下肢浮腫的原因

　　下肢浮腫可分為生理性和病理性兩種。 隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)各器官日益衰老。由于心排出量和腎血流量下降，皮下組織松弛，皮膚蒸發(fā)水分減少，從而產(chǎn)生生理性浮腫。 病理性的浮腫多見(jiàn)于心、肝疾病，也可見(jiàn)于腎臟疾病或營(yíng)養(yǎng)不良者。由心臟病引起的慢性右心衰竭導(dǎo)致的浮腫，從雙下肢腳踝開(kāi)始，之后逐漸發(fā)展到全身，多見(jiàn)于冠心病和高血壓性心臟病?；加懈斡不瘯r(shí)，也是先有雙下肢浮腫，然后出現(xiàn)腹水，最后發(fā)展到全身浮腫。腎臟疾病引起的浮腫從眼瞼和顏面開(kāi)始，多見(jiàn)于腎盂腎炎、糖尿病性腎病等。還有不少患有前列腺肥大和膀胱腫瘤的患者也可出現(xiàn)下肢浮腫。

　　下肢浮腫的分類

　　下肢水腫為下肢組織間隙內(nèi)有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。分為心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、粘液性水腫、藥物性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征性水腫、特發(fā)性水腫、淋巴性水腫、靜脈性水腫等。

　　1、心源水腫　主要是右心衰竭的表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制主要是有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過(guò)壓減少，組織液回吸收減少所致。水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部位，水腫為對(duì)稱性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表現(xiàn)。

　　2、腎源水腫　主要見(jiàn)于各型腎炎和腎病，發(fā)病機(jī)制主要是由多種因素引起腎排泄水鈉減少，導(dǎo)致鈉水潴留，細(xì)胞外液增多，毛細(xì)血管靜水壓升高，引起水腫。水腫特點(diǎn)是疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。常有尿改變、高血壓、腎功能損害 。

　　3、肝源水腫　主要見(jiàn)于肝硬化失代償期，主要發(fā)病機(jī)制是門(mén)脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多等因素。常有肝功能減退和門(mén)脈高壓兩方面的表現(xiàn)。

　　4、營(yíng)養(yǎng)不良水腫　主要由于慢性消耗性疾病長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥或維生素缺乏。特點(diǎn)是水腫前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。水腫常從足部開(kāi)始。

　　5、特發(fā)水腫　多發(fā)生于婦女，主要發(fā)生在身體下垂部位，原因不明，可能是內(nèi)分泌失調(diào)與直立體位的反應(yīng)異常所致。

　　6、粘液水腫　多由于組織液中蛋白含量過(guò)高引起，多見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能減低，顏面及下肢明顯。

　　7、藥物水腫　多見(jiàn)于糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素等治療中。

　　8、淋巴水腫　分為原發(fā)和繼發(fā)兩類。前者是正常淋巴管發(fā)育障礙所致，臨床上較少見(jiàn)。后者常由復(fù)發(fā)丹毒、絲蟲(chóng)病感染或區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)等引起，較多見(jiàn)。淋巴水腫盡管病因不同，但病理變化大致相似：發(fā)病初期，淋巴回流受阻致淋巴管內(nèi)壓增高，淋巴管扭曲擴(kuò)張，瓣膜功能逐漸喪失致淋巴液逆流，最終影響毛細(xì)淋巴管吸收組織間液和大分子物質(zhì)而使液體和蛋白在組織間隙積聚，皮下組織增厚，此時(shí)皮膚尚光滑柔軟，指壓有凹痕。若病變持續(xù)存在，在高蛋白水腫液長(zhǎng)期刺激下，皮膚及皮下組織產(chǎn)生大量纖維結(jié)締組織，淋巴管壁也逐漸增厚、纖維化乃至硬化，組織液更難進(jìn)入淋巴管，組織間隙水腫更趨嚴(yán)重。同時(shí)，局部汗腺和皮脂腺功能障礙亦容易導(dǎo)致感染，進(jìn)一步促進(jìn)局部組織纖維化，加重淋巴管阻塞，如此惡性循環(huán)，使淋巴管的病變不斷加重。日久，皮膚增厚粗糙，堅(jiān)硬如象皮，故又稱象皮腫。

　　9、靜脈水腫　多由于深靜脈血栓或靜脈瓣功能不全導(dǎo)致深靜脈壓力增高、回流不暢，血液中小分子物質(zhì)滲透至血管周圍的組織間隙，形成低蛋白水腫。