滋養(yǎng)細胞腫瘤的名詞解釋_病因_臨床表現(xiàn)_診斷_治療方法
滋養(yǎng)細胞腫瘤的名詞解釋
滋養(yǎng)細胞腫瘤，別名：滋養(yǎng)層細胞疾病;滋養(yǎng)層細胞瘤;滋養(yǎng)葉腫瘤;滋養(yǎng)層腫瘤;致潰瘍性胰島細胞瘤;胃泌素瘤;瘤細胞可分泌胃泌素;滋養(yǎng)細胞腫瘤是指胚胎的滋養(yǎng)細胞發(fā)生惡變而形成的腫瘤。最早分為兩種一種良性的稱“葡萄胎”,另一種惡性的稱“絨毛膜上皮癌”。以后發(fā)現(xiàn)介于這兩種之間，還有一種形態(tài)上像葡萄胎，但具有一定的惡性，可以侵襲肌層或轉移至遠處。
滋養(yǎng)細胞腫瘤的病因
1.營養(yǎng)不良學說
實驗動物中缺乏葉酸可致胚胎死亡，推測母體缺乏葉酸可能和滋養(yǎng)細胞腫瘤的發(fā)生有關。特別在胚胎血管形成期(受孕后13～21天)，如營養(yǎng)物質中缺乏葉酸和組胺酸，會影響胸腺嘧啶的合成，從而導致胎盤絨毛的血管缺乏以及胚胎壞死。葡萄胎的絨毛基本病理改變也符合此點。
2.病毒學說
有觀點認為葡萄胎與病毒感染有關。20世紀50年代有人曾在葡萄胎和絨癌組織中分離出一種濾過性病毒，稱為“親絨毛病毒”，并認為這種病毒是導致滋養(yǎng)細胞腫瘤的原因。但迄今30余年，未再有人證實這種病毒的存在。20世紀60年代有作者通過電子顯微鏡檢查滋養(yǎng)細胞腫瘤標本，見到一些細胞漿內的包涵體，類似實驗性白血病中見到的病毒顆粒，因此提出滋養(yǎng)細胞腫瘤由濾過性病毒誘致的看法，但也有異議。
3.內分泌失調學說
WHO綜合報告，15～20歲組葡萄胎發(fā)生率較20～35歲組為高，40歲以上發(fā)病的危險性增加，50歲以上妊娠后發(fā)生葡萄胎的危險性將是20～35歲者的200倍，此時期都為卵巢功能尚不完全穩(wěn)定或已逐漸衰退特點故聯(lián)想到滋養(yǎng)細胞腫瘤是否與卵巢內分泌功能密切有關，卵巢功能紊亂是否與產生的卵子不健全有關。
4.孕卵缺損學說
葡萄胎的發(fā)生與孕卵異常有關。如上所述，小于20歲或大于40歲婦女中葡萄胎發(fā)生率較高，該年齡組婦女妊娠后自然流產率及新生兒畸形率也高，可能與孕卵本身缺陷有關。
5.種族因素
葡萄胎多見于亞洲各國，特別是東南亞一帶更為多見，因此認為可能與種族有關。但種族問題與環(huán)境、氣候、飲食習慣、水源、傳染病、動物媒介等因素相關。
6.細胞遺傳異常學說
對染色質和染色體研究，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)葡萄胎的滋養(yǎng)細胞均為性染色質陽性。性染色質在人胚胎的第11天的滋養(yǎng)細胞中出現(xiàn)，可存在于人的一生，在人的女性間質細胞中顯示出兩個性染色體的一個，在分裂期間可以染色的，因此在低倍顯微鏡下可以看見。
滋養(yǎng)細胞腫瘤的臨床表現(xiàn)
良性葡萄胎的癥狀常和妊娠相似，有閉經和妊娠反應。但妊娠反應常比正常妊娠早而明顯，閉經6～8周即開始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，最初出血量少，呈暗紅色，時出時止，逐漸增多，連綿不斷，因而患者常出現(xiàn)不同程度的貧血。當葡萄胎要自行排出時(常在妊娠4個月左右)，可發(fā)生大出血，處理不及時，可導致患者休克，甚至死亡。在排出血液中，有時可見雜有透明的葡萄樣物，如有發(fā)現(xiàn)則對診斷幫助很大。
在約10%患者中，除妊娠劇吐外，還可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等妊娠期高血壓疾病，甚至可出現(xiàn)子癇癥狀，發(fā)生抽搐和昏迷。也有發(fā)生心功衰竭。因正常妊娠很少在妊娠20周前出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，如有發(fā)生應即懷疑為葡萄胎。有時患者也可有心慌氣短。過去認為是合并心臟病近年來知道是由于HCG增加導致甲狀腺功能亢進。在葡萄胎中腹痛并不常見，即使有也屬急性腹痛，主要發(fā)生于初孕婦子宮異常增大者，但葡萄胎將排出時，可因子宮收縮而有陣發(fā)性腹痛，此時常伴有出血增多現(xiàn)象。不在排出時有急性腹痛，應考慮并發(fā)癥發(fā)生。葡萄胎患者肺無明顯轉移，但有咯血，葡萄胎排出后咯血立即消失
滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷
1.詳詢妊產史。末次妊娠若為葡萄胎者，在良性葡萄胎排出后1年以內發(fā)生病變者，惡性葡萄胎可能性大;超出1年者或末次妊娠為足月產或流產而此次發(fā)生滋養(yǎng)細胞疾病者，多為絨癌。
2.病史中常有陰道出血、咳嗽、咯血、頭痛以及視力障礙等神經系統(tǒng)癥狀。
3.婦科檢查有子宮增大、變軟、壓痛、宮旁腫塊和陰道轉移結節(jié)等。
4.尿和血中的HCG逐步升高。
5.如有轉移，肺部X線攝片可見棉團樣陰影。
6.診斷性刮宮：如刮出水皰，不能鑒別良惡性，需觀察血HCG的變化。如刮出組織為絨毛組織則有診斷意義，鏡下找不到完整的絨毛，可見增生的滋養(yǎng)葉細胞侵犯子宮肌層及血管，伴有大片壞死及出血，結合病史可診斷為絨癌。
7.有神經系統(tǒng)癥狀者，如一過性腦缺血癥狀(跌倒、失明、失語)，或頭痛、嘔吐、偏癱抽搐等癥狀。應行眼底、腦電圖及CT掃描檢查。
8.疑有肝、腎轉移者，如有肝區(qū)痛，肝脾腫大，黃疸等及腎腫大，血尿等應行肝、腎B超及CT檢查。
9.臨床分期。Ⅰ期：病灶局限于子宮。Ⅱ期：近處轉移;ⅡA期：轉移至宮旁或附件;ⅡB期：陰道轉移。Ⅲ期：肺轉移。ⅢA期：單個轉移，直徑不超過3cm，或多發(fā)轉移總面積不超過一側肺之一半;ⅢB期：肺轉移超過ⅢA期范圍。Ⅳ期：全身廣泛轉移：如腦、肝、腎、腸、皮膚等處轉移。
滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療方法
1.葡萄胎的治療
葡萄胎雖屬良性，但處理不好也有一定的危險性。葡萄胎一經確診，應及時予以清除。目前均采用吸官方法。其優(yōu)點為手術時間短，出血量少，也較少見手術穿孔等危險，比較安全。
2.惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療
侵襲性葡萄胎和絨癌的危害性遠較良性葡萄胎為大，一經診斷，即需及時處理。過去均采用手術切除子宮的方法，效果很差，尤以絨癌為甚。
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