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溶血癥是什么原因

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溶血癥是什么原因

  溶血癥,一般是新生兒溶血癥,是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血。在我國以ABO血型不合者占多數(shù),Rh血型不合者較少,其他如MN、Kell血型系統(tǒng)等少見。接下來就跟著學(xué)習(xí)啦小編一起去看看吧。

  溶血癥的介紹

  溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞速率增加(壽命縮短),超過骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血。骨髓有6~8倍的紅系造血代償潛力。如紅細(xì)胞破壞速率在骨髓的代償范圍內(nèi),則雖有溶血,但不出現(xiàn)貧血,稱為溶血性疾患。正常紅細(xì)胞的壽命約120天,只有在紅細(xì)胞的壽命縮短至15~20天時(shí)才會(huì)發(fā)生貧血。

  溶血癥的原因

  溶血性貧血并非常見現(xiàn)象,少部分人會(huì)因紅細(xì)胞壽命縮短而發(fā)病。造成紅細(xì)胞壽命縮短的原因分為兩種,一種是內(nèi)在原因,一種是外在原因。內(nèi)在原因多指紅細(xì)胞膜缺陷、酶缺陷及珠蛋白異常,外在原因與免疫性因素、非免疫性因素有關(guān)。溶血發(fā)生的場所若發(fā)生異常,也會(huì)引起溶血性貧血。究竟何為溶血發(fā)生場所異常呢?溶血發(fā)生場所異常指溶血發(fā)生在血管內(nèi)或者血管外,比如肝脾。紅細(xì)胞被破壞后會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白白血癥,多不出現(xiàn)血紅蛋白尿。

  溶血癥會(huì)影響什么檢查結(jié)果?

  生化項(xiàng)目

  (1)結(jié)果偏高的項(xiàng)目

  溶血對乳酸脫氫酶 (LDH)的影響最大,可使測定值升高達(dá)100-180;其次是肌酸激酶(CK),高達(dá) 約69倍;;再次,是血清磷(P)和鉀(K),前者為50倍,后者為20-30倍。還有谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),10-30倍;肌酸激酶同工酶(CK-MB)15倍;谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT),7倍。其他受到影響但影響程度尚不明確的有鈉(Na),鎂(Mg),鐵(Fe),氯化物(CL),總蛋白(TP),α-羥丁酸脫氫酶(HBDH),低密度脂蛋白(LDH)等。

  (2)結(jié)果偏低的項(xiàng)目

  溶血導(dǎo)致某些項(xiàng)目的測定結(jié)果偏高外,還可導(dǎo)致有的項(xiàng)目值偏低。如γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)。

  (3)影響不大的項(xiàng)目

  多種文獻(xiàn)報(bào)道顯示,白蛋白(Alb)和高密度脂蛋白(HDL)受溶血的影響不大。

  凝血項(xiàng)目

  溶血標(biāo)本檢測的凝血酶原時(shí)間(PT),凝血酶時(shí)間(TT)要比不溶血的標(biāo)本測定值分別升高約7.22%和26.26%;血漿纖維蛋白原(Fg) 則降低約9.88%。溶血后結(jié)果的改變與溶血程度無明顯比例關(guān)系。促凝血檢測 結(jié)果受溶血因素影響,但不隨溶血程度的增加而成簡單的線性改變。活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)升高約8.48%,但也有人認(rèn)為溶血對此項(xiàng)目影響不大。

  免疫項(xiàng)目

  在免疫項(xiàng)目檢測中,溶血對化學(xué)發(fā)光法或時(shí)間分辨免疫熒光法所檢測的項(xiàng)目的影響報(bào)道較多。其中,神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)的影響最大,可使結(jié)果升高達(dá)到20倍。其次,對前列腺特異抗原(PSA)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、心肌肌鈣蛋白I(cTn)、肌紅蛋白(MYO)也有一定影響。再者,有研究顯示,溶血本身對胰島素水平影響不大,但由于紅細(xì)胞內(nèi)含有胰島素降解酶,溶血后該酶釋放,隨著溶血時(shí)間的延長,胰島素不斷降解,從而導(dǎo)致濃度降低。對于ELISA方法的影響, 有研究認(rèn)為HIV抗體檢測實(shí)驗(yàn)中,溶血可造成約3.75%的標(biāo)本出現(xiàn)假陽性。

  溶血對有些項(xiàng)目的影響仍然存在爭議,例如血鈣(Ca)、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、堿性磷酸酶(ALP)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHO)、葡萄糖(Glu)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)。這可能與檢測方法不容有關(guān),也可能與試驗(yàn)標(biāo)本的溶血程度有關(guān)。

  總之,作為檢驗(yàn)人,我們要明確受溶血影響的檢驗(yàn)項(xiàng)目,在實(shí)際工作中注意觀察標(biāo)本質(zhì)量,以避免給臨床提供不可靠的的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。同時(shí),溶血對部分項(xiàng)目的影響尚不明確,我們不妨繼續(xù)研究,提供數(shù)據(jù)以供同仁參考。

  溶血癥的治療方法

  1.藥物治療。

 ?、盼魉帯"傺獫{或白蛋白。②腎上腺皮質(zhì)激素。③酶誘導(dǎo)劑:苯巴比妥,尼可剎米,要及早用藥。兩藥同用可提高療效。④葡萄糖及堿性溶液。

 ?、浦兴?。

  中藥可以退黃,體外試驗(yàn)有抑制免疫反應(yīng)的作用。常用的方劑有:①三黃湯 黃芩4.5g,黃連1.5g,制大黃3g。②茵陳蒿湯 茵陳1.5g,梔子9g,制大黃3g,甘草1.5g。③消黃利膽沖劑 茵陳9g,梔子3g,大黃3g,茅根10g,金錢草6g,茯苓6g。以上三方可選其中之一,每日服1劑,分次在喂奶前服。

  2.光療。

  3.換血輸血。

 ?、艙Q血目的:換出血中已致敏紅細(xì)胞及抗體,阻止進(jìn)一步溶血;減少血清非結(jié)合膽紅素濃度,預(yù)防發(fā)生膽紅素腦病;糾正貧血,防止心力衰竭。

 ?、茡Q血指征:①產(chǎn)前已經(jīng)確診為新生兒溶血病,出生時(shí)有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭,臍血血紅蛋白 < 120g/L。②臍血膽紅素 > 59.84~68.4μmol/L (3.5~4mg/dl),或生后6小時(shí)達(dá)102.6μmol/L(6mg/dl),12小時(shí)達(dá)205.2μmol/L (13mg/dl);③生后膽紅素已達(dá)307.8~342μmol/L(18~20mg/dl)、早產(chǎn)兒膽紅素達(dá)273.6μmol/L(16mg/dl)者;④已有早期膽紅素腦病癥狀者。

 ?、茄暹x擇:ABO溶血癥用AB型血漿,加O型紅細(xì)胞混合后的血。Rh溶血癥應(yīng)有ABO同型(或O型),Rh陰性的肝素化血。血源應(yīng)為3天內(nèi)的新鮮血。

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