小兒腹痛的原因
小兒腹痛的原因
小兒突然腹痛是經(jīng)常見到的情況。引起急性腹痛的常見病有多種，它們起病急、進(jìn)展快。為什么會小兒腹痛呢?以下就是學(xué)習(xí)啦小編給你做的整理，希望對你有用。
小兒腹痛的原因：
1. 蛔蟲癥。此病患兒多有進(jìn)食不講衛(wèi)生的習(xí)慣，飯前便后不洗手，生吃水果沖洗不夠甚至不洗，表現(xiàn)為平時雖吃飯正常但仍很消瘦。當(dāng)環(huán)境改變或小兒發(fā)燒、腹瀉、饑餓以及吃刺激性食物時突然腹痛，孩子哭叫打滾、屈體彎腰、出冷汗、面色蒼白，腹痛以肚臍周圍為重。常伴有嘔吐，甚至可吐出蛔蟲。有時能自行緩解，腹痛消失，小兒顯得疲憊。完全恢復(fù)后照常玩耍。每次疼痛發(fā)作數(shù)分鐘，這種疼痛可能不是每天發(fā)作，也可每天發(fā)作數(shù)次。給適當(dāng)?shù)尿?qū)蟲藥物如驅(qū)蟲凈，按2.5-3毫克 /千克體重給藥，最大最不超過150毫克/次，睡前一次頓服;或腸早清，按說明服藥。當(dāng)出現(xiàn)便秘或不排便、腹脹、腹部摸到條索狀包塊時，可能發(fā)生了蛔蟲性腸梗阻，則應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行輸液及灌腸等驅(qū)蟲治療。
2. 急性闌尾炎。小兒各年齡均可以得此病，而且比較常見。起病較急，腹痛以右下腹為重，用手按小兒右下腹時會加劇孩子的哭鬧，常伴有惡心及嘔吐，然后出現(xiàn)發(fā)燒，體溫可升高達(dá)39℃左右。此時需到醫(yī)院進(jìn)行治療，因小兒闌尾炎的發(fā)展較快，時間稍長有闌尾穿孔造成化膿性腹膜炎的可能，而危及小兒生命。
3. 腸套疊。腸套疊多發(fā)生于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。其病變所在為腸管的一部分套入到鄰近的一部分腸腔內(nèi)，所以腹痛時可以在腹部觸到一固定性包塊，壓痛明顯，腹痛發(fā)作后不久就會嘔吐，尤以在發(fā)病后2-12小時出現(xiàn)暗紅色果醬樣大便為特征，有時呈深紅色血水樣大便。如能早期發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院進(jìn)行充氣復(fù)位，則可免除因套入部分的腸管受壓時間過久缺血、發(fā)生壞死而必須采取的手術(shù)治療。
4. 嵌頓疝。小兒疝氣以臍疝和腹股溝疝為多見。臍疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會很少，多數(shù)由于腹股溝疝發(fā)生嵌頓造成了腹痛。這樣的小兒在發(fā)病前都有可復(fù)性疝氣存在，即在小兒站立或用力排便時腹股溝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一腫物，或僅表現(xiàn)為一側(cè)陰囊增大，平臥時消失，即使不消失還可用手慢慢還納。一旦不能送還，腫物不消失且出現(xiàn)腹痛，孩子陣發(fā)性哭鬧，腹脹和嘔吐，時間長了腫物表面皮膚腫脹、發(fā)熱，壓痛明顯，則無疑是發(fā)生了嵌頓疝，必須及時送醫(yī)院治療。
5. 腸痙攣。腸痙攣是由于腸壁肌肉強(qiáng)烈收縮引起的陣發(fā)性腹痛，為小兒急性腹痛中最常見的情況。其發(fā)生的原因與多種因素有關(guān)，如受涼、暴食、大量冷食、嬰兒喂乳過多等等。本病屬于單純的功能性變化，為非器質(zhì)性病損，故預(yù)后較好，多數(shù)可自愈。表現(xiàn)為健康小兒突然發(fā)生陣發(fā)性腹痛，每次發(fā)作數(shù)分鐘至十分鐘，時痛時止，反復(fù)發(fā)作，腹痛可輕可重，嚴(yán)重的持久哭叫、翻滾，肚子稍硬，間歇時全腹柔軟，可伴有嘔吐，吐后精神尚好。若給口服適量的顛茄酊，0.03-0.06毫升/ 次，則能很快緩解。
6. 細(xì)菌性痢疾。本病以夏秋兩季多發(fā)。常起病急驟，先有發(fā)燒達(dá)39℃甚至更高，大便次數(shù)增多，腹瀉前常陣發(fā)性腹痛，肚子里“咕嚕”聲增多，但腹脹不明顯。病兒脫水嚴(yán)重，皮膚彈性差，全身乏力，應(yīng)以送至醫(yī)院治療為宜。
7. 過敏性紫癜。是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，都伴有周身的癥狀。首先表現(xiàn)為皮膚紫癜，面積大小不等，表面紫紅色，壓之不退色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝關(guān)節(jié)處明顯。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，以臍周或下腹部明顯，有壓痛但肚子軟。可伴有腹瀉及輕重不等的便血，大便為黑色或紅色。它是由于腸管內(nèi)壁出血、水腫造成的。有的小兒還可伴有關(guān)節(jié)腫痛，甚至血尿等情況。這樣的孩子應(yīng)臥床休息，限制硬而不易消化的食物，多以中醫(yī)中藥進(jìn)行對癥治療，達(dá)到祛邪固本的作用。重者尚需激素治療。本病一般預(yù)后良好，輕癥1周、重癥4-8周便可痊愈。
如何看小兒腹痛?
