肌鈣蛋白高的是什么原因引起的
肌鈣蛋白高的是什么原因引起的
肌鈣蛋白是橫紋肌收縮的重要調(diào)節(jié)蛋白，你知道肌鈣蛋白高的原因嗎?下面就讓學(xué)習(xí)啦小編為大家介紹一下肌鈣蛋白高常見的原因。希望能幫到大家。
肌鈣蛋白介紹
肌鈣蛋白是由3個亞單位，即肌鈣蛋白C、肌鈣蛋白I及肌鈣蛋白T組成的復(fù)合物。肌鈣蛋白(cTn)被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化marker，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在無心肌損傷時cTn在血液中含量很低，因此也可用于minor mycardial damage(MMD，微小心肌損傷)的診斷，這是以前酶學(xué)指標(biāo)所難以做到的。cTn還具有判斷預(yù)后的價值，對任何冠狀動脈疾
肌鈣蛋白高的原因
1.對心肌損傷的診斷 在諸多診斷急性心肌梗死(AMI)的臨床生化指標(biāo)中，CK-MB曾一度被認(rèn)為是診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”，已廣泛應(yīng)用多年。隨著對心肌肌鈣蛋白(cTn)深入研究，無論是對心肌的特異性還是診斷敏感性，CK-MB的地位都受到了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。cTn被認(rèn)為是目前最好的確定標(biāo)志物，正逐步取代CK-MB成為AMI的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。
患有各種冠狀動脈疾患的病人必然會發(fā)生心肌細(xì)胞損傷。有些病人的臨床表現(xiàn)可能不完全符合WHO關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)(不穩(wěn)定心絞痛就是其中之一)，但卻伴有某些心肌損傷標(biāo)志物(如cTnT等)升高，從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的組成成分滲漏入外周血循環(huán)。這使得心肌細(xì)胞損傷標(biāo)志物的檢測成為可能。cTnT和cTnI在AMI后(3～6 h)血中濃度很快升高，和CK-MB(3～8 h)相當(dāng)或稍早，它們測定的特異性和靈敏度明顯高于CK-MB。 cTn具有相當(dāng)長的診斷窗口期(cTnI 7～9天，cTnT更長)。cTn對急性胸痛病人(無論有無骨骼肌損傷)的診斷均優(yōu)于CK-MB。研究表明：在對AMI的診斷方面cTnI和cTnT無顯著差異，都能鑒別出CK-MB所不能檢測出的心肌損傷。相對cTnT而言，cTnI顯示出較低的初始靈敏性和較高的特異性。就上升的相對值來說，cTnT比cTnI高;在不穩(wěn)定心絞痛病人中cTnT上升的頻度比cTnI高。在AMI后30天死亡率的預(yù)報方面，cTnT優(yōu)于cTnI。
無論是不穩(wěn)定心絞痛還是無Q波的心肌梗死，最初24小時的cTnT最具預(yù)后價值。對不穩(wěn)定冠狀動脈疾患病人的隨訪發(fā)現(xiàn)，cTnT和運(yùn)動試驗(yàn)兩項(xiàng)都正常者，死亡或AMI的僅1%;若異常，死亡或AMI可達(dá)50%。對急性冠狀動脈疾患(包括心肌梗死)病人的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，cTnT小于0.1 μg/L的病人的死亡率僅4%，相比而言，大于0.1 μg/L的病人的死亡率則大3倍，發(fā)生休克的百分率大3倍，發(fā)生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。對cTnI的觀察研究得到了類似的結(jié)果。不穩(wěn)定冠狀動脈疾患病人中，cTnI大于0.1 μg/L的病人死亡率較cTnI小于0.1 μg/L的病人的死亡率大3倍多。因此，任何急性冠狀動脈疾患病人同時測得cTn增高，應(yīng)視為高危險性。
2.AMI后溶栓治療的指示物 靜脈注入溶栓藥物是近年來常用的AMI治療方法，在治療后判斷是否出現(xiàn)再灌注也成為臨床醫(yī)生最關(guān)注的問題之一。在出現(xiàn)再灌注時cTnT往往有雙峰變化：第1天由于梗塞開通后，血流進(jìn)入病變部位，將游離的cTnT沖洗入血液而出現(xiàn)第1個峰;在第4天可觀察到第2個較小的峰(主要來自cTn復(fù)合物中的cTnT)。這兩個峰值的比率有助于判斷是否出現(xiàn)再灌注：如第1峰值大于第2峰值，即比值>1.0，往往說明出現(xiàn)再灌注。早期冠狀動脈再灌注的指示物CK-MB、肌紅蛋白(Mgb)、cTnT和cTnI在血栓治療成功后的早期動力學(xué)比較研究表明，四種標(biāo)志物在溶栓后釋放的早期動力學(xué)基本相似，但是cTnT和cTnI在90 min的冠狀動脈再灌注平均指數(shù)顯著大于CK-MB和Mgb。
