什么是不孕癥

　　不孕癥(infertility)系指凡婚后夫婦有正常的性生活、未避孕、同居2年而未受孕的一種病癥。近十幾年來，關于不孕癥在時間診斷標準上尚未統(tǒng)一，國內外關于婚后受孕時間的標準數據懸殊太大，曾在診斷不孕癥的時限上有變動，如我國傳統(tǒng)的不孕癥診斷是：凡婚后夫婦同居3年，未避孕而未受孕稱不孕癥。近年來又有人主張：凡婚后夫婦同居1年，未避孕而不能受孕稱不孕癥。由于我國提倡晚婚，計劃生育，故前者所定時間太長，拖延了治療時機，而后者又因時間過短，不孕癥的結論為時過早。因此，不孕癥的時限標準定為2年比較符合我國國情。

　　哪些原因會導致不孕?

　　一、導致女性不孕的原因

　　影響女性生育的因素有很多，如排卵障礙、輸卵管不通、卵巢功能異常、子宮功能異常、免疫因素，任何一項存在異常都可能導致不孕，而輸卵管性不孕占女性不孕比例的40%，輸卵管在女性生育功能方面起著重要的作用，它位于精子通過和精卵結合以及受精卵運行的“要塞”，具有“一夫當關，萬夫莫開”的特殊地位。近年來，由于性傳播疾病、宮腔感染、子宮內膜異位等疾患不斷增加，各種炎癥引起輸卵管局部組織增生進而發(fā)生粘連和阻塞也十分常見。而一旦發(fā)生輸卵管阻塞，即使卵子已經受精，也無法進入子宮，便不能受孕，如果停留在輸卵管內發(fā)育，則可能成為危險的宮外孕。由此可見，輸卵管阻塞對已婚待孕婦女的危害是不可小視的。

　　二、男性不育的原因

　　男性不育有很多原因，先天性問題較大，后天性比較容易克服，只要醫(yī)療得法，還是有機會再先生機。

　　性功能障礙：男性性功能障礙包括陰莖異常、射精功能障礙與性欲障礙。陰莖勃起功能異常包括陰莖勃起功能障礙(陽痿)與陰莖異常勃起;射精功能障礙包括早泄、不射精、逆行射精，性欲異常包括性欲低下或無性欲，性欲亢進與異常性欲去向。以上均能對男性生育功能產生不良影響，主要為嚴重的陰莖勃起功能障礙、嚴重早泄、不射精、逆行射精等。不射精癥占男性不育原因的35%。

　　精液質量異常：包括少精癥、無精癥、死精癥、弱精癥、多精癥、精量過少及精液不液化等。少精癥占男性不育原因的15.4%。

　　精索靜脈曲張：20-30歲青壯年多見，發(fā)病率8%-23%(平均15%)，男性不育癥中發(fā)生率高達21%-42%，是男性不育最常見的原因之一。

　　免疫學因素：當某些因素，如理化、感染、損傷等因素造成精子屏障作用破壞時，精子竟如血液，出發(fā)自身免疫應答反應，產生抗精子抗體，導致不育。免疫性不育的機制，一是干擾正常的精子發(fā)生，引起少精子癥，甚至無精癥;二是男子血清中精子抗體效價越高，射出精子的活力越差，凝集越多。精子活力越差，穿過宮頸粘液的能力越弱，生育力越差。

　　生殖道感染：生殖器官感染是男性不育重要原因之一，包括前列腺炎、睪丸炎、附睪炎、精囊炎、尿道炎、生殖器官結合以及梅毒、淋病、衣原體與支原體感染等。生殖器官感染引起不育機制有;感染直接或間接損傷或破壞生殖器官，造成生殖管道的粘連與阻塞;影響睪丸圣經功能，引起副性腺分泌功能紊亂，誘發(fā)自身免疫，以及微生物和炎性物質對精子的直接作用等，導致精子發(fā)生障礙、精漿成分改變、精液參數和精子功能下降或輸精管道阻塞而引起不育。

　　不孕癥的癥狀

　　多數可無癥狀，多因婚后長時間不能懷孕而就診。不孕癥患者有閉經、痛經、月經稀發(fā)或少經、不規(guī)則陰道出血或子宮頸、陰道炎性疾病致陰道分泌物增多、附件腫物、增厚及壓痛;毛發(fā)分布異常;乳房及分泌異常;不孕癥的表現為子宮內膜發(fā)育遲緩、子宮發(fā)育不良和畸形;重度營養(yǎng)不良、體型和體重指數(bodymassindex，BM1)即體重(kg)/身高(m2)異常等等。

　　怎么治療不孕癥?

