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半夜經(jīng)常口渴是什么原因
半夜經(jīng)??市押人翘悄虿〉陌Y狀之一,糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見(jiàn)病,臨床以高血糖為主要標(biāo)志,常見(jiàn)癥狀有多飲、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身體多系統(tǒng)的損害。引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征,其中以高血糖為主要標(biāo)志。I型糖尿病多發(fā)生于青少年,依賴(lài)外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命;II型糖尿病多見(jiàn)于中、老年人,表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)胰島素不夠敏感,即胰島素抵抗。
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糖尿病主要是由遺傳和環(huán)境因素決定的,糖尿病存在家族發(fā)病傾向,1/4~1/2患者有糖尿病家族史。1型和2型糖尿病病因因素如下:
(1)1型糖尿病病因
1型糖尿病遺傳因素:
1型糖尿病有多個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病,其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。
1型糖尿病環(huán)境因素:
1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常,在某些病毒如柯薩奇病毒,風(fēng)疹病毒,腮腺病毒等感染后導(dǎo)致發(fā)生自身免疫反應(yīng),破壞體內(nèi)的胰島素β細(xì)胞,導(dǎo)致胰島素分泌不足,血糖升高。
(2)2型糖尿病病因
2型糖尿病遺傳因素:
在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變,如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。
2型糖尿病環(huán)境因素:
進(jìn)食過(guò)多,體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素,使具有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。
半夜經(jīng)??诳拾Y狀
糖尿病的癥狀可分為兩大類(lèi):
一大類(lèi)是與代謝紊亂有關(guān)的表現(xiàn),尤其是與高血糖有關(guān)的“三多一少”,指多飲、多尿、多食和消瘦,多見(jiàn)于1型糖尿病,2型糖尿病一般不明顯或僅有部分病患表現(xiàn),而2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖,若得不到及時(shí)診斷,體重會(huì)逐漸下降;
另一大類(lèi)是各種急性,慢性并發(fā)癥的表現(xiàn),如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮膚感染、糖尿病足。
半夜經(jīng)??市押人脑\斷
糖尿病的診斷一般不難,空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升,和/或餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進(jìn)行分型:
1、1型糖尿病
發(fā)病年齡輕,大多<30歲,起病突然,多飲多尿多食消瘦癥狀明顯,血糖水平高,不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀,血清胰島素和C肽水平低下,ICA、IAA或GAD抗體可呈陽(yáng)性。單用口服藥無(wú)效,需用胰島素治療。
2、2型糖尿病
常見(jiàn)于中老年人,肥胖者發(fā)病率高,??砂橛懈哐獕?,血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病。起病隱襲,早期無(wú)任何癥狀,或僅有輕度乏力、口渴,血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診。血清胰島素水平早期正?;蛟龈撸砥诘拖?。
半夜經(jīng)常口渴鑒別診斷:
1.肝臟疾病
肝硬化患者常有糖代謝異常,典型者空腹血糖正常或偏低,餐后血糖迅速上升。病程長(zhǎng)者空腹血糖也可升高。
2.慢性腎功能不全
可出現(xiàn)輕度糖代謝異常。
3.應(yīng)激狀態(tài)
許多應(yīng)激狀態(tài)如心、腦血管意外,急性感染、創(chuàng)傷,外科手術(shù)都可能導(dǎo)致血糖一過(guò)性升高,應(yīng)激因素消除后1~2周可恢復(fù)。
4.多種內(nèi)分泌疾病
如肢端肥大癥,庫(kù)欣綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤,胰升糖素瘤可引起繼發(fā)性糖尿病,除血糖升高外,尚有其他特征性表現(xiàn),不難鑒別。
半夜經(jīng)常口渴的治療
目前尚無(wú)根治糖尿病的方法,但通過(guò)多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個(gè)方面:糖尿病患者的教育及自我監(jiān)測(cè)血糖,藥物治療,手術(shù)治療,運(yùn)動(dòng)治療和飲食治療。
(一)一般治療
1.教育
要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識(shí),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,如何控制糖尿病,控制好糖尿病對(duì)健康的益處。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>
2.自我監(jiān)測(cè)血糖
隨著小型快捷血糖測(cè)定儀的逐步普及,病人可以根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整降血糖藥物的劑量。1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)每天至少監(jiān)測(cè)4次血糖(餐前),血糖不穩(wěn)定時(shí)要監(jiān)測(cè)8次(三餐前、后、晚睡前和凌晨3:00)。強(qiáng)化治療時(shí)空腹血糖應(yīng)控制在7.2毫摩爾/升以下,餐后兩小時(shí)血糖小于10mmol/L,HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖的頻度可適當(dāng)減少。
(二)藥物治療
1、口服抗糖尿病藥物
(1)磺脲類(lèi)藥物:
