如何預(yù)防妊娠期糖尿病_預(yù)防妊娠期糖尿病的方法
妊娠糖尿病是指孕婦在妊娠期間糖代謝不正常，是妊娠期間常見的并發(fā)癥之一，近年來發(fā)病率增大。以下是學(xué)習(xí)啦小編收集整理的關(guān)于預(yù)防妊娠期糖尿病的方法，希望對(duì)你有幫助。
預(yù)防妊娠期糖尿病的方法
對(duì)于懷孕的女性來說，妊娠糖尿病的發(fā)病率在3%~5%，而且近年來，還有明顯的上升趨勢，除了運(yùn)動(dòng)減少，營養(yǎng)過剩也是增加妊娠糖尿病發(fā)生幾率的重要原因。因此隨時(shí)監(jiān)測體重很有必要，一般孕婦在懷孕的頭3個(gè)月，體重增加不太明顯，三個(gè)月之后，每天的體重大概增加0.4~0.5公斤最合適，如果體重增加過快，孕婦一定要注意控制飲食，身體狀況不能出現(xiàn)任何差池，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)什么問題，就有可能引發(fā)疾病，甚至在威脅孩子的健康。由于近些年妊娠糖尿病的增加，使得孕婦更加擔(dān)心自己的身體。
預(yù)防妊娠糖尿病的發(fā)生，大多數(shù)人了解的是孕期加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、避免營養(yǎng)過剩，但專家指出，在孕前4~6個(gè)月經(jīng)常參加體育活動(dòng)，比孕期加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、避免營養(yǎng)過剩更有助于預(yù)防妊娠糖尿病的發(fā)生;而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同對(duì)預(yù)防妊娠糖尿病的作用也不一樣，與緩慢散步的婦女相比，正常和快速散步的婦女發(fā)生妊娠糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)性又降低了70%以上。如果你不怎么參加劇烈活動(dòng)，那么通過快速走路和多爬樓梯也能夠有效降低發(fā)病危險(xiǎn)。
妊娠期糖尿病的病因
1.妊娠對(duì)糖尿病的影響
妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖較低，應(yīng)用胰島素治療的孕婦如果未及時(shí)調(diào)整胰島素用量，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)低血糖。隨妊娠進(jìn)展，抗胰島索樣物質(zhì)增加，胰島素用量需要不斷增加。分娩過程中體力消耗較大，進(jìn)食量少，若不及時(shí)減少胰島素用量，容易發(fā)生低血糖。產(chǎn)后胎盤排出體外，胎盤分泌的抗胰島素物質(zhì)迅速消失，胰島素用量應(yīng)立即減少。由于妊娠期糖代謝的復(fù)雜變化，應(yīng)用胰島素治療的孕婦若未及時(shí)調(diào)整胰島素用量，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)血糖過低或過高，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致低血糖昏迷及酮癥酸中毒。
2.糖尿病對(duì)妊娠的影響
妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對(duì)母兒影響極大，母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍較高。
妊娠期糖尿病的治療方法
1.糖尿病患者可否妊娠的指標(biāo)
(1)糖尿病患者于妊娠前應(yīng)確定糖尿病嚴(yán)重程度。D、F、R級(jí)糖尿病一旦妊娠，對(duì)母兒危險(xiǎn)均較大，應(yīng)避孕，不宜妊娠。若已妊娠應(yīng)盡早終止。
(2)器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。
(3)從孕前開始，在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖值，確保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范圍。
2.糖代謝異常孕婦的管理
(1)妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn) 孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L;餐前30分鐘：3.3～5.8mmo1/L;餐后2小時(shí)：4.4～6.7mmol/L;夜間：4.4～6.7mmol/L。
(2)飲食治療 飲食控制很重要。理想的飲食控制目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。多數(shù)GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療，均能控制血糖在滿意范圍。孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同。孕中期以后，每周熱量增加3%～8%。其中糖類占40%～50%，蛋白質(zhì)占20%～30%，脂肪占30%～40%?？刂撇秃?小時(shí)血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免過分控制飲食，否則會(huì)導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。
(3)藥物治療 口服降糖藥在妊娠期應(yīng)用的安全性、有效性未得到足夠證實(shí)，目前不推薦使用。胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，對(duì)飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。
胰島素用量個(gè)體差異較大，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)可供參考。一般從小劑量開始，并根據(jù)病情、孕期進(jìn)展及血糖值加以調(diào)整，力求控制血糖在正常水平。妊娠不同時(shí)期機(jī)體對(duì)胰島素需求不同：①孕前應(yīng)用胰島素控制血糖的患者，妊娠早期因早孕反應(yīng)進(jìn)食量減少，需要根據(jù)血糖監(jiān)測情況及時(shí)減少胰島素用量。②隨妊娠進(jìn)展，抗胰島素激素分泌逐漸增多，妊娠中、后期的胰島素需要量常有不同程度增加。妊娠32～36周胰島素用量達(dá)最高峰，妊娠36周后胰島素用量稍下降，特別在夜間。妊娠晚期胰島素需要量減少，不一定是胎盤功能減退，可能與胎兒對(duì)血糖利用增加有關(guān)，可在加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)的情況下繼續(xù)妊娠。
