肺動(dòng)脈高壓的原因_導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的原因有哪些
肺動(dòng)脈高壓的原因_導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的原因有哪些
肺動(dòng)脈高壓是一種極度嚴(yán)重的疾病。發(fā)病患者主要集中在20～40歲年齡段，15%的患者年齡在20歲以下。下面學(xué)習(xí)啦給大家分析肺動(dòng)脈高壓的原因，希望能幫到大家。肺動(dòng)脈高壓的原因
有很多原因可以導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，如左心疾病、先天性心臟病、缺氧性病變、肺血栓栓塞癥等，而這些明確原因?qū)е碌姆蝿?dòng)脈高壓，占據(jù)了這些人群的主體，甚至包括了99%以上的肺動(dòng)脈高壓。
1.左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓
約占全部肺動(dòng)脈高壓的78.8%。高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的后期經(jīng)常會(huì)并發(fā)心功能不全，在中、重度患者中會(huì)引起肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變和肺血管重構(gòu)，進(jìn)一步導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。
2.先天性心臟病(先心病)相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓
先心病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓主要由心內(nèi)分流引起。未經(jīng)手術(shù)治療的先心病患者合并肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率為30%，而經(jīng)手術(shù)治療的患者合并肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率約為15%。
3.結(jié)締組織疾病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓
包括各種風(fēng)濕、類風(fēng)濕性疾病。如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、血管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等都可以引起肺動(dòng)脈高壓，在我國(guó)發(fā)病人數(shù)很多。這一類疾病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓比例很高，且能顯著影響預(yù)后，而原發(fā)病的識(shí)別與處理至關(guān)重要。
4.缺氧性肺動(dòng)脈高壓
我國(guó)是煙草大國(guó)，由此導(dǎo)致慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病(C0PD)等慢性肺部疾病高發(fā);支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等這些疾病最后也會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，引起右心衰竭。睡眠呼吸障礙患者也會(huì)發(fā)生肺血管阻力增加，引起肺動(dòng)脈高壓，因此慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的缺氧性是一個(gè)值得關(guān)注的問題;另一方面高原性肺動(dòng)脈高壓是國(guó)外少有而我國(guó)常見的一種疾病。這些患者，由于肺泡缺氧，繼而發(fā)生低氧性肺血管收縮，肺動(dòng)脈壓升高。
5.慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓
深靜脈血栓形成和肺栓塞在臨床工作中經(jīng)常遇到，發(fā)病率、致死率、致殘率都很高，由此而誘發(fā)的慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓也有很高的發(fā)生率，臨床上也很常見。
6.其他
如代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤性疾病、血吸蟲病、艾滋病毒感染等均可以引起肺動(dòng)脈高壓。
按照國(guó)際上最新分類，以上各種病因?qū)е碌姆蝿?dòng)脈高壓劃歸為五大類，可以由幾十種疾病引起，包括以上我們提到的各種原因，如特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病(如硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡)等。
肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)
1.呼吸困難
最早出現(xiàn)，也最常見。表現(xiàn)為進(jìn)行性活動(dòng)后氣短，病情嚴(yán)重的在休息時(shí)也可出現(xiàn)。
2.疲勞、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量減低
與心排量減少，組織灌注不足有關(guān)。
3.暈厥
心排量下降導(dǎo)致腦組織供血不足。
4.心絞痛或胸痛
右心缺血所致，與右心室肥厚冠狀動(dòng)脈灌流減少，心肌相對(duì)供血不足有關(guān)。
5.咯血
肺毛細(xì)血管前微血管瘤破裂所致。
6.聲音嘶啞
肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)所致。
7.右心衰的癥狀
食欲缺乏、惡心、嘔吐、上腹脹痛，雙下肢、會(huì)陰、腰骶部水腫，胸腹水，口唇、指尖、耳廓發(fā)紺，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。
8.某些類型肺動(dòng)脈高壓還會(huì)有原發(fā)病的癥狀
如結(jié)締組織病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓可有脫發(fā)、光敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等。
肺動(dòng)脈高壓怎么治療
治療目的是主要是緩解患者的臨床癥狀、增加活動(dòng)耐量、預(yù)防疾病進(jìn)展、延長(zhǎng)患者的生存期。
PAH患者的治療不能僅僅局限于單純的藥物治療，而應(yīng)該是一套完整的治療策略，包括患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)、支持治療、血管反應(yīng)性的評(píng)價(jià)、藥物有效性的評(píng)價(jià)和不同藥物聯(lián)合治療的評(píng)價(jià)。根據(jù)PAH的不同臨床類型制訂個(gè)體化治療方案;根據(jù)PAH的功能分類，選擇降低PAH藥物。
不同類型PAH治療原則不盡相同，正確認(rèn)識(shí)引起PAH的相關(guān)疾病，并針對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行積極治療，是治療疾病相關(guān)性PAH的首要措施。例如：結(jié)締組織病相關(guān)PAH應(yīng)首先使用激素和免疫抑制劑的治療;藥物或毒物所致PAH應(yīng)首先停止使用藥物或接觸毒物。對(duì)于直接影響肺血管功能或結(jié)構(gòu)的PAH，治療上以糾正或逆轉(zhuǎn)肺血管改變?yōu)橹?目前國(guó)內(nèi)可供選擇的藥物包括：前列環(huán)素類藥物：如萬他維;內(nèi)皮素-1受體拮抗劑：波生坦、安立生坦等;磷酸二酯酶-5抑制劑：如西地那非、他達(dá)拉非等。對(duì)于嚴(yán)重的PAH，可以考慮介入或手術(shù)治療。
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