3.對圍手術(shù)期心肌梗死的診斷 冠狀動脈搭橋術(shù)后心肌梗死的診斷在心臟手術(shù)中有重要作用。cTn是圍手術(shù)期心肌梗死的敏感和特異的標(biāo)志物，能夠鑒別出沒有達(dá)到常規(guī)圍手術(shù)期心肌梗死判斷標(biāo)準(zhǔn)的微小的圍手術(shù)期心肌損傷。
4.對心肌炎的診斷 與CK活性相比，心肌炎時cTnT因其相對較高的血清檢測值和較長的上升時間而具有較高的檢測敏感性，血清cTnT可作為急性心肌炎的診斷標(biāo)志物。
5.與腎功能衰竭的關(guān)系 缺血性心臟病是晚期腎病病人發(fā)病和死亡的主要原因之一，占總死亡率的大約40%;這些缺血性心臟病中的大約25%發(fā)展為AMI。因此，在晚期腎臟病病人的臨床治療中，心血管并發(fā)癥的診斷成為至關(guān)重要的問題。在晚期腎臟病病人血清中，cTnT和cTnI的檢測值存在著差異。晚期腎臟病病人的cTnT升高的可能原因有三：檢測方法的交叉反應(yīng);cTnT在骨骼肌中的重表達(dá);存在著微小心肌損傷。第二代cTnT分析法不會因?yàn)閏TnT在晚期腎臟病病人骨骼肌中的重表達(dá)而產(chǎn)生假陽性，從而排除了分析法的交叉反應(yīng)。研究結(jié)果認(rèn)為，晚期腎臟病病人血清中cTnT的升高可能是由于存在一定程度的心肌損傷。
6.與骨骼肌損傷的鑒別診斷 心肌和骨骼肌細(xì)胞關(guān)系密切。在胚胎期，這兩種肌肉的基因表達(dá)有多處相同之處，但在最終分化時表達(dá)出現(xiàn)不同。因此骨骼肌損傷病人中的心肌損傷標(biāo)志物檢測的特異性令人關(guān)注。由于第二代cTnT分析法已排除了分析法的交叉反應(yīng)。因此，cTn可作為骨骼肌損傷病人的心肌損傷診斷時的較好的標(biāo)志物。
7.甲狀腺機(jī)能減退病人心肌損傷的診斷 甲狀腺機(jī)能減退導(dǎo)致了膽固醇的上升，使病人易患冠狀動脈疾病以及AMI。同時，甲狀腺機(jī)能減退病人常有抽筋、肌痛等骨骼肌損傷癥狀。因此，這種病人的血清CK、CK-MB、都有不同程度的增高。此時，cTn是甲狀腺機(jī)能減退病人心肌損傷診斷時較好的標(biāo)志物。
8.藥物作用觀察 cTn還被用于觀察某些藥物的藥理作用與心臟的關(guān)系，了解是否改善或者加劇心肌缺血現(xiàn)象。
9.其他 如心臟移植后的排斥反應(yīng)或急性心功能衰竭時，也常常出現(xiàn)cTn增高而CK-MB無異常的現(xiàn)象。
肌鈣蛋白高常見的治療方法
(1)植物蛋白質(zhì)中，含有大量嘌呤堿，加大了腎臟代謝的負(fù)擔(dān)，應(yīng)該少用。其中豆制品，雖蛋白質(zhì)含量高，因上述原因，蛋白尿者不要食用。
(2)依據(jù)蛋白尿種類及病情的不同，采用不同標(biāo)準(zhǔn)的劑量的蛋白質(zhì)飲食。腎炎者，一般可按正常需要量供給，成人每天為0.8-1.0g/kg。推薦患者選擇生理價值高的蛋白質(zhì)，如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類等。對沒出現(xiàn)無腎功能損害的腎病綜合征者，可供給高蛋白質(zhì)飲食，蛋白質(zhì)成人每天為1.5-2.0g/kg，并供給優(yōu)質(zhì)蛋白，血漿尿素氮增高者，一般以服用低蛋白質(zhì)飲食為宜。
(3)腎臟患者，如果一般尿量正常，無尿少尿和腎功能衰竭，應(yīng)多食青菜、水果，以供給充足的維生素。如患者尿量減少，特別是每日不足500毫升時，則要選擇性地食用蔬菜和水果。因?yàn)槭卟恕⑺幸话愫洷容^豐富，而腎病少尿患者，血清中鉀含量均升高。血鉀過高，可導(dǎo)致心跳驟停，危及生命。蔬菜、水果、谷類都是富含鉀的食物，其中含鉀較高的水果有西瓜、香蕉、菠蘿、芒果、棗、香瓜等;蔬菜中含鉀較高的有莧菜、菠菜、芹菜、胡蘿卜、竹筍、馬鈴薯等。
肌鈣蛋白臨床意義
異常結(jié)果：
升高：
心肌損傷后，血中出現(xiàn)TnI、TnT時間最早、持續(xù)時間長，因此TnI、TnT是心肌損傷的一個較特異和較靈敏的指標(biāo)，TnI較TnT更敏感。
肌鈣蛋白升高最常見于心肌缺血損傷，如心肌梗死、急性心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心臟手術(shù)后等。急性心肌梗死TnT迅速、明顯、持續(xù)升高，可達(dá)正常值的30-40倍;不穩(wěn)定型心絞痛患者血清肌鈣蛋白T升高，則提示有小范圍的心肌壞死存在。
需要檢測的人群：
心肌梗死患者、急性心絞痛患者、不穩(wěn)定性心絞痛患者等等
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