子宮肉瘤是一組起源于子宮平滑肌組織、子宮間質(zhì)、子宮內(nèi)組織或子宮外組織的惡性腫瘤。子宮肉瘤的早期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展，子宮肉瘤患者可出現(xiàn)以下癥狀表現(xiàn)：

　　子宮肉瘤的癥狀

　　1、陰道不規(guī)則流血：這種情況較為常見(jiàn)，流血量多少不等。

　　2、腹痛：肉瘤生長(zhǎng)快，子宮迅速增大或瘤內(nèi)出血、壞死、子宮肌壁破裂引起急性腹痛。

　　3、腹部包塊：腹部出現(xiàn)包塊，且包塊迅速增大。

　　4、壓迫癥狀及其他：患者可有膀胱或直腸受壓癥狀，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿潴留、大便困難等情況。晚期患者全身消瘦，伴有貧血，出現(xiàn)低熱或肺、腦轉(zhuǎn)移等相應(yīng)癥狀。宮頸肉瘤或腫瘤自宮腔脫垂至陰道內(nèi)，常有大量惡臭分泌物。

　　子宮肉瘤的治療方法

　　1.手術(shù)治療

　　子宮肉瘤以手術(shù)治療為主，單純子宮全切除+雙側(cè)附件切除是其手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但關(guān)具體術(shù)式仍然存在一些爭(zhēng)議，主要體現(xiàn)在是否可以保留卵巢、淋巴結(jié)切除有何臨床意義、是否必須行淋巴結(jié)切除以及腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)在晚期病變中的作用等方面。

　　(1)子宮平滑肌肉瘤手術(shù)切除是被證明具有治愈價(jià)值的惟一治療方法。經(jīng)典的手術(shù)范圍包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有子宮外病變，則需行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

　　(2)低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)術(shù)式包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，有子宮外轉(zhuǎn)移病變者應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。對(duì)于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，雙側(cè)附件切除術(shù)已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的組成部分，因?yàn)榇萍に乜赡苁亲訉m內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的激動(dòng)劑，具有刺激腫瘤生長(zhǎng)的作用，可能增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。盡管如此，保留卵巢手術(shù)對(duì)早期患者生存的影響仍然是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。

　　(3)高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤惡性程度高，容易發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移病變，預(yù)后差。手術(shù)范圍為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，推薦行盆腔與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一個(gè)明顯的預(yù)后影響因素，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的預(yù)后明顯差于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

　　(4)子宮腺肉瘤子宮腺肉瘤是低度惡性潛能腫瘤，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率僅為5%。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)術(shù)式為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，與其他病理類型的子宮肉瘤比較，具有較好的預(yù)后。但是，該類腫瘤具有晚期局部復(fù)發(fā)的趨勢(shì)，約20%的患者發(fā)生陰道、盆腔或腹腔復(fù)發(fā)，因此，患者需長(zhǎng)期隨訪。

　　(5)子宮癌肉瘤其生物學(xué)行為高度惡性，具有癌與肉瘤的雙重生物學(xué)行為特征，極易隨淋巴與血循環(huán)發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)20%～38%，預(yù)后極差。新的手術(shù)分期標(biāo)準(zhǔn)與子宮內(nèi)膜癌相同，手術(shù)術(shù)式為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，以及轉(zhuǎn)移病變切除的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，切除淋巴結(jié)的數(shù)量與患者的生存相關(guān)。

　　2.放射治療

　　由于子宮肉瘤對(duì)放射線敏感性較低，文獻(xiàn)報(bào)道，單獨(dú)應(yīng)用放療很少有5年生存者。放療對(duì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及子宮混合性中胚層肉瘤的療效比平滑肌肉瘤為佳。

　　3.化療

　　許多細(xì)胞毒性抗癌藥對(duì)子宮肉瘤的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)有一定療效?；熕幬锟蓡斡没蚵?lián)合，2012年NCCN指南推薦藥物包括多柔比星，吉西他濱/多西紫杉醇，其他可選擇的單藥有達(dá)卡巴嗪、多西紫杉醇、表柔比星、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、脂質(zhì)體阿霉素、紫杉醇、替莫唑胺等。激素治療僅適用于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，包括醋酸甲羥孕酮，醋酸甲地孕酮，芳香酶抑制劑，GnRH拮抗劑，他莫昔芬。

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