神經(jīng)病學(xué)的名詞解釋_病種研究_臨床分類_治療研究
神經(jīng)病學(xué)的名詞解釋
神經(jīng)病學(xué)是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的的病因及發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。
神經(jīng)病學(xué)的病種研究
失語癥
失語癥是言語(和)文字的表達(dá)或感受能力發(fā)生障礙的總稱。
1.運(yùn)動性失語癥：發(fā)音與構(gòu)音功能正常，而言語的表達(dá)發(fā)生困難或不能，但能聽懂別人的講話。見于優(yōu)勢半球額下回后部及島蓋區(qū)(Broca區(qū))病變。
檢查時可仔細(xì)傾聽患者講話，注意是否流利清楚，詞匯是否豐富，要求其復(fù)述醫(yī)生的講話。
2.命名性(失憶性)失語癥：對人名或物名失去記憶，但對其用途和特點(diǎn)仍熟悉，并用描繪其特點(diǎn)的方式加以回答;當(dāng)告知正確名字或名稱后，可立即同意并叫出，但片刻后又忘掉。見于優(yōu)勢半球角回?fù)p害或腦部彌散性病變，也見于運(yùn)動性失語的恢復(fù)期，或為感覺性失語的早期或其后遺癥。檢查時令病人說出所示物品名稱，不能回答時可以正確或錯誤名稱告之，看其反應(yīng)。
3.感覺性失語癥：為接受和分析語言的功能發(fā)生障礙。輕者僅能聽懂簡單生活用語，重者對任何言語不能理解。由于患者不能聽懂自己的話并及時糾正其錯誤，因此，雖能說話但多錯亂，無法聽懂。見于優(yōu)勢半球顳上回后部(Wernick區(qū))的病變。檢查時可讓病人指出被告知的物品或執(zhí)行簡單的口述動作，如閉眼、張口等，觀察其是否理解。
失用癥
失用癥是喪失了正確地使用物件完成一系列有目的性動作的能力的總稱。即在無肢體癱瘓或共濟(jì)失調(diào)等運(yùn)動障礙的情況下，不能或不會按一定順序正確完成上學(xué)的有目的的動作。其中樞主要在優(yōu)勢半球的緣上回，并通過胼胝體和對側(cè)運(yùn)動區(qū)聯(lián)系，但指導(dǎo)完成各個動作的要領(lǐng)則為整個大腦皮層的功能，故上述部位的病變和大腦廣泛性病變，均可引起失用癥。檢查時可觀察患者的各種自發(fā)性動作，或?qū)⒒鸩?、牙刷、柱子等置于手中，囑作出用火柴點(diǎn)煙、刷牙、梳頭等動作，觀察能否正確完成，有無反復(fù)而不知所措，或錯把火柴放入口中或去別處擦劃等情況。
失認(rèn)癥
各種感受通路正常，但不能通過感知認(rèn)識熟悉的物體，如不能識別觸摸到的物體(體覺失認(rèn)癥，即實體覺喪失);不能辯論看到的熟人，但可領(lǐng)先觸摸或聽音加以識別(視覺失認(rèn)癥)等，分別見于中央后回和枕頂葉交界區(qū)的病變。對自己軀體的失認(rèn)癥稱“體象障礙“，常見者有手指失認(rèn)(不知手指名稱)和左右定向障礙(分不清軀體的左右側(cè))，多見于優(yōu)勢半球頂下小葉病變。也有的表現(xiàn)為病覺(否認(rèn)一側(cè)肢體是自己的)，主要見于優(yōu)勢半球以角回和緣上回為中心的廣泛病變。檢查時可詢問患者手指名稱，囑指出左右側(cè)，有偏癱者詢問有無偏癱，并了解其是否關(guān)心等。
神經(jīng)病學(xué)的臨床分類
由于感覺通路各部位損害后，所產(chǎn)生的感覺障礙有其特定的分布和表現(xiàn)，故可根據(jù)感覺障礙區(qū)的分布特點(diǎn)和改變的性質(zhì)，判定感覺通路損害的部位。臨床可分為以下幾型：
末梢型
表現(xiàn)為四肢末梢對稱性手套式和襪套式分布的各種感覺減退、消失或過敏，主觀表現(xiàn)為肢端的麻木、疼痛和各種異常感覺，如燒灼感、蟻行感等。由于植物神經(jīng)纖維也同時受損，還常有肢端發(fā)涼、紫紺、多汗以及甲紋增粗等植物神經(jīng)功能障礙。有的則有不同程度的下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓癥狀。見于四肢末梢神經(jīng)炎。
神經(jīng)干型
神經(jīng)干損害后表現(xiàn)該神經(jīng)干支配區(qū)出現(xiàn)片狀或條索狀分布的感覺障礙，伴有該神經(jīng)支配的肌肉萎縮和無力。如撓神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓神經(jīng)損傷等。
神經(jīng)根型
脊神經(jīng)后根、脊神經(jīng)節(jié)、后角或中央灰質(zhì)損害后出現(xiàn)的感覺障礙，表現(xiàn)為節(jié)段性(也稱根性)分布的各種感覺障礙。
