急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)_急性胰腺炎治療方法
急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。急性胰腺炎怎么辦?急性胰腺炎要怎么治療呢?急性胰腺炎有哪些臨床表現(xiàn)呢?下面就是學習啦小編給大家整理的急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，希望對你有用!
急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)
1.腹痛 最主要的癥狀(約95%的病人)多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣發(fā)加劇，可 因進食而增強，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰頭炎癥為主，常在中上腹偏右;如胰體、尾炎為主，常在中上腹部 及左上腹。疼痛在彎腰或起坐前傾時可減輕。有時單用嗎啡無效，若合并膽管結石或膽道蛔蟲，則有右上腹痛，膽絞痛。
2.惡心嘔吐 2/3的病人有此癥狀，發(fā)作頻繁，早期為反射性，內容為食物、膽汁。晚期是由于麻痹性腸梗阻引起，嘔吐物為糞樣。如嘔吐蛔蟲者，多為并發(fā)膽道蛔蟲病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的嘔吐常于腹痛時出現(xiàn)，膽源性胰腺炎者的嘔吐常在腹痛發(fā)生之后。
3.腹脹 在重型者中由于腹腔內滲出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性腸梗阻致腸道積氣積液引起腹脹。
4.黃疸 約20%的患者于病后1～2天出現(xiàn)不同程度的黃疸。其原因可能為膽管結石并存，引起膽管阻塞，或腫大的胰頭壓迫膽總管下端或肝功受損出現(xiàn)黃疸，黃疸越重，提示病情越重，預后不良。
5.發(fā)熱 多為中度熱：38°～39℃之間，一般3～5天后逐漸下降。但重型者則可持續(xù)多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，嚴重者可體溫不升。合并膽管炎時可有寒戰(zhàn)、高熱。
6.手足抽搐 為血鈣降低所致。系進入腹腔的脂肪酶作用，使大網(wǎng)膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結合為不溶性的脂肪酸鈣，因而血清鈣下降，如血清鈣<1.98mmol/L(8mg%)，則提示病情嚴重，預后差。
7.休克 多見于急性出血壞死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量滲液出血，腸麻痹腸腔內積液，嘔吐致體液喪失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白質分 解產(chǎn)物，導致中毒性休克的發(fā)生。主要表現(xiàn)煩燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脈細，呼吸淺快、血壓下降，尿少。嚴重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，譫妄、昏迷、脈快、血 壓測不到，無尿、BUN>100mg%、腎功衰竭等。
8.急性呼吸衰竭 其臨床特點是突然發(fā)生進行性呼吸窘迫，過度換氣，紫紺，焦急，出汗等，常規(guī)氧療法不能使之緩解。
9.急性腎功能衰竭 重癥急性胰腺炎者23%可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，死亡率高達80%。其發(fā)生原因與低血容量、休克和胰激肽的作用有關。胰酶引起血凝異常，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，產(chǎn)生微循環(huán)障礙，導致腎缺血缺氧。
10.循環(huán)功能衰竭 重癥胰腺炎可引起心力衰竭與心律失常，后者可酷似心肌梗塞。
11.胰性腦病 發(fā)生率約5.9%-11.9%，表現(xiàn)為神經(jīng)精神異常，定向力缺乏，精神混亂，伴有幻想，幻覺，躁狂狀態(tài)等。
急性胰腺炎的診斷
1、主要診斷方法
臨床醫(yī)生對診斷的確認和鑒別診斷的排除最感興趣。根據(jù)修訂后的亞特蘭大分類，如果滿足以下三個標準中的兩個就可以診斷為急性胰腺炎：腹痛(持續(xù)性急性發(fā)作，嚴重的上腹疼痛，通常放射至背部);血清脂肪酶(或者淀粉酶)活性高于正常上限值的三倍;或者在對比增強CT，或MRI，或腹部超聲檢查下呈現(xiàn)急性胰腺炎特征性表現(xiàn)。影像診斷在輕微酶升高的患者中是必不可少的。重要的是，在就診時胰腺酶濃度與疾病的嚴重性無關。該疾病可能是嚴重的，甚至致命，而胰腺酶僅略微增加(<正常值的3倍)。
2、實驗室檢查
除了血清淀粉酶和脂肪酶，以下變量也應該在入院時確定：全血細胞計數(shù)無差異;電解質濃度;血液尿素氮(BUN)，肌酸酐，血清谷丙轉氨酶，血清谷氨酸草轉氨酶，堿性磷酸酶，和血糖;凝血狀態(tài);和總蛋白。動脈血氣分析，在氧飽和度低于95%時通常指示患者呼吸急促。重復檢查的頻率取決于臨床過程。