(4)妊娠期糖尿病酮癥酸中毒治療 在監(jiān)測血?dú)?、血糖、電解質(zhì)并給予相應(yīng)治療的同時(shí)，主張應(yīng)用小劑量正規(guī)胰島素靜滴。每1～2小時(shí)監(jiān)測血糖一次。血糖>13.9mmol/L，應(yīng)將胰島素加入0.9%氯化鈉注射液靜滴。血糖≤13.9mmo1/L，開始將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴，酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下注射。
3.孕期母兒監(jiān)護(hù)
妊娠早期妊娠反應(yīng)可能給血糖控制帶來困難，應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，以防發(fā)生低血糖。每周檢查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每兩周檢查一次，一般妊娠20周時(shí)胰島素需要量開始增加，需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。每月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時(shí)進(jìn)行眼底檢查。妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次。注意血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對(duì)胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒胎盤功能等監(jiān)測，必要時(shí)及早住院。
4.分娩時(shí)機(jī)
原則應(yīng)盡量推遲終止妊娠的時(shí)間。血糖控制良好，孕晚期無合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，應(yīng)等待至妊娠38～39周終止妊娠。血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫，應(yīng)及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況，并注人地塞米松促胎兒肺成熟，胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠。
5.分娩方式
妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異?；蚱渌?a href='http://www.rzpgrj.com/yangsheng/chankezixun/' target='_blank'>產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。對(duì)糖尿病病程>10年，伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎及死產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。
6.分娩期處理
(1)一般處理 注意休息、鎮(zhèn)靜，給予適當(dāng)飲食，嚴(yán)密觀察血糖、尿糖及酮體變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。
(2)陰道分娩 臨產(chǎn)時(shí)情緒緊張及疼痛可使血糖波動(dòng)。胰島素用量不易掌握，嚴(yán)格控制產(chǎn)時(shí)血糖水平對(duì)母兒均十分重要。臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食。產(chǎn)程中一般應(yīng)停用皮下注射正規(guī)胰島素，靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液加正規(guī)胰島素，根據(jù)產(chǎn)程中測得的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度。同時(shí)復(fù)查血糖，發(fā)現(xiàn)血糖異常繼續(xù)調(diào)整。應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程過長增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染危險(xiǎn)。
(3)剖宮產(chǎn) 在手術(shù)前一日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停止皮下注射胰島素。一般在早上監(jiān)測血糖、尿糖及尿酮體。根據(jù)其空腹血糖水平及每日胰島素用量，改為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。盡量使術(shù)中血糖控制在6.67～10.0mmol/L。術(shù)后每2～4小時(shí)測一次血糖，直到飲食恢復(fù)。
(4)產(chǎn)后處理 產(chǎn)褥期胎盤排出后，體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素，僅少數(shù)患者仍需胰島素治療。胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/3～1/2，并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整用量。多數(shù)在產(chǎn)后1～2周胰島素用量逐漸恢復(fù)至孕前水平。于產(chǎn)后6～12周行OGTT檢查，若仍異常，可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病患者。
(5)新生兒出生時(shí)處理 新生兒出生時(shí)應(yīng)留臍血，進(jìn)行血糖、胰島素、膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。無論嬰兒出生時(shí)狀況如何，均應(yīng)視為高危新生兒，尤其是孕期血糖控制不滿意者，需給予監(jiān)護(hù)，注意保暖和吸氧，重點(diǎn)防止新生兒低血糖，應(yīng)在開奶同時(shí)，定期滴服葡萄糖液。
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