?、俸蟾∽儯焊鞣N感覺均有障礙并常伴有沿神經(jīng)根分布的放射性疼痛。見于脊神經(jīng)根炎、脊柱腫瘤、增生性脊椎病等。病變常同時累及前根而出現(xiàn)相應(yīng)的下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓癥狀。
?、诩股窠?jīng)節(jié)病變：同神經(jīng)根病變所見，尚伴有受累神經(jīng)根支配區(qū)內(nèi)的皰疹。見于帶狀皰疹。
?、酆蠼遣∽儯阂蛲?、溫覺纖維進(jìn)入后角更換神經(jīng)元而受損，但部分觸覺纖維及深感覺纖維則經(jīng)后索傳導(dǎo)而幸免，因而出現(xiàn)一側(cè)節(jié)段性分布的痛、溫覺障礙，而觸覺及深感覺正常的感覺障礙，稱為淺感覺分離。病變累及前角時可出現(xiàn)相應(yīng)范圍內(nèi)的下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓癥狀，頸8胸1側(cè)角受累時出現(xiàn)該節(jié)段內(nèi)的植物神經(jīng)功能障礙，如Horner征等。見于脊髓空洞癥、早期髓內(nèi)腫瘤等。
?、芗顾柚醒牖屹|(zhì)病變：雙側(cè)痛溫覺纖維受損而觸覺及深感覺保留，出現(xiàn)雙側(cè)節(jié)段性分布的分離性感覺障礙。其特點(diǎn)和常見病因同上。
脊髓傳導(dǎo)束型
脊髓感覺傳導(dǎo)束損害后產(chǎn)生損害平面以下的感覺障礙。①后索損害：病灶水平以下同側(cè)深感覺減退或消失，同時出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)、肌張力減低、腱反射消失。見于后側(cè)索聯(lián)合變性、早期脊髓腫瘤及神經(jīng)梅毒等，單側(cè)見于脊髓半切綜合征。②脊髓側(cè)索損害：因脊髓丘腦側(cè)束受損。產(chǎn)生病灶以下對側(cè)的痛、溫覺障礙。因側(cè)索中的錐體束也難免，故常同時伴有損害水平以下肢體的上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。病變原因同上。③脊髓橫貫損害：損害水平以下所有深、淺感覺消失。見截癱節(jié)。
神經(jīng)病學(xué)的治療研究
早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為其主要治療原則。
(一)激素治療：強(qiáng)的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d，口服，連續(xù)7-10天。
(二)改善微循環(huán)，減輕水腫：可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)7～10天，亦可加用脫水利尿劑。
(三)神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：維生素B150-100mg，維生素B12 100μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q10 5~10mg等。
(四)理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電碘離子導(dǎo)入，以促進(jìn)炎癥消散。亦可用晶體管脈沖治療機(jī)刺激面神經(jīng)干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過度牽引。
(五)針刺治療：取翳風(fēng)、聽會、太陽、地倉、下關(guān)、頰車、并配曲池、合谷等穴。
(六)血管擴(kuò)張劑及頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側(cè)頸星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，1/d，連續(xù)7-10日。恢復(fù)期除上述治療外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d;地巴唑10-20mg，3/d。亦可用加蘭他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)。此外，保護(hù)暴露的角膜，防止發(fā)生結(jié)、角膜炎，可采用眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等方法。對長期不恢復(fù)者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，計有效率約60%左右。
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