腰椎間盤(pán)突出的護(hù)理措施
腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上最常見(jiàn)的腰腿痛疾患之一，現(xiàn)在腰椎間盤(pán)突出的年齡段越來(lái)與越年輕化。那么對(duì)于腰椎間盤(pán)突出患者要如何護(hù)理才是正確的呢?下面，學(xué)習(xí)啦小編來(lái)為你介紹腰椎間盤(pán)突出的護(hù)理措施。
腰椎間盤(pán)突出的護(hù)理措施
失眠護(hù)理
此類(lèi)患者由于疼痛劇烈有不同程度的失眠，而失眠又加重疼痛反應(yīng)。所以，晚間護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意照顧此類(lèi)患者，勸說(shuō)探視人員及早離開(kāi)病房，交代患者不要飲濃茶、咖啡等影響睡眠的食物，可指導(dǎo)患者睡前喝牛奶及全身放松、聽(tīng)柔和的音樂(lè)等有助于幫助睡眠的方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑適量使用幫助睡眠的藥物。
飲食護(hù)理
因患者疼痛、發(fā)熱、消耗大量熱量，而疼痛又使患者不思飲食，因此指導(dǎo)患者采取少量多餐，合理搭配，以進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，多食水果、多飲水、多食富含纖維素的蔬菜，保持大便通暢，避免排便用力而誘發(fā)疼痛。若患者出現(xiàn)腹脹應(yīng)給予肛管排氣或給予番瀉葉泡茶飲。
體位護(hù)理
患者呈強(qiáng)迫體位，翻身動(dòng)作常因疼痛而突然中止，應(yīng)在疼痛間歇期或使用止痛劑后給患者翻身，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，必要時(shí)戴腰圍，以保護(hù)腰部，保持腰部固定，不彎曲、不扭轉(zhuǎn)，要用手扶住患者的肩胛部和髖部同時(shí)翻動(dòng)，背部可用軟枕頂住，并隨時(shí)更換污染床單，使患者舒適。因患者絕對(duì)臥床制動(dòng)，患者自理能力下降，需要護(hù)理人員無(wú)微不至的照顧，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，同時(shí)指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者在疼痛間歇期做四肢的功能鍛煉，防止廢用性肌萎縮與關(guān)節(jié)僵硬。
用藥護(hù)理
準(zhǔn)備掌握用藥的時(shí)間、用量、注意觀察藥物反應(yīng)及并發(fā)癥。椎間盤(pán)炎為椎間隙的一種低度化膿性細(xì)菌感染所致，由于髓核組織主要靠組織液營(yíng)養(yǎng)，缺乏血供，抗菌治療很難在局部達(dá)到有效殺菌濃度，早期、足量、有效的抗菌藥物治療，配合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，是目前治療椎間盤(pán)炎的主要手段，用藥一般》3周。因此，要準(zhǔn)時(shí)、足量輸入抗菌藥物。
康復(fù)期指導(dǎo)
一般患者在激素停用1周后觀察癥狀、體征消失，體溫及紅細(xì)胞沉降率正常，開(kāi)始行腰背肌鍛煉，腰圍保護(hù)后下床活動(dòng)，活動(dòng)量要酌情增加，等受累的椎盤(pán)間隙融合后，方可進(jìn)行正?；顒?dòng)，由于此期患者全身骨質(zhì)疏松，至少6個(gè)月內(nèi)不負(fù)重彎腰，不予體力勞動(dòng)，防止摔跤等意外事故而致骨折，注意增加鈣質(zhì)飲食的攝入或適當(dāng)口服鈣劑。
腰椎間盤(pán)突出護(hù)理注意事項(xiàng)
1、在急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息2～3周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐。護(hù)士應(yīng)做好日常生活護(hù)理。注意保暖，防止受涼，受涼是腰椎間盤(pán)突出癥的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。
2、病人疼痛緩解后，可逐漸增加活動(dòng)量，但每次活動(dòng)時(shí)，腰部—定要使用腰部保護(hù)用具，并注意避免腰部突然受力。還要掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)，抬高床頭，將腿放于床的一側(cè)，用胳膊支撐自己起來(lái)，在站起前坐在床的一側(cè)，把腳放在地上，按相反的順序回到床上。
3、病人疼痛緩解后，即開(kāi)始腰背肌功能鍛煉，加強(qiáng)腰背肌保護(hù)功能。功能鍛煉包括五點(diǎn)式和三點(diǎn)式。五點(diǎn)式的方法是：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點(diǎn)，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強(qiáng)后可改用頭部及足跟三點(diǎn)作為支撐的三點(diǎn)式鍛煉方法。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，避免疲勞。
