞的半壽期為120d，血小板的半壽期為5～7d，粒細(xì)胞的半壽期為6～8h。化療后常先出現(xiàn)白細(xì)胞減少，然后再出現(xiàn)血小板減少，前者比后者常見且嚴(yán)重?；熗ǔ２粫饑?yán)重貧血。

　　白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞下降的程度與所用抗腫瘤藥物的種類、劑量、用法、患者的一般狀態(tài)以及以往接受治療的情況等許多因素有關(guān)。

　　中性粒細(xì)胞減少是化療最常見的死亡原因，是腫瘤化療的主要劑量限制性毒性 。

　　四種情況需要警惕

　　因為白細(xì)胞減少癥的病因比較復(fù)雜，所以，對以下情況要高度重視：

　　1、合并有其他血細(xì)胞的異常，例如貧血和血小板減少;

　　2、血液中出現(xiàn)異常的血細(xì)胞，如幼稚細(xì)胞或原始細(xì)胞;

　　3、中性粒細(xì)胞少于1.5×10^9/升或合并有感染;

　　4、白細(xì)胞減少癥持續(xù)時間超過4周。

　　如果出現(xiàn)上述情況，醫(yī)生一般會建議患者進(jìn)一步做相關(guān)檢查，如血液涂片細(xì)胞分類、骨髓檢查和其他的血液生化檢查(如肝腎功能、自身抗體、葉酸和維生素B12水平)等，以明確相關(guān)病因。對于中性粒細(xì)胞少于0。5x10^9/升的患者或者合并感染的患者，會建議給予粒細(xì)胞集落刺激因子(G—CSF)治療，以提高白細(xì)胞數(shù)目，減少或減輕感染。

　　但是，在臨床上，仍有相當(dāng)多的白細(xì)胞減少癥患者在經(jīng)過系統(tǒng)的檢查后仍找不到明確的病因。我們建議此類患者在血液科門診長期隨診(3個月左右隨診1次)，以便觀察并及時發(fā)現(xiàn)疾病的演變，及時治療。

　　防治白細(xì)胞減少癥有方

　　服用硫脲類藥物治療甲亢時，最嚴(yán)重的反應(yīng)是白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生，從而影響了正常的治療。鑒此，嚴(yán)密觀察血中白細(xì)胞的變化對預(yù)防粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生和甲亢的治療具有重要意義。一般情況下，少數(shù)患者在接受抗甲狀腺藥物治療時，可出現(xiàn)白細(xì)胞減少;臨床上輕者可無明顯癥狀，僅有乏力懶動，較重者頭暈乏力，四肢酸軟，食欲不振，偶有發(fā)熱。

　　因此，在接受抗甲狀腺藥物治療時的患者，初治期，需每周作白細(xì)胞計數(shù)及分類1～2次;在維持量時，每月復(fù)查一次血象。盡管臨床上粒細(xì)胞缺乏癥會突然發(fā)生，但通過掌握白細(xì)胞的動態(tài)變化對多數(shù)患者可做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

　　如白細(xì)胞總數(shù)不少于3.5×109/升時，中性粒細(xì)胞比例正?；蚵缘蜁r，可繼續(xù)使用硫脲類藥物，并密切觀察，及時復(fù)查血白細(xì)胞，可使用維生素B4、鯊肝醇、利血生等升白細(xì)胞藥物。如白細(xì)胞總數(shù)降至3×109/升，中性粒細(xì)胞低于35%以下者，應(yīng)考慮停藥或改用其他抗甲狀腺藥物，除在服用上述升白細(xì)胞藥物外，可加服脫氧核糖核酸，必要時給予潑尼松30毫克/日口服。