　　1、無排卵的藥物治療

　　治療對象：多囊卵巢綜合征過去方法為行卵巢楔形切除，現在可以用氯米酚(克羅米酚)治療;繼發(fā)性的低或正常促性腺激素性閉經，如緊張性閉經(又稱下丘腦性閉經)，用避孕藥后閉經等;溢乳閉經用溴隱亭無效時，可加用氯米酚(克羅米酚);無排卵性功血特別是青春期無排卵性功血;黃體功能不足。

　　適應證：由于促性腺激素起一種替代性治療作用，適用于缺乏促性腺激素，而靶器官-性腺反應正常的病人，此類藥物價格昂貴，應嚴格選擇病例。主要用于下述3類病例。下丘腦-垂體功能衰竭時的替代性治療，患者血清FSH、LH、E2均低于正常，而PRL值正常。包括Sheehan綜合征，垂體瘤手術后和(或)放射治療垂體部位后，空蝶鞍綜合征。下丘腦-垂體功能不全時的刺激性治療，即血清FSH、LH、PRL、E2值正常，但不排卵，常為Ⅰ度閉經。如多囊卵巢綜合征：FSH∶LH=1∶2，LH較多，可以用尿促性素(HMG)。為體外授精-胚胎移植或其他配子移植術準備。血清促性腺激素正常，性腺軸調節(jié)和反饋功能正常，用尿促性素(HMG)是想獲得較多成熟卵泡，提高妊娠率。

　　禁忌證：部分閉經和不排卵患者不宜用促性腺激素治療，如卵巢早衰、高促乳素血癥、伴有卵巢腫瘤者。卵巢對促性腺激素抵抗綜合征，部分學者認為可以先用雌激素或GnRH激動劑抑制促性腺激素，再用尿促性素(HMG)-GnRH治療，偶有成功受孕的病例。

　　治療效果：國內報道排卵率為99%，妊娠率為50%。

　　2、無排卵的手術治療

　　(1)卵巢楔形切除術：行卵巢楔形切除術后，85%患者月經變規(guī)則，妊娠率為63%，多毛消退率為16%。

　　適應證：有適當的雌激素水平，用孕激素治療后有撤藥性陰道出血;藥物治療無效;無其他不孕原因，迫切要求生育者。

　　適應證：各種分泌性微腺瘤，鞍內型或輕度向上生長，伴輕度視交叉障礙;大型PRL、GH腺瘤，用溴隱亭治療后腺瘤萎縮至鞍內;無分泌型腺瘤，向鞍上生長;垂體卒中但無皮內血腫或蛛網膜下腔出血;視交叉前固定;老年或體弱不能耐受開顱手術。

　　3、黃體功能不足的治療

　　方法：自月經周期第5天起氯米芬(克羅米酚)50mg/d，共5天，無效時增加100mg/d，共5天，國內很少超過150mg/d;也可以補充孕酮，在排卵后基礎體溫上升的第3天起給予黃體酮10mg/d，肌注，共用10天。使用絨促性素(HCG)，則用絨促性素(HCG)3000～4000U肌注，每3天1次，共3次。

　　如果由于垂體分泌FSH、LH不足引起的黃體功能不足，使用促性腺激素刺激黃體功能比補充孕酮效果好。用絨促性素(HCG)增強黃體功能方法：絨促性素(HCG)2500U肌注，用藥后血孕酮值明顯提高;排卵前用尿促性素(HMG)，亦可改善黃體功能。

　　通常促乳素升高者為中度升高，可以使用小劑量溴隱亭治療，自月經周期第3～4天開始使用，每天2.5mg，分2次口服，連續(xù)用3周;如果連續(xù)2周期治療無效，每天用藥量可以增為5mg。

　　在妊娠的最初幾周，維持妊娠的孕酮主要由妊娠黃體提供，以后逐漸由絨毛的合體細胞所替代，妊娠12周以后孕酮大部分由合體細胞提供，無需再補充。故在確定為妊娠后，可以用黃體酮40mg/d，肌注，持續(xù)至妊娠12周為止。亦可以用上述方法給予絨促性素(HCG)刺激黃體功能。

