去甲腎上腺素的不良反應(yīng)
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去甲腎上腺素的不良反應(yīng)
(1)藥液外漏可引起局部組織壞死。
(2)本品強烈的血管收縮足以使生命器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少，組織血供不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒;持久或大量使用時，可使回心血流量減少，外周血管阻力增高，心排血量減少，后果嚴(yán)重。
(3)應(yīng)重視的反應(yīng)包括靜脈輸注時沿靜脈徑路皮膚變白，注射局部皮膚脫落，皮膚紫紺，皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重眩暈，上列反應(yīng)雖屬少見，但后果嚴(yán)重。
(4)個別病人因過敏而有皮疹、面部水腫。
(5)在缺氧、電解質(zhì)平衡失調(diào)、器質(zhì)性心臟病病人中或逾量時，可出現(xiàn)心律失常;血壓升高后可出現(xiàn)反射性心率減慢。
(6)以下反應(yīng)如持續(xù)出現(xiàn)須加注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、蒼白、心跳重感、失眠等。
(7)逾量時可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐甚至抽搐。
(8)NA長期靜脈滴注后忽然停藥，可出現(xiàn)血壓驟降，因此應(yīng)逐漸減量停藥。
可引起重要器官供血不足,少數(shù)病人可出現(xiàn)心律失常,肢端缺血壞死?？芍掠行毓呛笸?。有時甲狀腺可一過性充血腫大。用于晚期妊娠可誘發(fā)子宮收縮。
去甲腎上腺素的禁忌癥
(1)交叉過敏反應(yīng)：對其他擬交感胺類藥不能耐受者，對本品也不能耐受。
(2)本品易通過胎盤，使子宮血管收縮，血流減少，導(dǎo)致胎兒缺氧，孕婦應(yīng)用本品必須權(quán)衡利弊。
(3)哺乳期婦女使用本品尚未發(fā)現(xiàn)問題。
(4)本品在小兒中研究尚缺乏，但至今未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中的特殊問題。
(5)老年人長期或大量使用，可使心排血量減低。
(6)下列情況應(yīng)慎用：
①缺氧，此時用本品易致心律失常，如室性心動過速或心室顫動;
②閉塞性血管病，如動脈硬化、糖尿病、閉塞性脈管炎等，可進(jìn)一步加重血管閉塞，一般靜注不宜選用小腿以下靜脈;
?、垩ㄐ纬桑瑹o論內(nèi)臟或周圍組織，均可促使血供減少，缺血加重，擴展梗塞范圍。
去甲腎上腺素的藥物相互作用
(1)與全麻藥如氯仿、環(huán)丙烷、氟烷等同用，可使心肌對擬交感胺類藥反應(yīng)更敏感，容易發(fā)生室性心律失常，不宜同用，必須同用時減量給藥。
(2)與 β受體阻滯藥同用，各自的療效降低，β受體阻滯后α受體作用突出，可發(fā)生高血壓，心動過緩。
(3)與降壓藥同用，降壓效應(yīng)被抵消或減弱，與甲基多巴同用還使本品加壓作用增強。
(4)與洋地黃類同用，易致心律失常，須嚴(yán)密注意心電監(jiān)測。
(5)與其他擬交感胺類同用時，心血管作用增強。
(6)與麥角制劑如麥角胺、麥角新堿或縮宮素同用，促使血管收縮作用加強，引起嚴(yán)重高血壓，外周血管的血容量銳減。
(7)與三環(huán)類抗抑郁藥合用，由于抑制組織吸收本品或增強腎上腺素受體的敏感性，可加強本品的心血管作用，引起心律失常、心動過速、高血壓或高熱，如必須合用，則開始本品用量須小，并監(jiān)測心血管作用。
