伽馬刀手術(shù)的不良反應(yīng)
伽瑪?shù)吨委煼譃轭^部伽瑪?shù)吨委熀腕w部伽瑪?shù)吨委煟敲促ゑR刀手術(shù)的不良反應(yīng)你了解多少呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的伽馬刀手術(shù)的不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!
伽馬刀手術(shù)的不良反應(yīng)
伽馬刀治療做為一種手術(shù)治療手段，因此不可避免的會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，這里就給大家做一下介紹伽馬刀術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。放射性腦水腫：多發(fā)生于伽馬刀手術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)月，主要表現(xiàn)為靶目標(biāo)周圍腦水腫范圍擴(kuò)大或加重，有輕度占位效應(yīng)，此系反應(yīng)性血管或細(xì)胞滲出引起，對(duì)激素和脫水藥物治療有效，具有可逆性，經(jīng)適當(dāng)治療可逐漸消退，不會(huì)留有嚴(yán)重后遺癥。放射性腦壞死：這是一種嚴(yán)重的放射性腦損害，多見于腦外放射治療或大病灶采用不適當(dāng)大劑量伽瑪?shù)吨委熀?，臨床少見，一旦發(fā)生則腦水腫、腦腫脹異常嚴(yán)重，常波及一側(cè)大腦半球，可出現(xiàn)嚴(yán)重偏癱、失語或昏迷，以及顱內(nèi)壓升高;需長時(shí)間治療，若有腦疝形成或惡性顱內(nèi)高壓危及患者生命時(shí)，應(yīng)及時(shí)行開顱手術(shù)切除病灶和壞死組織予以減壓，挽救患者生命。上面說的都是最嚴(yán)重特殊的情況，一般伽馬刀治療的副作用出現(xiàn)的幾率也是相當(dāng)小。伽馬刀醫(yī)生在為病人實(shí)施伽馬刀放療手術(shù)時(shí)，會(huì)充分準(zhǔn)備，控制照射劑量來減少不良反應(yīng)的發(fā)生。其實(shí)伽馬刀放療治療過程一般無創(chuàng)傷、不出血、不需麻醉、不需要特殊的術(shù)前準(zhǔn)備和用藥，手術(shù)在清醒、無痛情況下進(jìn)行。通過數(shù)學(xué)幾何原理，由計(jì)算機(jī)處理得到的劑量學(xué)參數(shù)誤差不大于5%，治療精度高，甚至達(dá)到了0.3mm的要求。伽馬刀放療手術(shù)與療效佳，副作用低。
伽馬刀手術(shù)的歷史
1951 年，瑞典 Leksell 教授首先提出了放射外科治療的設(shè)想，并設(shè)計(jì)了第一個(gè)放射治療設(shè)備。將第一代腦立體定 向儀的 C 形臂上的導(dǎo)向儀與一個(gè)中電壓的 X 射線球管相連接，使發(fā)出的 X 射線沿 C 形臂軌跡旋轉(zhuǎn)，從而使射線匯聚于圓心靶點(diǎn)。第一例治療的病人為三叉神經(jīng)痛，靶點(diǎn)為三叉神經(jīng)半月節(jié)，病人取得長期止痛的良好效果，不再需要手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，Leksell 與物理學(xué)家 Larsson 合作， 采用回旋加速器所產(chǎn)生的質(zhì)子束以及早期的直線加速器作為放射外科的工具，進(jìn)行了一系列動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究， 為尋求放射外科的不同治療方式及應(yīng)用不同放射線開創(chuàng)了良好的開端。
第一臺(tái)伽瑪?shù)队?1967 年研制成功，采用 179 個(gè) Co-60 放射源，固定在半球樣的頭盔里，另配有三種可變換的外準(zhǔn) 直器，使射線束的直徑分別為 4、8、14mm。 1974 年第二 臺(tái)伽馬刀在瑞典 Karolinska 醫(yī)院安裝，1984 年第三臺(tái)在阿根廷的 Buenos Aries 安裝，1985 年第四臺(tái)在英國的 Shiffield 安裝，后兩臺(tái)伽瑪?shù)兜姆派湫遭捲丛黾拥?201 個(gè)。1987 年 第五臺(tái)伽瑪?shù)对诿绹?Pittsburg 大學(xué)醫(yī)學(xué)院安裝，增加了直 徑 18mm 的準(zhǔn)直器，并且引入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)使不同準(zhǔn)直器可以根據(jù)治療容積的大小在劑量計(jì)劃中綜合應(yīng)用。此后伽瑪 刀日趨完善，并逐步擴(kuò)展到了世界各地。
