月經(jīng)量多的定義是連續(xù)數(shù)個(gè)月經(jīng)周期中月經(jīng)期出血量多，但月經(jīng)間隔時(shí)間及出血時(shí)間皆規(guī)則，無經(jīng)間出血、性交后出血、或經(jīng)血的突然增加。臨床上以出血時(shí)間與基礎(chǔ)體溫(BBT)曲線對照，將有排卵型功能失調(diào)性子宮出血分為月經(jīng)量多與經(jīng)間出血兩類。

　　原因

　　無器質(zhì)性疾病的有排卵婦女出現(xiàn)異常子宮出血的原因可能是排卵功能的輕微異常所致，由子宮內(nèi)膜成熟或脫落不規(guī)則或雌孕激素比例不當(dāng)引起。

　　發(fā)病機(jī)制：

　　1.從內(nèi)分泌角度分析，異常子宮出血可由以下情況引起其出血機(jī)制為：

　　(1)雌激素撤退性出血：對切除卵巢的婦女給予適當(dāng)劑量及療程的雌激素后停藥或?qū)⒋萍に亓繙p少一半以上即會(huì)發(fā)生子宮出血被稱為雌激素撤退性出血但是如所給的雌激素劑量過低，療程過短，或雌激素減量的幅度過小也可無子宮出血。絕經(jīng)后婦女血雌激素濃度在低水平上也有波動(dòng)但并無月經(jīng)來潮。這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜增殖必須達(dá)到一定厚度后失去激素支持時(shí)才會(huì)出現(xiàn)出血，有的學(xué)者設(shè)想為雌激素的內(nèi)膜出血閾值;超過這一閾值后，如果減弱雌激素的刺激到上述閾值以下即會(huì)出現(xiàn)子宮出血;反之，如雌激素刺激強(qiáng)度低于上述閾值并在此閾值水平以下波動(dòng)，則并不出現(xiàn)出血。

　　(2)雌激素突破性出血：相當(dāng)濃度的雌激素長期作用，無孕激素的對抗影響可造成子宮內(nèi)膜過度增殖以至于不同程度的增生無對抗雌激素的刺激通過直接作用于血管，減低血管張力;刺激間質(zhì)VEGF表達(dá)，減少PGF2a、AngⅡ的生成，促進(jìn)一氧化氮(N0)PGE2PGI2生成等途徑引起血管擴(kuò)張血流增加或由于內(nèi)膜間質(zhì)、血管腺體發(fā)育不同步，溶酶體發(fā)育過度而不穩(wěn)定，釋放水解酶而引起出血增多或持續(xù)不斷不可預(yù)計(jì)，被稱為雌激素突破性出血。

　　(3)孕激素突破性出血：體內(nèi)孕激素與雌激素濃度比值過高不能維持分泌期內(nèi)膜的完整性而引起出血其具體機(jī)制尚不清楚Fraser等(1996)綜合了應(yīng)用單一孕激素類避孕藥，如norplant長效醋甲孕酮后出現(xiàn)突破性出血機(jī)制的研究結(jié)果認(rèn)為孕激素突破性出血的臨床特點(diǎn)為不規(guī)則持續(xù)少量出血;有持續(xù)孕激素作用的同時(shí)必須也有持續(xù)低水平雌激素的影響;子宮內(nèi)膜呈受抑制的分泌或萎縮相，有局灶性片狀脫落;宮腔鏡檢查可見到宮腔內(nèi)淺表血管擴(kuò)張、血管壁薄微血管密度及脆性增加索，出現(xiàn)瘀斑;血流動(dòng)力紊亂、白細(xì)胞浸潤增多等。這些改變對自然發(fā)生的排卵型功能失調(diào)性子宮出血有參考價(jià)值。還有研究提示局部MMP表達(dá)增加血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常VEGF等血管新生因子或移行白細(xì)胞功能改變導(dǎo)致內(nèi)膜崩解及修復(fù)異常皆可能與此類出血有關(guān)。

　　(4)其他：子宮內(nèi)膜局部的出血原因還可見于局部血管的異常，如動(dòng)靜脈瘺;全身止血凝血功能異常等。