心源性猝死的原因是什么_導(dǎo)致心源性猝死的病因有哪些
心源性猝死的原因是什么_導(dǎo)致心源性猝死的病因有哪些
心源性猝死也稱為心臟性猝死，心臟的原因?qū)е碌幕颊咄蝗凰劳龅囊环N癥狀。下面學(xué)習(xí)啦給大家分析心源性猝死的原因，希望能幫到大家。
心源性猝死的原因
心源性猝死也稱為心臟性猝死，它指由于心臟原因?qū)е碌幕颊咄蝗凰劳?。目前多?shù)人接受的有關(guān)心臟性猝死的概念是：“由于心臟原因所致的非預(yù)見性的自然死亡，患者即往可以患有心臟病或無心臟病史，從發(fā)病到死亡的時(shí)間一般在瞬間至一小時(shí)之內(nèi)。”心臟性猝死在所有猝死患者中占絕大多數(shù)，長(zhǎng)達(dá)26年的Framingham Study大規(guī)模的研究顯示，在全部猝死患者中，心臟性猝死占75%。其中最常見的病因是冠心病猝死，見于急性冠脈綜合征(包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛)。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)研究指出：“25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。”國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)指出：“在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動(dòng)脈綜合征有關(guān)”。
這類患者是死于急性心肌缺血。急性冠脈綜合征發(fā)生后，突發(fā)的心肌缺血造成患者心臟的電活動(dòng)紊亂，進(jìn)而發(fā)生惡性心律失常(多為室顫)，此時(shí)如果患者沒有得到及時(shí)的心肺復(fù)蘇或復(fù)蘇失敗，就會(huì)發(fā)生猝死。急性心肌缺血?jiǎng)倓偘l(fā)病時(shí)最危險(xiǎn)，急性心肌梗死第1小時(shí)內(nèi)發(fā)生心室顫動(dòng)的概率較24小時(shí)后高25倍。在因急性冠脈綜合征死亡的患者中，絕大部分患者死于發(fā)病的第一個(gè)小時(shí)之內(nèi)。這是由于突然發(fā)生的心肌缺血使患者猝不及防，其心臟電生理活動(dòng)無法適應(yīng)這種突發(fā)的代謝紊亂，故容易發(fā)生惡性心律失常。這個(gè)時(shí)間段患者往往沒在醫(yī)院，因此處在生死關(guān)頭。隨著時(shí)間的推移，患者通過自我調(diào)整，將逐漸適應(yīng)這種缺血情況，形成了新的動(dòng)態(tài)平衡(心電重構(gòu))，加上醫(yī)學(xué)干預(yù)措施的應(yīng)用等，使惡性心律失常的發(fā)生率逐步下降，心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之降低。
導(dǎo)致心源性猝死的其他心臟疾病有兩類，一類是器質(zhì)性心臟病，如心肌炎、肺心病、風(fēng)心病、高血壓性心臟病等。另一類是非器質(zhì)性心臟病，即心肌離子通道缺陷性疾病造成的猝死。如Brugada綜合征、QT間期相關(guān)綜合征(QT間期延長(zhǎng)及縮短等)、致心律失常性右室發(fā)育不良綜合征、馬方綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)、還有某些心肌病等。這類患者大都屬于基因缺陷造成的離子通道功能異常，多與家族及遺傳有關(guān)。這類患者的心臟沒有直觀的形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常，故不屬于器質(zhì)性心臟病。只有用分子生物學(xué)的手段方能查出問題所在。多數(shù)患者在30歲前后就因心源性猝死而結(jié)束了生命。因?yàn)樾呐K搏動(dòng)是由血清離子(K+離子、Na+離子、Ca[2] +離子等)進(jìn)出心肌細(xì)胞膜內(nèi)外造成的，故一旦發(fā)生離子通道功能異常，離子無法正常出入心肌細(xì)胞，就可能促發(fā)惡性心律失常甚至心搏驟停，進(jìn)而導(dǎo)致猝死的發(fā)生。
猝死急救步驟
一、搶救步驟
(一)、患者病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士首先要判斷和證實(shí)是否發(fā)生心臟停搏，其最主要的特征為意識(shí)突然喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
(二)、緊急呼叫醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。
(三)、若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先給予心前區(qū)叩擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行除顫，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。
(四)、若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。
(五)、開放靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。
(六)、及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。
(七)、搶救期間護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，并有其他護(hù)士隨時(shí)做好搶救記錄。
