為什么會打呼嚕？

打呼嚕是什么呢？　

鼾癥，又稱打鼾、打呼嚕、睡眠呼吸暫停綜合癥，是一種普遍存在的睡眠現象，是在睡覺時由于呼吸受阻舌與軟腭顫動而產生的粗重的聲音。由于打呼嚕使睡眠呼吸反復暫停，造成大腦、血液嚴重缺氧，形成低血氧癥，而誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛。夜間呼吸暫停時間超過120秒容易在凌晨發(fā)生猝死。

　　鼾癥的病因　　

上呼吸道壬何解剖部位的狹窄或堵塞，都可導致阻塞性睡眠呼吸暫停?！”乔患把?、喉部病變(30%)：前鼻孔狹窄或閉鎖，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎，變應性鼻炎，鼻腔各種良性或惡性腫瘤;鼻咽炎，腺樣體肥大，鼻咽部閉鎖或狹窄，扁桃體月巴大，懸雍垂過長或肥大，咽部腫瘤，咽肌麻痹;會厭炎，會厭囊腫，會厭腫瘤，聲門上水腫，聲帶麻痹，喉埃，喉軟骨軟化;以及頸部的甲狀腺腫和其他原發(fā)性或轉移性腫塊壓迫等?！∧承┫忍煨灶I面部發(fā)育畸形(20%)；

①Piene—Robin綜合征，其特征為小頜、脖裂、硬腰高拱、舌下垂等。

　　②Prader—Willi綜合征，主要表現為吞咽困難，肥胖，面部畸形，性功能低下，智力遲鈍等。

　　②Down綜合征，有鼻梁低平，上頒發(fā)育不全、下領圓小、高腰弓、智力遲鈍等待點。

　?、躎reacher—C011ins綜合征，表現為下頜與面骨發(fā)育不全，如下險缺損、眶上緣畸形、小頜、額面骨下陷、腰裂、會厭畸形及耳畸形等。

　?、軨rouzon綜合征，主要有顱面骨發(fā)育不全，鼻梁低寬，鉤形鼻鼻孔，鼻腔狹小，鼻中隔偏曲，上領下陷，上唇短縮，硬胯高拱，下頜骨大而突出等。

　?、轍urler—Scheie綜合征，其臨床特征介于Hurler綜合征與Scheie綜合征之間，特點為頰后縮(小頜)，癥狀有智力遲鈍、抹儒癥、多種骨發(fā)育不全、角膜混濁、耳聾等。

　　全身性疾病(20%)：肢端肥大癥引起舌體增大，甲狀腺功能減退所致的粘液性水腫，慢性淋巴細胞性白血病性咽峽炎，女性絕經期后的內分泌紊亂以及肥胖癥等，均易導致OSAS。肥胖者易發(fā)生OSAS的原因可能為：

　　1.此類病人舌體肥厚，且軟聘、懸雍垂和咽壁有過多的脂肪沉積，易致氣道阻塞。

　　2.咽腔開放程度與肺的體積變化有關，肥關，肥胖者能明顯減少肺體積，從而產生肥胖性肺換氣不足綜合征;此征可能是腹腔脂肪的增多導致其容量增加，使橫幅升高，又因脂肪沉積在隔肌和肋間肌，降低了呼吸動作的力度，故易引起本征。

　　口腔病變(10%)：以舌的病變影響為甚，如巨舌癥，舌腫瘤，舌根部異位甲狀腺，繼發(fā)于粘液性水腫的舌體增大，用咽瓣修復胯裂的部分病人。

　　鼾癥的檢查　　

睡眠呼吸監(jiān)護：　監(jiān)護方法睡眠呼吸監(jiān)護要監(jiān)測患者睡眠時中樞神經，呼吸和心血管系統(tǒng)功能及睡眠呼吸紊亂的結果，為診斷提供依據，標準的多導睡眠記錄儀應徹夜記錄如下變量：腦電圖，肌電圖，心電圖，通氣，胸腹呼吸運動及呼吸紊亂的結果，直接監(jiān)測通氣需用咬口或面罩收集呼出氣，但患者不易耐受，且影響自然睡眠狀態(tài)，間接監(jiān)測通氣包括定性和半定量二種方法，定性方法可應用熱敏電阻或快速CO2分析儀監(jiān)測通過口鼻的呼吸氣體，半定量方法可采用磁強計或呼吸感應性體容積描記儀，胸腹呼吸運動可用膈肌電圖，經膈壓測定和呼吸感應性體容積描記儀監(jiān)測，呼吸紊亂結果的監(jiān)測主要有直接或間接測定動脈血氧分壓CO2分壓和氧飽和度。

