導致產(chǎn)后出血的原因
產(chǎn)后出血是很危險的,產(chǎn)婦重要死亡原因之一。那么,導致產(chǎn)后出血的原因是什么?下面就由學習啦小編告訴大家產(chǎn)后出血的原因吧!
導致產(chǎn)后出血的原因
1.宮縮乏力
胎兒娩出后,胎盤自宮壁剝離及排出,母體宮壁血竇開放致出血。在正常情況下由于產(chǎn)后宮腔容積縮小,肌纖維收縮加強,使交織于肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血,與此同時血竇關閉,出血停止。同時由于孕產(chǎn)婦的血液呈高凝狀態(tài),粘在胎盤剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓,纖維蛋白沉積在血小板栓上,形成更大的血凝塊,有效地堵塞子宮血管,使肌纖維收縮后放松時也不再出血。若胎兒娩出后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復,胎盤若未剝離、血竇未開放時尚不致發(fā)生出血,若胎盤有部分剝離或剝離排出后,宮縮乏力不能有效關閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多,是產(chǎn)后出血的主要原因。
2.軟產(chǎn)道裂傷
為產(chǎn)后出血的另一重要原因。子宮收縮力過強,產(chǎn)程進展過快,胎兒過大,往往可致胎兒尚未娩出時宮頸和(或)陰道已有裂傷。保護會陰不當、助產(chǎn)手術操作不當也可致會陰陰道裂傷。而會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷,過早會陰側(cè)切也可致切口流血過多。會陰陰道嚴重裂傷可上延達穹窿、陰道旁間隙,甚至深達盆壁,陰道深部近穹窿處嚴重撕裂,其血腫可向上擴展至闊韌帶內(nèi)。分娩過程中,宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免,通常裂傷淺且無明顯出血,不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時,嚴重時可向下累及陰道穹窿,上延可達子宮下段而致大量出血。
3.3胎盤因素
胎盤因素引起的產(chǎn)后出血,包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和(或)胎膜殘留。胎盤部分剝離及剝離后滯留可因?qū)m縮乏力所致。胎盤嵌頓偶發(fā)生于使用催產(chǎn)素或麥角新堿后引起宮頸內(nèi)口附近呈痙攣性收縮,形成狹窄環(huán),把已完成剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi),妨礙事宮縮而出血,這種狹窄環(huán)也可發(fā)生在粗暴按摩子宮時。膀胱過度充盈也可阻礙事胎盤排出而致出血增多。胎盤全部或部分粘連于子宮壁上,不能自行剝離,稱為胎盤粘連。部分粘連易引起出血。多次人工流產(chǎn)易致子宮內(nèi)膜受損及發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎也可由于其他原因感染所致,子宮內(nèi)膜炎可引起胎盤粘連。
4.4凝血功能障礙
為產(chǎn)后出血較少見的原因。如血液病(血小板減少癥,白血癥,凝血因子Ⅶ地、Ⅷ減少,再生障礙性貧血等)多在孕前業(yè)已存在,為妊娠禁忌證。重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過久、胎盤早剝、重度妊高征和羊水栓塞等,皆可影響凝血或致彌漫性血管內(nèi)凝血,引起血凝障礙、產(chǎn)后流血血不凝,不易止血。
產(chǎn)后出血的預防
1、重視產(chǎn)前保健
(1)加強孕前及孕期婦女保健工作,對有凝血功能障礙和可能影響凝血功能障礙疾病的患者,應積極治療后再受孕,必要時應于早孕時終止妊娠。
(2)具有產(chǎn)后出血危險因素的孕婦。孕婦如有貧血、血液系統(tǒng)疾病或其他異常情況時,應及時治療得到糾正。如果是雙胎、羊水過多、患有妊娠合并高血壓綜合征或以前有產(chǎn)后出血史的,應提早住院分娩。
(3)增加女性對生育知識的了解程度,減少人工流產(chǎn)次數(shù)。
2、提高分娩質(zhì)量
幫助產(chǎn)婦消除顧慮,在子宮收縮間隙時要積極的休息和飲食,避免體力過度消耗,指導正確的分娩方式,使產(chǎn)婦順利的自然分娩。
3、加強產(chǎn)后觀察
為防止分娩12小時以后的出血情況,產(chǎn)后應在產(chǎn)房內(nèi)由助產(chǎn)士觀察2小時,觀察子宮收縮及陰道出血情況、膀胱是否膨脹以免影響子宮收縮,還要注意血壓與脈搏的變化。2小時后如無異常才能回到母嬰同室休息。
4、產(chǎn)后早期哺乳可刺激子宮收縮,減少陰道流血量。
產(chǎn)后出血的搶救措施
(1)迅速有效地補充血容量。把握搶救時機,建立雙途徑靜脈通路,盡可能用留置針頭,密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。視病情掌握正確的靜脈輸液速度,快速輸液的同時要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀,以免輸液過快過多而導致急性肺水腫。保持呼吸道通暢,有效及時地吸氧,最好予以面罩給氧,流量為4-6L/min,觀察氧療效果,如面色、指甲是否紅潤,呼吸是否平穩(wěn)。
(2)產(chǎn)后出血易發(fā)生休克,一旦發(fā)生休克,護理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定,在采取保暖、吸氧、積極促子宮復舊的同時報告醫(yī)師,保證搶救工作有條不紊地進行,立即急檢血型,采配血,應在短時間內(nèi)補足失血量,嚴密觀察生命體征,精確測量出血量并詳細做好記錄。
(3)徒手按摩子宮底,刺激子宮收縮,使子宮壁血竇閉合。協(xié)助醫(yī)師完善各項檢查,積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。
(4)出血停止、休克糾正后,應安慰產(chǎn)婦安靜休息,鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦進食,同時密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮復情況和陰道流血量,產(chǎn)房觀察2h后無異??苫夭》?。