(八)、若患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔。關(guān)心安慰患者和家屬，做好心理護(hù)理。
(九)、搶救結(jié)束后，由醫(yī)生補(bǔ)開書面醫(yī)囑。
二、注意事項(xiàng)
(一)、搶救患者時(shí)，拉好隔簾，建立獨(dú)立搶救區(qū)域。
(二)、搶救要及時(shí)、準(zhǔn)確;執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須清晰復(fù)述一遍，由醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留安瓿。
猝死的預(yù)防方法
1.第一道防線：防止冠脈斑塊形成
斑塊的全稱是動(dòng)脈粥樣斑塊，是存在于動(dòng)脈血管壁上的脂肪團(tuán)?？梢哉f冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊是不定時(shí)炸彈，一旦斑塊破裂，就會(huì)立即在相應(yīng)的血管內(nèi)激發(fā)凝血功能，幾乎在瞬間形成血栓，將冠脈的某分支堵塞，導(dǎo)致心臟突發(fā)缺血，即急性冠脈綜合征，使患者處在危急關(guān)頭。故防止斑塊形成是從根本上預(yù)防猝死的最佳途徑。
主要的預(yù)防方法是：科學(xué)的生活方式，包括科學(xué)飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、摒棄惡習(xí)(最重要的就是戒煙)等，還要控制三高(高血壓、高血脂及高血糖)，通過上述做法多數(shù)情況下能有效地防止和延緩斑塊的形成和發(fā)展。
2.第二道防線：防止斑塊破裂
如果第一道防線不幸失守，患者冠脈上有了斑塊，注意防護(hù)第二道防線——防止斑塊破裂。只要斑塊不破裂，就不會(huì)發(fā)生冠脈綜合征，多數(shù)情況下也就不會(huì)發(fā)生心源性猝死。
主要預(yù)防措施是：在科學(xué)的生活方式的基礎(chǔ)上加上調(diào)脂藥物，還應(yīng)定期去醫(yī)院檢查。調(diào)脂藥物通常是帶有“他汀”這兩個(gè)字的藥物，如氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。這些藥物可以起到穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂的作用，應(yīng)在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。
3.第三道防線：防止室顫發(fā)生
患者的斑塊破裂了，發(fā)生了急性冠脈綜合征，還有第三道防線——防止室顫發(fā)生。室顫是心臟停搏的一種類型，是心臟急性缺血時(shí)出現(xiàn)的惡性心律失常，一旦發(fā)生室顫，患者的心臟失去了泵血功能，血液循環(huán)停止，患者此時(shí)已是九死一生。故發(fā)生急性冠脈綜合征后預(yù)防室顫的發(fā)生極其重要。
主要預(yù)防措施：8個(gè)字——靜、臥、服藥、呼救。
靜：指發(fā)病后患者要安靜、鎮(zhèn)靜及冷靜。冠脈綜合征發(fā)生時(shí)，患者的心肌極度缺血，此時(shí)任何增加心臟做功的因素都可能加重病情，甚至誘發(fā)室顫。如精神緊張、恐懼等，故保持冷靜非常重要。
臥：患者應(yīng)該就地休息，不要走動(dòng)，全身放松，采取舒適的體位，如臥位、半臥位及坐位等。臥是讓患者盡可能減少心臟負(fù)擔(dān)，以減少室顫的發(fā)生。
服藥：冠脈綜合征發(fā)生后，推薦患者口服的藥物有三種：①硝酸甘油：該藥的作用是減少心臟負(fù)荷，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。服藥后癥狀不緩解時(shí)如有血壓監(jiān)測(cè)，只要血壓不低于平時(shí)，可每隔5分鐘含服1片。血壓低于平時(shí)、心率慢者不能服用該藥。②阿司匹林：作用是對(duì)抗血小板，減緩血壓凝固。有出血傾向者、消化道潰瘍者及對(duì)阿司匹林過敏者不能服用。③美托洛爾：作用是降低心臟耗氧，防止室顫發(fā)生。心率慢(低于60次/分)、血壓低于平時(shí)者不能服用。如無禁忌證，上述三種藥物都要服用。
呼救：立即呼叫救護(hù)車，并且強(qiáng)調(diào)需要帶除顫器的救護(hù)車。如急救人員無除顫器，一旦發(fā)生室顫，醫(yī)生也缺乏有效的治療方法。此外要注意，一定要等醫(yī)生來，千萬不要自己去醫(yī)院，在沒有心電監(jiān)護(hù)的情況下去醫(yī)院極其危險(xiǎn)，患者途中有發(fā)生室顫的可能。
4.第四道防線——阻止死神的腳步
患者已經(jīng)發(fā)生了室顫，還有最后一道防線——心肺復(fù)蘇，通過心臟按壓等措施為患者建立血液循環(huán)，以終止死神的腳步。
主要措施是：立即撥打醫(yī)療急救電話，同時(shí)讓患者平臥，為患者實(shí)施持續(xù)的心臟按壓及人工呼吸，每按壓30次，為患者實(shí)施口對(duì)口人工呼吸2次。心肺復(fù)蘇操作不能停頓，一直堅(jiān)持到專業(yè)急救人員到來，患者可能還有一線生機(jī)。
對(duì)于患有家族遺傳性離子通道缺陷疾病的患者，預(yù)防猝死的方法除服藥(如β阻滯劑等)外，有效的預(yù)防措施就是在體內(nèi)安裝植入式自動(dòng)體內(nèi)除顫器(ICD)，一旦發(fā)生室顫，ICD會(huì)自動(dòng)識(shí)別并立即放電除顫。
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