一.從年齡看腹痛
不同年齡的小兒的腹痛，其好發(fā)疾病亦各異。對于3歲以下尤其小嬰兒而言，其語言功能尚未發(fā)育完善，所以不能完全用語言表達(dá)自己的感受，僅用哭吵來表達(dá)自己的不舒服，這時候家長一定要引起注意了，注意觀察孩子的癥狀，好向醫(yī)生介紹便于診斷。這一階段多見腸套疊、小嬰兒腸絞痛、嵌頓性疝以及腸道感染。
腸套疊
對于嬰幼兒尤其2歲以下的陣發(fā)性的哭吵，不容易安慰，哭吵持續(xù)約10-15分鐘，間隔15分鐘至一兩個小時，可伴嘔吐以及排暗紅色或者果醬色大便，一定要當(dāng)心，可能是腸套疊。嬰兒腸絞痛
多見于生后早期，多在4個月后緩解，原因不清楚。
嵌頓疝
在嬰幼兒中也能見到，一般這樣的小兒有疝氣的病史，一定要告訴醫(yī)生，家長還當(dāng)注意疝皮膚的顏色改變。
嬰兒腸脹氣
表現(xiàn)為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見于一歲內(nèi)的小嬰兒，因過食奶類、糖類或腹內(nèi)吞人了大量氣體產(chǎn)生腹脹而導(dǎo)致腹痛。
特別提醒
這一階段的孩子在護(hù)理上，盡量少讓嬰兒空吸奶嘴，不要在配方奶粉中加糖，對莫名的嬰兒哭吵應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院。此外小兒夜啼，一到夜晚就不睡覺而哭吵，反復(fù)發(fā)作，可能與維生素D缺乏、內(nèi)臟神經(jīng)發(fā)育未成熟有關(guān)的。
二.從疼痛特點(diǎn)看腹痛：
陣發(fā)性疼痛或絞痛——有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣;
持續(xù)腹痛——加劇多見于胃腸穿孔;持續(xù)性鈍痛，改變體位時加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張，腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。
隱痛——多見于消化性潰瘍。
急性腹痛——不能耐受伴有其他癥狀如嘔吐，便血，面色蒼白，意識改變，可能是急腹癥如腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、過敏性紫癜、胃腸的扭轉(zhuǎn)、胰腺炎等。這時候就不要輕易使用鎮(zhèn)痛藥，不但掩蓋病情，而且加重病情使之惡化。也不要熱敷和揉腹部了，應(yīng)當(dāng)立即禁食禁水而迅速去醫(yī)院接受治療。
慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛——多呈隱痛能忍受，可伴隨植物神經(jīng)癥狀如面色蒼白，心率加快等，多見于再發(fā)性腹痛、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性腸炎、鉛中毒、鐮狀細(xì)胞性貧血、腹型偏頭痛、腹型癲癇、腸激惹綜合征、功能性消化不良等;對于功能性病變?nèi)缒c激惹綜合征、功能性消化不良，這樣的兒童應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成按時排便和規(guī)律進(jìn)食的習(xí)慣。
再發(fā)性腹痛——疼痛是痙攣性或絞痛性的，多在臍周，也可在腹部其它部位;可每日、每周、每月發(fā)作，或數(shù)月發(fā)作一次，每次發(fā)作不超過1-3小時，可自行緩解;發(fā)作以晨起、下午3—4點(diǎn)時比較多見，常于空腹或進(jìn)餐時突然加重。再發(fā)性腹痛 90%是功能性的，與生長過快導(dǎo)致的鈣缺乏、植物神經(jīng)失調(diào)，內(nèi)臟感覺高度敏感，胃腸動力功能失調(diào)，心理因素如突然受打擊、焦慮、憂郁癥、學(xué)校恐怖癥等有關(guān)。
特別提醒
1.發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內(nèi)科性疾病，如腸蛔蟲癥、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等。但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因?yàn)榧膊≡诓煌A段其性質(zhì)發(fā)生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時即為急腹癥。所以對那些原來有慢性腹痛的孩子，如果腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性或突然劇痛的話，應(yīng)注意急腹癥的可能。
