醫(yī)保的概念_醫(yī)保的介紹
醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。醫(yī)保關(guān)系到我們的看病生活，那么關(guān)于醫(yī)保，你們了解多少信息。下面是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的醫(yī)保的概念，供大家閱讀!
醫(yī)保的概念
醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計(jì)入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。針對衛(wèi)生陳竺提出的將戒煙藥納入醫(yī)保一事，2012年4月，衛(wèi)生部副部長黃潔夫表示支持。
2016年1月12日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》要求，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
2016年12月20日，人社部召開基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作視頻會，并與北京等22個申請首批啟動基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份簽訂了工作責(zé)任書，標(biāo)志著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作正式轉(zhuǎn)入落實(shí)階段。
醫(yī)保特點(diǎn)
具有“低水平，廣覆蓋”的特點(diǎn)，繳費(fèi)以低水平的絕大多數(shù)單位和個人能承受的費(fèi)用為準(zhǔn)，廣泛覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工，不同性質(zhì)單位的職工都能享有基本醫(yī)療保險的權(quán)利。參保人員完成繳費(fèi)年限后可以終身享受。其次基本醫(yī)療保險具有“雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合”的特點(diǎn);以“以收定支，收支平衡”為原則。
優(yōu)勢
按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。同樣的準(zhǔn)入條件，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相同，享受的待遇也相同，不存在高低差別。員工門診費(fèi)用可從個人賬戶中扣除，扣完以后由員工自行付費(fèi)。員工住院費(fèi)用按比例報銷：1萬元費(fèi)用三級醫(yī)院報銷86%;1萬至2萬元費(fèi)用三級醫(yī)院報銷88%;2萬至4萬元費(fèi)用三級醫(yī)院報銷92%。如果員工連續(xù)幾年不生病個人賬戶資金可以累計(jì)滾存。
缺陷
每一次住院有一個基本起付線的免賠額，分別為：一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院750元，三級醫(yī)院1000元，這些費(fèi)用需要員工自行承擔(dān)。甲類藥和乙類藥按比例報銷，進(jìn)口藥不予報銷，超過4萬元保障額度就得自行付錢。
大學(xué)生醫(yī)保
經(jīng)過多輪修改的新醫(yī)改方案“兩會”后將對外公布，其中大學(xué)生被納入醫(yī)保是一大亮點(diǎn)。多數(shù)高校里計(jì)劃內(nèi)招收的大學(xué)生享受公費(fèi)醫(yī)療，擴(kuò)招生則參加商業(yè)醫(yī)療保險。方案最終版將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這意味著今后大學(xué)生得自己繳費(fèi)，不再享受公費(fèi)醫(yī)療的“好處”。
事件
在網(wǎng)上跟帖中，不少在讀或往屆的大學(xué)生坦言，在校醫(yī)院看病，只能看最小、最常見的病，醫(yī)生也是用最簡單的診療，用最低廉的藥物。這樣的公費(fèi)醫(yī)療，事實(shí)上和“無費(fèi)醫(yī)療”差不多。
2004年，清華大學(xué)學(xué)生張春鳴因腹瀉至少4次到校醫(yī)院看病，校醫(yī)院診斷為腸炎并不同意轉(zhuǎn)院，被拖了將近4個月后，張自費(fèi)到北醫(yī)三院確診為腸癌晚期，在昏迷中離開人世。據(jù)醫(yī)學(xué)資料顯示：腸癌如果發(fā)現(xiàn)早，手術(shù)后有存活希望。校醫(yī)院為什么不同意轉(zhuǎn)院?是因?yàn)楫?dāng)時實(shí)施的一項(xiàng)政策：北京市大學(xué)生所享受的公費(fèi)醫(yī)療，政府承擔(dān)80%，直接劃撥給學(xué)校，剩下的20%，由學(xué)校和學(xué)生負(fù)擔(dān)，學(xué)校視自身經(jīng)濟(jì)情況，決定全額或部分報銷。由于學(xué)校顧慮“剩下的20%”主要由學(xué)校支出，更由于政府承擔(dān)部分只限于計(jì)劃內(nèi)招生，所以校醫(yī)就不能不在用藥標(biāo)準(zhǔn)、同意轉(zhuǎn)院上動心思。由此我們不難看出，“低標(biāo)準(zhǔn)，全包式”的醫(yī)療保障體制，早就有了從根本上改革之必要。
實(shí)施
借助新醫(yī)改方案的東風(fēng)，大學(xué)生被納入了醫(yī)保范圍。大學(xué)生的保障水平因此提高了很多，高校也減輕了負(fù)擔(dān)。但是，如果從保險費(fèi)用的角度看，雖然還不知道“自己繳費(fèi)”的額度是多少，一些經(jīng)濟(jì)條件不好且自恃身體不錯的大學(xué)生，恐怕又會因繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，對納入醫(yī)保有所抵觸。
觀點(diǎn)
如果我們承認(rèn)醫(yī)療是一個人的基本權(quán)利，那么也應(yīng)該考慮如何解決大學(xué)生納入醫(yī)保后的這些新問題。納入醫(yī)保，只意味著保障平臺的由小變大，而不是政府撒手不管的理由。因此，繳費(fèi)政策也要有必要的靈活性。具體來說，一是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該多種多樣，讓學(xué)子們有著充分的選擇余地;二是政府要在不低于以往“大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療” 投入的前提下，將這部分錢以醫(yī)保補(bǔ)助金的方式，補(bǔ)給家庭困難的大學(xué)生，以保障其基本醫(yī)療的需要。
醫(yī)保的費(fèi)用征收
1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過“收入戶存款”開戶銀行收費(fèi)，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費(fèi)，并開具專用收款憑證。醫(yī)保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門每月與銀行對賬結(jié)算，并將到賬情況反饋給征繳部門。
2、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門反饋的醫(yī)療保險費(fèi)繳納情況，向申報后未足額或未及時繳納醫(yī)療保險費(fèi)的參保單位發(fā)出《社會保險費(fèi)催繳通知單》。逾期不執(zhí)行的，向勞動保障行政部門提供相關(guān)情況和資料，由勞動保障行政部門限期改正。
3、每月25日前，參保單位延遲繳費(fèi)的，從欠繳之日起按日加收2‰滯納金?？梢淮涡岳U一個月、一個季度、半年或一年的。按季度或按年度繳的，應(yīng)從季度初或年初繳費(fèi)。暫無能力繳納的，申請緩繳，緩繳時間不得超過2個月。
醫(yī)保的補(bǔ)繳欠費(fèi)方法
1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)醫(yī)療保險欠費(fèi)情況，建立欠費(fèi)數(shù)據(jù)信息，填制《社會保險費(fèi)補(bǔ)繳通知單》，通知參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi)。
2、對因籌資困難，無法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門與其簽訂社會保險補(bǔ)繳協(xié)議。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時，按下列方法簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
⑴欠費(fèi)單位被兼并的，與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
?、魄焚M(fèi)單位分立的，與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
⑶欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的，與清算組簽訂清償協(xié)議。
?、葐挝槐慌馁u出售或租賃的，與主管部門簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
3、參保單位根據(jù)《社會保險費(fèi)補(bǔ)繳通知單》或補(bǔ)繳協(xié)議辦理補(bǔ)繳，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門予以受理，并通知醫(yī)保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門收款。
4、破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M(fèi)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請，審核后送稽核監(jiān)督部門處理。
5、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門依據(jù)財(cái)務(wù)管理部門傳來的補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息，調(diào)整參保單位欠費(fèi)信息。
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