2型DM患者經(jīng)飲食控制,運(yùn)動(dòng),降低體重等治療后,療效尚不滿意者均可用磺脲類(lèi)藥物。因降糖機(jī)制主要是刺激胰島素分泌,所以對(duì)有一定胰島功能者療效較好。對(duì)一些發(fā)病年齡較輕,體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對(duì)肥胖者使用磺脲類(lèi)藥物時(shí),要特別注意飲食控制,使體重逐漸下降,與雙胍類(lèi)或α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。
下列情況屬禁忌證:①?lài)?yán)重肝、腎功能不全;②合并嚴(yán)重感染,創(chuàng)傷及大手術(shù)期間,臨時(shí)改用胰島素治療;③糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間,臨時(shí)改用胰島素治療;④糖尿病孕婦,妊娠高血糖對(duì)胎兒有致畸形作用,早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率高,故應(yīng)嚴(yán)格控制血糖,應(yīng)把空腹血糖控制在105毫克/分升(5.8毫摩爾/升)以下,餐后2小時(shí)血糖控制在120毫克/分升(6.7毫摩爾/升)以下,但控制血糖不宜用口服降糖藥;⑤對(duì)磺脲類(lèi)藥物過(guò)敏或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
(2)雙胍類(lèi)降糖藥:
降血糖的主要機(jī)制是增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用,增加葡萄糖的無(wú)氧酵解,減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收,降低體重。
?、龠m應(yīng)證:肥胖型2型糖尿病,單用飲食治療效果不滿意者;2型糖尿病單用磺脲類(lèi)藥物效果不好,可加雙胍類(lèi)藥物;1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定,用雙胍類(lèi)藥物可減少胰島素劑量;2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時(shí),可加用雙胍類(lèi)藥物,能減少胰島素用量。
?、诮勺C:嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病,消耗性疾病,營(yíng)養(yǎng)不良,缺氧性疾病;糖尿病酮癥,酮癥酸中毒;伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況時(shí)暫停雙胍類(lèi)藥物,改用胰島素治療;妊娠期。
?、鄄涣挤磻?yīng):是胃腸道反應(yīng)。最常見(jiàn)、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉,發(fā)生率可達(dá)20%。為避免這些不良反應(yīng),應(yīng)在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒,多見(jiàn)于長(zhǎng)期、大量應(yīng)用降糖靈,伴有肝、腎功能減退,缺氧性疾病,急性感染、胃腸道疾病時(shí),降糖片引起酸中毒的機(jī)會(huì)較少。
(3)噻唑烷二酮類(lèi):
?、龠m應(yīng)證:對(duì)于以胰島素抵抗為主的肥胖2型糖抹病效果顯著。
?、诮勺C:慢性心功能不全、急性心力衰竭患者、水腫患者;嚴(yán)重貧血患者;妊娠、哺乳婦女、兒童;肝功能障礙者;對(duì)增敏劑過(guò)敏者;糖尿病酮癥酸中毒。
③不良反應(yīng):體重增加,水腫。
(4)格列奈類(lèi)胰島素促分泌劑:
?、偃鸶窳心危簽榭焖俅僖葝u素分泌劑,餐前即刻口服,每次主餐時(shí)服,不進(jìn)餐不服。
?、谀歉窳心危鹤饔妙?lèi)似于瑞格列奈。
(5)α-葡萄糖苷酶抑制劑:
1型和2型糖尿病均可使用,可以與磺脲類(lèi),雙胍類(lèi)或胰島素聯(lián)用。
①伏格列波糖:餐前即刻口服。
②阿卡波糖:餐前即刻口服。主要不良反應(yīng)有:腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門(mén)排氣增多。
2、胰島素
胰島素制劑有動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類(lèi)似物。根據(jù)作用時(shí)間分為短效、中效和長(zhǎng)效胰島素,并已制成混合制劑,如諾和靈30R,優(yōu)泌林70/30。
(1)1型糖尿?。盒枰靡葝u素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射2~3次,強(qiáng)化治療者每日注射3~4次,或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。
(2)2型糖尿?。嚎诜堤撬幨д呦炔捎寐?lián)合治療方式,方法為原用口服降糖藥劑量不變,睡前晚10∶00注射中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物,一般每隔3天調(diào)整1次,目的為空腹血糖降到4.9~8.0毫摩爾/升,無(wú)效者停用口服降糖藥,改為每天注射2次胰島素。
胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖。
(三)手術(shù)治療:
糖尿病治療可依靠胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。有人把它叫做胃轉(zhuǎn)流術(shù)或胃繞道術(shù)。它治療糖尿病是通過(guò)改變了胃腸道的結(jié)構(gòu),也就是食物不經(jīng)過(guò)十二指腸(胰腺),減少了食物對(duì)胰腺的過(guò)分刺激,降低了胰島素的抵抗,在胰島素不增加甚至減少的基礎(chǔ)上,而增加機(jī)體對(duì)糖的利用能力;縮短了食物到達(dá)末段小腸和結(jié)腸的距離,使得部分未消化的食物達(dá)到末端回腸(小腸的末端)時(shí)間縮短,使末端回腸分泌降低血糖的激素,參與糖的代謝,從而提高糖的使用能力,降低血糖,治愈糖尿病。
經(jīng)過(guò)多年的隨訪研究,手術(shù)的有效率95%以上。治愈率根據(jù)病人的選擇和手術(shù)方式的選擇,一般在80%~90%,治愈是指完全停止藥物使用,而餐后血糖和空腹血糖正常。
目前主要是針對(duì)2型糖尿病,因?yàn)?型糖尿病是以胰島素提抗為主的糖尿病。而且,還必須是肥胖型2型糖尿病。
(四)運(yùn)動(dòng)治療
增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,降低體重,減少身體脂肪量,增強(qiáng)體力,提高工作能力和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀況來(lái)定,找到適合病人的運(yùn)動(dòng)量和病人感興趣的項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)形式可多樣,如散步,快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。