目前大多數(shù)正在使用的為 Leksell B 型伽瑪?shù)?，主要由?nèi)置鈷源的半球形中央體、外準(zhǔn)直器、治療床、控制臺(tái) 和劑量計(jì)劃系統(tǒng)構(gòu)成。201 個(gè)鈷源分布于中央體內(nèi)，呈半 截球形，每個(gè)源體長 20mm，直徑 1mm。其又稱鈷針，初 裝時(shí)活度為 30Ci，共計(jì)約 6000Ci。用 18mm 的外準(zhǔn)直器在 16cm 的聚苯乙烯體模中心測量，其吸收劑量率為 3Gy/min。 因?yàn)?60Co 的半衰期為 5.27 年，經(jīng) 5~7 年的使用后應(yīng)更換鈷 源，以保證治療劑量率，節(jié)省治療時(shí)間。1999 年 Leksell C 型伽瑪?shù)墩Q生，將劑量計(jì)劃的進(jìn)步與機(jī)器人技術(shù)結(jié)合到了 一起，主要特征包括 :自動(dòng)定位系統(tǒng)(APS)、頭盔交換機(jī)、 頭盔運(yùn)轉(zhuǎn)車、坐標(biāo)顯微操作器，以及彩色編碼的準(zhǔn)直器和 塞子。重大的突破在于省去了多等中心劑量計(jì)劃中人工調(diào) 整坐標(biāo)的操作，自動(dòng)定位系統(tǒng)會(huì)根據(jù)計(jì)算機(jī)建立的劑量計(jì) 劃中的靶點(diǎn)坐標(biāo)，自動(dòng)調(diào)整患者頭部，移到相應(yīng)坐標(biāo)位置。 第一臺(tái) C 型伽瑪?shù)队?2000 年安裝在美國 Pittsburg 大學(xué)。
1994 年 7 月在中國深圳誕生了世界上第一臺(tái)旋轉(zhuǎn)式 伽瑪?shù)叮褂昧?30 個(gè) 60Co 放射源，裝載在半球形的頭盔 中。其第二級(jí)準(zhǔn)直器是一同軸半球形頭盔，有 6 組孔，每 組 5 個(gè)孔，孔的排列形式與放射源一致，通過調(diào)整準(zhǔn)直器 的某一組孔與放射源的對(duì)正位置可以形成直徑分別為 4、8、 14、18mm 的射線束。非治療狀態(tài)時(shí)，其可以使放射源對(duì)正在屏蔽位置以減少放射污染，治療時(shí)放射源和準(zhǔn)直器一 同旋轉(zhuǎn)，在靶點(diǎn)形成一個(gè)旋轉(zhuǎn)聚焦的高劑量區(qū)。
主要優(yōu)點(diǎn)為 :
1 高度自動(dòng)化，無需人工更換外準(zhǔn)直器 ;
2 采用旋轉(zhuǎn)聚焦的手段，使射線在靶區(qū)外的正常組織中分布更均勻， 降低了正常組織的損傷 ;
3 在準(zhǔn)直器上增加了屏蔽棒，進(jìn) 一步降低了輻射泄露 ;
4 鈷源數(shù)量減少，降低了安裝及換源的費(fèi)用。
伽瑪?shù)兜闹委熯^程
治療時(shí)先用立體定位系統(tǒng)對(duì)病灶進(jìn)行定位。立體定位系統(tǒng)是一個(gè)特制的坐標(biāo)系，患者在立體定位系統(tǒng)相對(duì)固定 后，通過 CT 、MRI 對(duì)病灶進(jìn)行斷層掃描顯示出病灶與坐 標(biāo)系各參照點(diǎn)的相對(duì)位置。定位后，治療計(jì)劃系統(tǒng)自動(dòng)對(duì) CT、MRI 掃描的圖像進(jìn)行處理，重建顱骨、病灶及其周圍 組織的三維形態(tài)，并依據(jù)醫(yī)生給予的處方劑量進(jìn)行治療計(jì) 劃的設(shè)計(jì)，計(jì)算出治療需要的靶點(diǎn)數(shù)、靶點(diǎn)坐標(biāo)、照射時(shí) 間和每個(gè)靶點(diǎn)使用的準(zhǔn)直器號(hào)等。在接受到治療計(jì)劃系統(tǒng) 的有關(guān)參數(shù)后，電氣控制系統(tǒng)依次將各靶點(diǎn)送到焦點(diǎn)，并打開相應(yīng)的準(zhǔn)直器進(jìn)行定量的照射。
主要治療過程包括 :
1 患者頭部固定立體定位框架 ;
2 影像學(xué)掃描(CT 或 MRI);
3 制訂治療計(jì)劃和確定處方劑量;
4實(shí)施治療;
5卸掉立體定位框架。全部過程大約需要 2~4h。
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