3、心電圖和胸片
≤50%的ST段升高病例被記錄，主要是在后壁，沒有心肌梗死。胸部X線片在兩個平面可以顯示胸腔積液和肺部浸潤，都是嚴重疾病的表現(xiàn)。腹部曲面斷層片(直立或者左側臥位)也可用于診斷。通過一個前哨回路(左上或者中間腹部孤立的腸袢)或者結腸切斷征(左結腸彎曲或降結腸無氣體)顯示腸梗阻。胰腺鈣化表示急性胰腺炎的證據(jù)——即，該患者在慢性胰腺炎上疊加急性發(fā)作，而非急性胰腺炎第一次發(fā)作。
4、CT
未增強的CT評分系統(tǒng)評估胰腺和胰周炎性改變(Balthazar評分或者胰腺大小指數(shù))的程度，或者兩種胰周炎癥性變化和胰腺外并發(fā)癥(腸系膜水腫和腹水評分，胰腺外評分，CT檢查胰腺外炎癥評分)。兩種CT評分需要靜脈注射造影劑以確定胰腺實質性壞死的存在和程度。對比增強CT是影像診斷的金標準，有助于確定疾病的嚴重程度(包含軸向增強CT胰腺掃描，在急性胰腺炎患者入院時，第1，10，和20天后進行)。
5、預后性變量
現(xiàn)有的評分系統(tǒng)似乎可以最大限度地預測急性胰腺炎的持續(xù)性器官衰竭。復雜的預測規(guī)則組合更為精確，但是繁瑣，因為臨床使用受到限制，臨床迫切需要新的方法。
急性胰腺炎的營養(yǎng)治療
1.急性水腫型胰腺炎
急性胰腺炎發(fā)作初期，應嚴格禁食禁水，糾正水、電解質和酸堿紊亂，保護各臟器的功能，采取被動支持，維持有效血容量，保護心、肝、腎的功能，為進一步預防和糾正全身營養(yǎng)代謝的異常打基礎。
通常在3～5天后，患者腹痛明顯減輕、腸鳴音恢復、血淀粉酶降至正常時，可直接進無脂的碳水化合物飲食，如果汁、果凍、藕粉、米湯、菜汁、綠豆湯等食物。禁食濃雞湯、魚湯、牛奶、豆?jié){、蛋黃等食物。由于膳食成分不平衡，能量和各種營養(yǎng)素含量低，不宜長期使用。病情穩(wěn)定后，可改為低脂肪半流食。
2.急性出血壞死性胰腺炎
目前主張采用階段性營養(yǎng)支持：先腸外營養(yǎng)，后腸外與腸內營養(yǎng)并用，最后過渡到腸內營養(yǎng)。每日能量根據(jù)患者的年齡、身高和體重計算。氨基酸、碳水化合物和脂肪比例根據(jù)病情的嚴重程度進行調整。
腸外營養(yǎng)
在急性胰腺炎禁食期間，若5～7天內未見好轉，就需要進行腸外營養(yǎng)。若患者發(fā)生低白蛋白血癥或某些臟器功能受損，如成人呼吸窘迫綜合征、血性腹水、氮質血癥等情況時應及早腸外營養(yǎng)，以抑制胰腺的分泌功能，使它處于完全“休息”狀態(tài)，減少腸胰反射活動，減少或抑制腸道激素的釋放，減少吸收的營養(yǎng)物質對胰腺的直接刺激作用。
由于急性出血壞死性胰腺炎的患者有胰島素拮抗現(xiàn)象，所以在提供足夠能量和氮量時，應隨時調整胰島素的用量，維持血糖和尿糖在允許范圍內。在腸外營養(yǎng)時，應防止過多葡萄糖，以免產(chǎn)生過多的CO2而加重代謝紊亂?？捎弥救閬硌a充能量。國內有人觀察到，基礎血TG值正常的胰腺炎患者,每日輸注占總能量40%的脂肪乳劑可耐受，并且需緩慢靜脈滴入，以利機體利用。有相當數(shù)量的重癥胰腺炎(約27%)不能耐受糖和大量胰島素的營養(yǎng)配方。建議以脂肪為基礎進行營養(yǎng)支持。對于有高脂血癥的急性胰腺炎患者，靜脈予以脂肪應慎重。
蛋白質按1.0～1.2g/(kg·d)的量予以補充。在肝功能障礙時，輸入的氮源應有所選擇，如肝功能異常時，則應加入支鏈氨基酸，以防止昏迷，減少肌肉分解;腎功能異常時，應輸入適宜能量、低氮，氮源中注意給予必需氨基酸，少輸入非必需氨基酸。
在重癥急性胰腺炎中，腸外營養(yǎng)支持無疑是有益的，但對于嚴重負氮平衡的患者，其結局未見明顯改善。在進行腸外營養(yǎng)的患者，導管引起的感染性并發(fā)癥是需要引起高度重視的問題。
腸內營養(yǎng)
在急性胰腺炎患者腸功能未恢復前，腸外營養(yǎng)起了重要的營養(yǎng)支持作用。待病情相對穩(wěn)定，腸功能恢復后，應爭取早期進行腸內營養(yǎng)。
腸內營養(yǎng)要素飲食的吸收不需要胰蛋白酶原的參與，能抑制胰腺的外分泌，從而減輕了胰腺負擔，有利于胰腺本身病變的修復和組織功能的恢復。一般在治療7～10天后，病情穩(wěn)定且腸道功能允許時，開始試行腸內營養(yǎng)較為穩(wěn)妥。進行腸內營養(yǎng)后，應逐漸減少腸外營養(yǎng)入量而逐漸增加腸內營養(yǎng)的入量，更重要的是在進行腸內營養(yǎng)前，應先向腸道內滴入生理鹽水及葡萄糖，使胃腸道有一個適應的過程。腸內營養(yǎng)液的濃度、劑量、速度應緩慢地增加，直至患者適應。從腸外營養(yǎng)向腸內營養(yǎng)過渡一般需2周時間。若壞死型胰腺炎已經(jīng)進行手術并作空腸造瘺者，則通常在腹腔炎癥穩(wěn)定且胃腸功能恢復后，經(jīng)空腸造瘺，進行腸內營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)一般選用短肽或氨基酸型低脂肪的要素制劑，每天提供能量1200～2000kcal。在病情穩(wěn)定后，可逐步過渡到整蛋白營養(yǎng)液或多聚體固定配方。此過程一般需要1個月左右時間。過早進入自然膳食，易引起急性胰腺炎的復發(fā)。
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