淚囊炎的原因是什么

　　大家對于淚囊炎都比較熟悉吧?它有兩種分類，一種是急性，而另一種是慢性的。那么導致這種疾病的原因有哪些呢?下面學習啦小編為大家介紹淚囊炎的原因，希望對大家有幫助。

　　淚囊炎的原因

　　確切原因至今尚無定論淚囊炎常繼發(fā)于鄰近組織如結(jié)膜鼻腔和鼻旁竇的炎癥，或一些特殊感染如結(jié)核或梅毒等。原發(fā)于淚道系統(tǒng)者，原因不清楚。正常情況下淚道黏膜完整，淚液引流通暢，淚液有一定抗菌能力，淚囊并不容易發(fā)生炎癥一個重要的誘發(fā)因素是下淚道阻塞所致的淚液潴留。開始時并不是器質(zhì)性阻塞，而是由于鼻淚管黏膜暫時的充血水腫，而膜性鼻淚管居于骨管內(nèi)，黏膜的血管、淋巴管豐富，稍微腫脹即可造成阻塞，使淚囊內(nèi)容物潴留易于細菌滋生，黏膜為細菌感染炎癥更促進充血水腫，形成惡性循環(huán)若細菌毒力不強，淚囊持續(xù)慢性炎癥，最終形成鼻淚管固定性阻塞每遇毒力強的細菌進入淚囊，即可引起急性發(fā)作多數(shù)感染來自鄰近的鼻腔、鼻旁竇或淚囊周圍組織非特異性淚囊炎的主要細菌是肺炎鏈球菌其次是葡萄球菌、大腸埃希桿菌和摩拉克菌，少數(shù)為綠膿桿菌或淋病雙球菌還有多種因素影響這個過程：

　　1.解剖因素：骨鼻淚管的變異多，有的比較狹窄。特別鼻低平或面部狹窄者，其管徑細小，黏膜稍有腫脹即可導致阻塞。發(fā)育時期鼻淚管管道不全或黏膜皺褶形成管腔內(nèi)徑會太小黏膜腫脹可使之完全阻塞。

　　2.附近組織疾病的影響：鼻部的疾病如下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲均可導致鼻淚管下端機械性阻塞;鼻腔的炎癥如急性、血管神經(jīng)性、增殖性或化膿性炎癥等，感染既可直接擴散至淚道也可刺激黏膜腫脹，引起鼻淚管下端阻塞;萎縮性鼻炎其黏膜萎縮，鼻淚管下端擴大，感染可由此直接向上擴散;擤鼻時感染性分泌物更易進入鼻淚管，而引起淚囊炎。鼻旁竇與淚囊有密切的解剖關(guān)系，其炎癥也是引起淚囊炎的重要原因，特別是篩竇。淚骨常氣化為篩泡骨薄如紙，甚至有陷窩相通，感染可由此直接擴散到淚囊，也可通過淚囊周圍豐富的血管或淋巴管傳播。由結(jié)膜感染向下擴散至淚囊者較少，除非是某些浸潤性疾病，如沙眼等。

　　3.全身性感染：如流行性感冒猩紅熱、白喉、結(jié)核等，可能是通過血源性傳播。

　　4.淚液分泌過多和淚液的滯留：可使淚囊張力減弱，同時又是慢性激惹，淚囊壁抵抗力降低，易受細菌侵襲而發(fā)炎

　　5.異物：如從淚小點進入的睫毛或從鼻腔進入鼻淚管的異物亦可引起淚囊炎。

　　淚液的滯留繼而引起細菌感染，以肺炎雙球菌多見，局部多數(shù)發(fā)生非肉芽腫性炎癥。而因結(jié)核、梅毒、麻風引起的全身或局部組織疾病多發(fā)生肉芽腫性炎癥。

　　淚囊炎的臨床表現(xiàn)

　　1.慢性淚囊炎：可分為卡他性淚囊炎、黏液囊腫和慢性化膿性淚囊炎等幾種。

　　(1)卡他性淚囊炎(catarrhal dacryocystitis)：表現(xiàn)為淚溢，與單純淚道阻塞相似，伴有內(nèi)眥性結(jié)膜充血和刺激癥狀，沖洗淚道有黏液分泌物回流，有時可部分通暢。

　　(2)黏液囊腫(mucocele)：淚囊壁失去張力而擴張，分泌物在淚囊內(nèi)積聚形成囊腫。在內(nèi)眥韌帶下方一有波動的突起，擠壓時有膠凍樣透明或乳白色的分泌物從淚小管回流或壓入鼻腔。一旦因為炎癥上、下淚小管閉塞，囊腫將繼續(xù)擴張，在皮下形成相當大的略呈藍色的囊性腫塊，但不與皮膚粘連。CT掃描顯示淚囊區(qū)為一囊性占位病變，中低密度，因內(nèi)側(cè)為骨性結(jié)構(gòu)病變多向眶內(nèi)突出(圖1)

　　(3)慢性化膿性淚囊炎(chronic suppurative dacryocystitis)：是滯留在淚囊內(nèi)的分泌物積聚合并細菌繁殖引起淚囊壁炎癥。分泌物初為黏液性，以后變成膿性，壓迫淚囊區(qū)時有黃色黏稠膿液回流且經(jīng)常排入結(jié)膜囊，成為感染源。慢性淚囊炎可由急性淚囊炎演變而來，也可以反復急性發(fā)作。慢性淚囊炎的囊壁由于慢性炎癥而增厚，加之膿液積聚，囊壁擴張形成類似黏液囊腫的化膿性囊腫膿性分泌物排入結(jié)膜囊引起結(jié)膜炎和濕疹性瞼緣炎。