　　實驗室和其他檢查：

　　1、血液檢查病情時間長，低氧血癥嚴重者，血細胞計數和血紅蛋白可有不同程度的增加。

　　2、動脈血氣分析病情嚴重或已并發(fā)肺心病，高血壓，冠心病時，可有低氧血癥，高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。

　　3、胸部X線檢查并發(fā)肺動脈高壓，高血壓，冠心病時，可有心影增大，肺動脈段突出等相應表現。

　　4、肺功能檢查病情嚴重有肺心病，呼吸衰竭時，有不同程度的通氣功能障礙。

　　心電圖有高血壓，冠心病時，出現心室肥厚，心肌缺血或心律失常等變化。

　　鼾癥的治療　

　西醫(yī)治療：

　　1、一般措施：

　?、贉p肥：肥胖者上氣道周圍脂肪沉積、管腔縮小，順應性增加，吸氣時易于陷閉。而且同時伴有功能殘氣和潮氣量減少，可引起通氣/血流比值失調和低氧血癥。減肥后常可取得明顯療效，但部分患者難以長期堅持。

　?、谘醑煟簩τ诘脱跹Y患者可考慮低濃度氧療，使Pa02保持在8～10kPa(60～75mmHg)，除改善呼吸暫停時間和氧飽和度外，還可預防睡眠呼吸暫停引起的心動過緩、肺動脈高壓和肺心病。

　?、劢渚坪捅苊鈶面?zhèn)靜劑：酒精和鎮(zhèn)靜劑可降低上氣道周圍肌肉甚至頦舌肌活動誘發(fā)睡眠呼吸暫停。因此，避免睡前飲酒和服用鎮(zhèn)靜劑有助于睡眠呼吸暫停的治療。

　　2、特殊措施：

　　(1)OSAS治療

　?、俳洷浅掷m(xù)性氣道正壓呼吸(CPAP)CPAP可保持上氣道擴張，較好地預防睡眠時呼吸暫停。

　?、诮獬蠚獾罊C械性狹窄，存在扁桃體和增殖腺肥大時，手術切除可取得較好效果。懸雍垂腭咽成形術對鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暫停療效較好。

　　③氣管切開術氣管切開可使呼吸氣流免受上氣道陷閉的影響，但不易為患者接受，而且一旦切開就很難拔管。

　　(2)CSAS治療

　　可給予茶堿、乙酰唑胺和黃體酮等呼吸中樞興奮藥物，療效各家報道不一，嚴重的CSAS藥物治療無效時，可采用氣管切開，夜間機械通氣輔助呼吸。

　　鼾癥中醫(yī)治療：　偏方：

　　1、花椒5-10粒，睡前用開水泡一杯水，待水涼后服下(花椒不服下)，連服5天，可治療打鼾。

　　2、只要在臨睡前將3～4滴漱口液用溫水稀釋后漱漱口就可以使鼾聲減弱、停止。這種漱口液中含有一種樹脂油，具有特效止鼾作用，能提高咽喉部黏膜的血液供應，使咽喉腔黏膜處于充分供血狀態(tài)，軟腭和懸雍垂就不會因松弛而振動，鼾聲也就減弱、停止。

　　保健鼾癥的保健　

　一、護理　1、增強體育鍛煉，保持良好的生活習慣。2、避免煙酒嗜好，因為吸煙能引起呼吸道癥狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒3、對于肥胖者，要積極減輕體重，加強運動。

　二、飲食食療：飲食宜忌：　1、多吃蔬菜瓜果。　2、戒煙戒酒。3、不要喝濃茶、咖啡。4、少吃肥肉，減少肥胖。

　　鼾癥的預防　

　1、增強體育鍛煉，保持良好的生活習慣。

　　2、避免煙酒嗜好，因為吸煙能引起呼吸道癥狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。

　　3、對于肥胖者，要積極減輕體重，加強運動。

　　4、鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負擔加重，容易導致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測，按時服用降壓藥物。

　　5、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對呼吸中樞調節(jié)的抑制。

　　6、采取側臥位睡眠姿勢，尤以右側臥位為宜，避免在睡眠時舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞?？稍谒邥r背部褙一個小皮球，有助于強制性保持側臥位睡眠。

　　7、手術后的患者要以軟食為主，勿食過燙的食物。避免劇烈活動。