2.腹部器質(zhì)性病變的疼痛特點(diǎn)為：①持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇;②局部壓痛明顯;③有腹肌緊張;④腸鳴音異常;腹部功能性病變的疼痛特點(diǎn)為：①發(fā)作性鈍痛，反復(fù)發(fā)作;②局部壓痛不明顯;③腹部柔軟;④腸鳴音無改變。
3.如果腹痛是在食用牛奶、蛋類、魚蝦等食物后發(fā)生，一般為過敏性腹痛，只要停止給小兒食用這類食物，腹痛就會好轉(zhuǎn)。避免暴飲暴食，或者過食冷飲，也可減少小兒腹痛。
4.有一種腹型癲癇引起的腹痛，會突然發(fā)作，突然自愈。腹痛消失后，小兒精神及體力上均無異常。這種類型的腹痛，需要到醫(yī)院做腦電圖才能確診。
三.從大便性狀看腹痛
小兒的腹痛一定要觀察孩子的大便情況，有無大便，沒大便幾天了和孩子的進(jìn)食情況。
1.幾天無大便伴腹脹者，可能是腸梗阻。
2.便膿血尤其在夏秋季節(jié)當(dāng)注意是痢疾、出血性大腸桿菌性腸炎、麥克爾憩室炎等。
3.大便呈蛋花湯樣或者水樣便，伴嘔吐，尤其秋冬季節(jié)，多是輪狀病毒性腸炎。這種疾病多見于幼兒可能發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，家長當(dāng)注意給孩子多喝水。
4.如果有便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)注意不完全性巨結(jié)腸癥和腸激惹綜合征，這種便秘可以用開塞露以通便。此外多吃富含纖維素的食物，少喝碳酸飲料。
特別提醒
對于新?lián)Q種類或者剛開始喝的奶制品，有可能發(fā)生過敏，常表現(xiàn)腹痛后發(fā)生腹瀉。這樣的話，家長就應(yīng)當(dāng)換回原來牌子的奶制品，或者用少過敏的奶制品，小嬰兒不要吃純牛奶。一般而言孩子不要時常更換奶制品的品牌，一來孩子可能會因?yàn)榭谖恫贿m應(yīng)而導(dǎo)致不喝奶，二來有可能發(fā)生過敏。
四.從腹部體征看腹痛
家長可以適當(dāng)?shù)卣莆赵鯓訖z查孩子腹部的體征。一般的方法是：家長讓孩子仰面躺在床上，下肢彎起來，家長一邊與孩子交談，一邊用溫暖的手指平貼在孩子的腹壁上，手指輕彎曲感覺孩子腹壁肌肉的緊張度。如果柔軟無抵觸感，則一般病變較輕或者是功能性病變;如果腹壁硬或者孩子不讓撫摩腹部或者全腹疼痛，則大多是器質(zhì)性病變。
特別提醒
不要隨便采取措施，如果孩子腹痛是器質(zhì)性病變，此時如果按揉兒童肚子，或做局部熱敷，就可能促進(jìn)炎癥化膿處破潰穿孔，形成彌漫性腹膜炎。按揉腹部，只會刺激蟲體，甚至引起膽道蛔蟲癥;蛔蟲還可能穿破幼兒嬌嫩的腸壁，引起彌漫性腹膜炎;而盲目按揉，可能造成套入部位加深，加重病情。
五.從伴隨
癥狀看腹痛
1.應(yīng)注意腹痛與發(fā)熱的關(guān)系。先發(fā)熱，后腹痛多為內(nèi)科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎常并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎;反之先腹痛，后發(fā)熱多為外科疾病，如急性闌尾炎、繼發(fā)性腹膜炎等。
2.伴隨惡心嘔吐的多是消化道的病變;伴隨咳嗽、發(fā)熱的要注意腹外器官的病變而導(dǎo)致的腹痛，如下葉肺炎所引起的牽涉痛。
3.注意皮膚出血點(diǎn)、瘀斑和黃疸，有助于流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、紫癜及肝膽疾病引起腹痛的診斷。
4.陣發(fā)性腹痛伴有頻繁嘔吐，明顯腹脹，不排氣及不排糞者，常提示腸梗阻。
5.急性腹痛伴中毒性休克多見于胃腸穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。
6.腹痛劇烈不敢翻動體位且拒按者，常有局限性或彌漫性腹膜刺激癥，如闌尾炎，腹膜炎等。
7.還要注意孩子的心理問題，心理疾病如憂郁癥、幼兒園恐懼癥等也會產(chǎn)生腹痛。
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