　　以上各種類型的慢性炎癥都不會自行痊愈，且任何時候多有可能急性發(fā)作。無論黏液囊腫或化膿性囊腫多可以與篩竇溝通，形成篩竇淚囊瘺，當分泌物經(jīng)篩竇從鼻腔排出，囊腫可縮小甚至消失癥狀可減輕，有和鼻腔引流手術(shù)一樣的效果。

　　2.急性淚囊炎：是由于毒力強的細菌如鏈球菌或混合肺炎鏈球菌等感染所致多為慢性淚囊炎的急性發(fā)作，也可以無淚溢史而突然發(fā)生。

　　3.特殊型淚囊炎：

　　(1)沙眼性淚囊炎：原發(fā)性沙眼淚囊炎極少見。繼發(fā)者是沙眼病變沿結(jié)膜經(jīng)淚小管而至淚囊。典型病變是淚道黏膜有沙眼性濾泡(有上皮細胞生長中心)，淚囊黏膜上皮內(nèi)有沙眼包涵體沙眼患者的淚道阻塞的發(fā)生率高于非沙眼患者，其比例約為15∶4。由于阻塞和潴留更易導致混合感染。溢淚和流膿等癥狀與一般慢性淚囊炎無異。由于沙眼病變常使淚小管阻塞和淚囊高度縮小，為除去病灶以施行淚囊摘除術(shù)和淚小管電凝術(shù)為宜。

　　(2)結(jié)核性淚囊炎：不常見，也因為沒有常規(guī)進行病理檢查，使一些病例未能得到確診。多發(fā)生于20歲以下的青年人，特別多見于女性原發(fā)性結(jié)核性淚囊炎少見曾有病例報告全身無任何結(jié)核灶者。繼發(fā)性結(jié)核感染多來源于鼻腔、皮膚、結(jié)膜及鄰近骨組織，以鼻腔狼瘡蔓延而來者最多。Caboche發(fā)現(xiàn)24例鼻腔結(jié)核中有13例累及淚道。臨床表現(xiàn)除一般溢淚和流膿癥狀外，尚有耳前和頜下淋巴結(jié)腫大。黏膜增殖的淚囊壁可以產(chǎn)生干酪樣壞死而形成冷膿腫，病變向周圍組織擴展，可以破壞鄰近骨組織和皮膚，導致典型的結(jié)核性瘺管形成。治療上首先是全身抗結(jié)核和原發(fā)灶治療，如果效果良好，根據(jù)淚囊本身和周圍組織的情況，選擇淚囊摘除術(shù)或鼻內(nèi)引流術(shù)

　　(3)梅毒性淚囊炎：梅毒性初瘡和二期梅毒均極為罕見三期梅毒瘤較常見在淚囊區(qū)形成軟性有波動的腫塊，生長較快，波及淚囊周圍組織，破潰形成潰瘍或瘺管，破壞骨組織時致整個內(nèi)眥部、眶內(nèi)側(cè)及鼻部下陷成一大的腔洞。先天性梅毒性淚囊炎多為雙側(cè)性，由鼻部畸形所致特別是鞍鼻骨部畸形導致淚道阻塞而繼發(fā)化膿性感染多不是梅毒直接感染。治療上進行驅(qū)梅毒治療，一般效果良好。全身治療以后，對由于淚道阻塞引起的化膿性淚囊炎，可按非特異性淚囊炎的原則治療。

　　(4)其他感染：如麻風白喉可以從鼻腔等延至淚囊而引起相應的淚囊炎。各種真菌性淚囊炎也可以發(fā)生。寄生蟲如蛔蟲，可以經(jīng)鼻腔進入淚囊;蠅蛆也可以從鼻腔或結(jié)膜囊進入淚囊而引起淚囊炎。

　　淚囊炎的治療方法

　　1.藥物治療

　　局部滴用各種抗生素眼液，3～4次/天，滴藥前擠壓排空淚囊內(nèi)分泌物，藥液才能被吸入淚囊;全身用磺胺或抗生素，膿性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，作為手術(shù)前的準備。

　　2.沖洗淚道

　　為了徹底清除膿性或黏液性分泌物，可以用生理鹽水沖洗淚囊膿液沖洗干凈后，再注入0.3～0.5ml抗生素。采用抗生素腎上腺皮質(zhì)激素和溶纖維素混合液沖洗，對于早期尚無固定形瘢痕的阻塞可以有較好的療效。

　　3.淚道插管術(shù)

　　阻塞部位在鼻淚管處的患者，可以考慮淚道插管手術(shù)。先探通淚道，再進行淚道擴張，并置入淚管。

　　4.淚囊鼻腔吻合術(shù)

　　將局部鼻腔黏膜和淚囊通過手術(shù)吻合在一起，建立一個引流淚液的通道。

　　5.淚囊摘除手術(shù)

　　應根據(jù)情況選擇其適應證：萎縮性鼻炎，狼瘡、結(jié)核、梅毒患者，淚囊周圍組織炎癥或篩竇化膿性炎癥，惡性腫瘤，角膜炎癥，內(nèi)眼炎，眼外傷等應首先考慮淚囊摘除。