　　4、輸卵管阻塞的治療剖腹手術是輸卵管阻塞的首選治療。顯微整形手術比在通常的肉眼觀察下手術治療效果為好。手術治療適用于年齡在35歲以下的患者;確診為輸卵管結核者，一般不再作整形手術;雙側輸卵管積水直徑在3cm以上者，術后即使管道通暢，受孕機會極小。

　　(1)非手術治療：是輸卵管通而不暢或部分阻塞的首選療法。

　　輸卵管內注藥：用于治療輸卵管阻塞所引起的不孕，輸卵管內注射藥物可使藥物和輸卵管病灶直接接觸，并通過注射時產生的壓力分離粘連，一般自月經凈后3-5日開始，隔日1次或每周2次，每周期3-5次為一療程，2-3療程后休息1個月，以后再重復治療。常用藥液有：

　　(1)慶大霉素：每次4萬-8萬單位，溶于20ml0.9%氯化鈉注射液中。

　　(2)青霉素：每次20萬-40萬單位，溶于20ml0.9%氯化鈉注射液中。用藥前應做皮試，皮試陰性者才可用藥。

　　(3)鏈霉素：每次1g，溶于20ml0.9%氯化鈉注射液中。

　　(4)地塞米松：每次10-25mg，溶于20m10.9%氯化鈉注射液中。

　　(5)α一糜蛋白酶：每次5mg，溶于20ml0.9%氯化鈉注射液中。

　　①輸卵管通液。②理療：高頻理療中的短波或超短波理療，有促進血液循環(huán)，松解組織粘連，改善局部營養(yǎng)的作用。③中醫(yī)中藥：內服煎劑以清熱化濕為主，佐以活血化瘀，理氣止痛。方藥為金銀花15g，連翹5g，赤芍15g，木香12g，桃仁9g，芫胡9g，川楝子9g，再結合辨證加減。每天1劑，連續(xù)2周為1療程。

　　(2)手術治療。

　　5、宮腔粘連綜合征不孕的治療

　　治療原則：分離粘連，防止創(chuàng)面的再次粘連;促進內膜的及早修復。

　　(1)宮腔鏡分離粘連：宮腔鏡下直視分離粘連后，有73%～92%患者月經恢復。

　　(2)藥物促進內膜修復：促進子宮內膜修復常用雌激素。雌激素可以促進內膜生長，由于宮腔粘連綜合征殘留的基底層子宮內膜中所含雌激素受體少，雌激素必須長時間大量使用，如炔雌醇(乙炔雌二醇)0.1mg，1次/d，共用40天，后10天加用甲羥孕酮(安宮黃體酮)10mg，1次/d，停藥后等待撤藥性陰道出血，而后再重復上述周期治療。共用3～4個周期，以促進子宮內膜增生，覆蓋創(chuàng)面。

　　6、子宮肌瘤不孕的治療

　　(1)藥物治療：米非司酮(RU-486)對子宮瘤有良好的治療作用。

　　(2)手術治療：①經腹子宮肌瘤剔除術;②宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術;③腹腔鏡下肌瘤剔除術;④經陰道子宮肌瘤摘除。

　　 不孕癥的預防：　　

　　1、了解生理知識及處理方法。一般女子在14歲左右的時候，月經就會初潮，這是一種正常的生理現象，它象征著生殖系統(tǒng)已逐步發(fā)育成熟，是無須大驚小怪的。

　　2、講究經期衛(wèi)生，預防感染。在月經來潮期間，如不講究衛(wèi)生，那是很容易得各種婦女病，如月經不調、痛經、外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎，附件炎、盆腔炎等、這些病癥均會妨礙婚后受孕。

　　3、月經不調應早治：月經不調是指經期、經色、經量發(fā)生變化，或發(fā)生閉經、痛經、崩漏等，不孕婦女大都不同程度地存在著這些現象。因此，可以說月經不調是難以受孕的信號。少女患月經不調時，要及早治療，爭取一次治好，莫留后患?？刹扇≈嗅t(yī)治療，一般效果較好。

　　4、注意體育鍛煉，保持良好的心情對待月經的到來。

　　5、在飲食方面，月經期間的飲食也是非常值得注意的，宜溫熱，忌寒涼。

　　6、月經遲來要晚婚：有的少女月經初潮時間較晚，直到18歲～20歲以后才見月經，并且量少、色淡、質稀。這說明生殖系統(tǒng)的功能比較低下，婚后不但不能懷孕，而且月經情況每況愈下，直到閉經或并發(fā)其他病癥。因此，凡是月經遲來、發(fā)育比較遲緩的少女，應認真鍛煉，適當輔以藥物調理。