強心苷類藥物的臨床應用
強心苷是一類選擇性作用于心臟，加強心肌收縮力的藥物。又稱強心甙或強心配糖體，那你知道強心苷類藥物的臨床應用是什么嗎?下面是學習啦小編為你整理的強心苷類藥物的臨床應用的相關內(nèi)容，希望對你有用!
強心苷類藥物的臨床應用
慢性心功能不全
強心苷由于增強心肌收縮性，使心排出量增加，從而改善動脈系統(tǒng)供血狀況;由于心排空完全，舒張期延長，使回心血量增多，靜脈壓下降，從而解除靜脈系統(tǒng)淤血癥狀。慢性心功能不全對強心苷的反應取決于心肌的功能狀況及心力衰竭的病因，在療效上差距很大。
(1)強心苷對伴有心房撲動、顫動的心功能不全療效最好。
(2)對心臟瓣膜病、先天性心臟病及心臟負擔過重(如高血壓)引起的心功能不全療效良好。
(3)對甲狀腺功能亢進、嚴重貧血及維生素B，缺乏引起的心力衰竭療效較差，因為這些疾病主要由于心肌收縮所需能量的產(chǎn)生或貯存發(fā)生障礙，強心苷對此很難奏效。
(4)對肺源性心臟病、活動性心肌炎以及嚴重心肌損害引起的心功能不全，療效也較差，因為這些情況下，心肌伴有嚴重缺氧，能量產(chǎn)生有障礙。
(5)對機械性阻塞如縮窄性心包炎、重度二尖瓣狹窄等引起的心力衰竭，強心苷療效很差或無效，因為這些情況主要矛盾是心室舒張受到限制，心收縮力雖可增加，但心排出量仍少，不能改善心力衰竭的癥狀，應進行手術治療。
(6)對急性心力衰竭或伴有肺水腫的患者，宜選用作用迅速的毒毛花苷K或毛花苷C靜脈注射。待病情穩(wěn)定后改用口服地高辛維持。
心律失常
強心苷抑制房室傳導和減慢心率的作用，可用于治療心房顫動、心房撲動和陣發(fā)性室上性心動過速。
(1)心房纖顫即心房肌發(fā)生細弱而不規(guī)則纖維顫動，每分鐘頻率達400～600次，其主要危害在手發(fā)生心房過多的沖動經(jīng)傳導系統(tǒng)到達心室，引起心室頻率過快，降低心室排血功能。強心苷可減慢房室傳導，阻止過多的沖動由心房傳到心室，使心室頻率減慢。改善心室泵血功能，但對多數(shù)患者并不能消除房顫。
(2)心房撲動系快速而規(guī)則的心房異位節(jié)律，每分鐘250～300次，頻率雖較心房顫動少，但心房過快的沖動易傳到心室，引起心室率過快。強心苷能縮短心房有效不應期，使撲動轉變?yōu)轭潉樱潉訒r的興奮沖動較撲動為弱，易被強心苷抑制房室傳導作用阻滯，故可使心室頻率減慢，強心苷對有無心力衰竭存在的心房撲動都是最有效的藥物。
(3)陣發(fā)性室上性心動過速靜注強心苷常常有效，可能是增強迷走神經(jīng)興奮性降低心房自律細胞的自律性來終止室上性心動過速。但強心苷有誘發(fā)心室顫動的危險，因此室性心動過速禁用強心苷。
用藥方法
強心苷的用藥方法為口服或靜脈注射。按其作用的快慢分為兩類：
1、慢作用類。作用開始慢，在體內(nèi)代謝及排泄亦慢,作用時間長。本類均為口服藥,包括洋地黃葉末、洋地黃毒苷等。
2、快作用類。作用開始快，在體內(nèi)代謝及排泄亦快，作用時間短。適用于急性心力衰竭及慢性心力衰竭急性加重時。靜脈注射或口服。本類藥包括地高辛、毛花苷 C、毒毛旋花子苷、羊角拗苷、鈴蘭毒苷、福壽草等
強心苷類藥物的使用分類
強心苷對不同原因引起的CHF，在對癥治療的效果上卻有很大差別。
1、它對瓣膜病、高血壓、先天性心臟病等所引起者通過改善心肌收縮性能、降低心臟前后負荷、增加心輸出量因而療效良好。
2、對繼發(fā)于嚴重貧血、甲亢及維生素 B1缺乏癥的CHF則療效較差，因這些情況下，心肌能量生產(chǎn)已有障礙，而強心甙又不能改進能量的生產(chǎn)。對肺原性心臟病、嚴重心肌損傷或活動性心肌炎如風濕 活動期的CHF，強心甙療效也差，因為此時心肌缺氧，既有能量生產(chǎn)障礙，又易發(fā)生強心甙中毒，使藥量也受到限制，難以發(fā)揮療效。
3、對心肌外機械因素引起的 CHF，包括嚴重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎，強心甙療效更差甚至無效，因為此時左室舒張充盈受限，搏出量受限，難以緩解癥狀。
強心苷類藥物的配基
配基是強心苷的藥理活性部分，配基本身對心肌的作用微弱而短促，但與糖結合后其作用的強度和持久性均增加。糖的部分影響強心苷的藥物動力學性質(zhì)(吸收、半衰期、代謝等)。在中國，已從30余種植物中提出可供臨床應用的強心苷類。3000年前，古埃及人已知多種含強心苷的藥用植物。18世紀末，英格蘭醫(yī)師、植物學家W.威瑟靈著書論述洋地黃后，洋地黃制劑得到廣泛應用。這些藥物包括洋地黃葉末、洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷C、去乙酰毛花苷C等，均取自玄參科植物紫花洋地黃及狹葉洋地黃。其他強心苷如毒毛旋花子苷 □取自夾竹桃科植物綠毒毛旋花;黃夾苷取自夾竹桃科植物黃花夾竹桃;羊角拗苷取自夾竹桃科植物羊角拗;鈴蘭毒苷取自百合科植物鈴蘭(君影草)。福壽草、羅布麻、萬年青及夾竹桃等亦含強心苷。蟾蜍皮膚腺體中也提取一種強心苷，但其內(nèi)酯環(huán)為六角形。強心苷類在避光處及pH低的條件下容易保存，失效期達1～5年。臨床上常用的強心苷是洋地黃類及毒毛旋花子苷□等。強心苷仍不失為治療心力衰竭的重要藥物之一。但這些制劑的安全范圍很小,治療量與中毒量相差不大,用量掌握不當即易引起中毒乃至死亡?，F(xiàn)在人們正研究改變其結構以加大治療寬度的工作。
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