(8)與甲狀腺激素同用使二者作用均增強。
(9)與妥拉唑林同用可引起血壓下降，繼以血壓過度反跳上升，故妥拉唑林逾量時不宜用本品。
去甲腎上腺素的注意事項
1.(1)缺氧：易致心律失常(如室性心動過速或心室顫動)。(2)閉塞性血管病(如動脈硬化、糖尿病、閉塞性脈管炎等)：可進(jìn)一步加重血管閉塞。(3)血栓形成：無論內(nèi)臟或周圍組織，均可促使血供減少，缺血加重，擴大梗死范圍。(4)孕婦。
2.交叉過敏：對其他擬交感胺類藥過敏者，對去甲腎上腺素也可能過敏。
4.藥物對老人的影響：長朗或大量使用，可使心排血量降低。
5.用藥前后及用藥時應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測：(1)動脈壓：開始每2～3min監(jiān)測1次，血壓穩(wěn)定后改為每5min1次，一般患者用間接法測血壓，危重患者直接動脈內(nèi)插管測壓。(2)必要時測定中心靜脈壓、肺動脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓。(3)尿量。(4)心電圖。
6.低血壓伴低血容量時，應(yīng)在補足血容量后才使用去甲腎上腺素，但在緊急狀況下可先用或聯(lián)用，以提高血壓、防止腦和冠狀動脈血供不足。
7.如與全血或血漿同用，須分開輸注，或用Y形管連接兩個容器輸注。
8.去甲腎上腺素宜用5%葡萄糖注射劑或5%葡萄糖氯化氯化氯化鈉注射劑稀釋，而不宜用氯化鈉注射劑稀釋。
9.去甲腎上腺素不宜皮下或肌內(nèi)注射，靜脈滴注的部位最好在前臂靜脈或股靜脈，并按需調(diào)整。
10.去甲腎上腺素盡量不要長期滴注，如確屬必需，應(yīng)定期更換滴注部位，并在滴注以前對受壓部位(如臂位)采取措施，減輕壓迫(如墊棉墊)。若滴注靜脈沿途皮膚蒼白或已出現(xiàn)缺血性壞死，除使用血管擴張藥外，應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉，并更換滴注部位。小兒應(yīng)選粗大靜脈給藥并須定期更換給藥部位。
11.靜脈給藥時必須防止藥液漏出血管外，用藥當(dāng)中須隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。如發(fā)生藥液外漏，應(yīng)在外漏處迅速用5～10mg酚妥拉明用氯化鈉注射劑稀釋至10～15ml作局部浸潤注射，12h內(nèi)可能有效。為防止組織進(jìn)一步損傷，可在含NA的輸液每1000ml中加入酚妥拉明5～10mg，后者不致減弱NA的加壓作用。
12.停藥時應(yīng)逐漸減慢滴速，驟然停藥常致血壓突然下降。
13.過量給藥時可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、血壓升高、心率緩慢、嘔吐甚至抽搐。此時應(yīng)立即停用去甲腎上腺素，并適當(dāng)補充液體及電解質(zhì)，血壓過高者給予腎上腺素受體阻滯藥，如酚妥拉明5、10mg靜脈注射。
14.去甲腎上腺素遇光變色，應(yīng)避光貯存，如注射劑呈棕色或有沉淀，即不宜再用。
15.去甲腎上腺素不宜與偏堿性藥物(如磺胺嘧嘧啶鈉、氨茶堿等)配伍注射，以免失效。在堿性溶液中如與含鐵離子雜質(zhì)的藥物(如谷氨酸鈉，乳酸鈉等)相遇，則變成紫色，升壓作用降低。
16.去甲腎上腺素用于休克治療已不占主要地位，并且在休克治療中的應(yīng)用僅是暫時措施，如長時間或大劑量應(yīng)用反而會加重微循環(huán)障礙，使病情加重。現(xiàn)多主張去甲腎上腺素與。受體阻斷藥酚妥拉明合用，以拮抗收縮血管作用，保留去甲腎上腺素激動β受體產(chǎn)生的效應(yīng)。
去甲腎上腺素的不良反應(yīng)