4、飲食宜清淡，多飲水，宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘。忌食生冷油膩食物。做好心理護(hù)理，介紹相關(guān)知識(shí)，講解情緒對(duì)疾病的影響，使患者保持愉快的心情。
5、立刻臥硬板床休息。床鋪?zhàn)詈脼橛舶宕?，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略低一些，最好能讓病人剛坐起時(shí)，雙腳就可著地。倘若您現(xiàn)在睡的是席夢(mèng)思床墊，那就要看您的床墊質(zhì)量如何，應(yīng)該選用那種人躺上去床墊不會(huì)有塌陷的那種。
腰椎間盤(pán)突出的癥狀表現(xiàn)
(1)腰椎間盤(pán)突出的癥狀表現(xiàn)之腰痛癥狀：90%以上的患者均有這種表現(xiàn)。其疼痛范圍主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的鈍痛最為常見(jiàn)。平臥位時(shí)疼痛可減輕，站立位及坐位時(shí)，這種疼痛可以加重。
(2)下肢放射痛癥狀：腰椎間盤(pán)突出的癥狀表現(xiàn)是沿著下腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿前或后外側(cè)至足跟。疼痛性質(zhì)以放射性刺痛為主。下肢放射痛可以先于腰痛發(fā)生，亦可能在腰痛癥狀出現(xiàn)后出現(xiàn)，這兩種情況因人而異。
(3)下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能減弱癥狀：由于神經(jīng)根的損害，導(dǎo)致了其支配的體感區(qū)的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能減弱甚至喪失。常見(jiàn)腰椎間盤(pán)突出的癥狀表現(xiàn)有：皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肌肉萎縮甚至肌肉癱瘓。
腰椎間盤(pán)突出癥的鍛煉方法
自我鍛煉方法：
方法一：拱動(dòng)腰部。兩腿并攏站定，使勁將腰部、臀部往前拱動(dòng)、擠壓，直到極限，然后收回。如此反復(fù)15次。
方法二：捶擊腰部。取站式，兩腿稍分開(kāi)，左右手半握拳，輪流朝后捶擊腰椎間盤(pán)突出之處。做50次，力度以能忍受為宜。
方法三：退步行走。挺胸倒走，雙手自然前后擺動(dòng)，步子宜大些，默數(shù)500步。晴天在戶外平地上走，雨天時(shí)可在室內(nèi)走。
按摩法：
按摩法非常簡(jiǎn)單，腰椎突出的那一節(jié)兩邊的肌肉一般比較僵硬，宜推揉放松后，涂上活絡(luò)酒，每日2次，對(duì)促進(jìn)微循環(huán)、消除軟組織炎癥很有幫助。每日吊5分鐘單杠，晚上睡覺(jué)時(shí)，患者可以在腰椎下方墊上折疊的毛巾，隨著治療的進(jìn)展逐漸加高，以糾正腰椎鍵盤(pán)突出。
反背法：
反背法是利用反背時(shí)患者腰以下的自身重量進(jìn)行一段時(shí)間的持續(xù)牽引，使椎間隙增大，再由被動(dòng)的腰部前后抖動(dòng)和左右搖晃，從而松解神經(jīng)根的粘連，創(chuàng)造突出組織還納的機(jī)會(huì)。操作方法如下：
第1步：醫(yī)生與患者背靠背站立，屈肘，二人雙肘互相勾緊，醫(yī)生臀部與患者臀部相對(duì)，然后醫(yī)生稍向前彎腰，將患者反背起來(lái)，以醫(yī)生臀部抵住患者腰部。
第2步：在前一步的基礎(chǔ)上，醫(yī)生逐漸增加腰部前屈的幅度和運(yùn)動(dòng)速度，并有節(jié)奏地進(jìn)行快速前后來(lái)回頂腰的動(dòng)作30～40次。
第3步：在第2步的基礎(chǔ)上，患者腰部已得到一定的牽引，醫(yī)生再通過(guò)自己軀體的左右晃動(dòng)，使患者腰部以下同時(shí)產(chǎn)生左右擺動(dòng)，如此重復(fù)20～30次。
在整個(gè)反背治療中，患者若疲勞，可適當(dāng)休息片刻再繼續(xù)完成操作。為鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，反背療法后，患者需臥硬床休息3周。避免腰部前屈運(yùn)動(dòng)，在臥床休息期間可逐漸開(kāi)始進(jìn)行腰背肌鍛煉。
導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出的主要因素
退行性變是基本因素
隨年齡增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤(pán)變薄。同時(shí)，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變。MRI證實(shí)，15歲青少年已可發(fā)生椎間盤(pán)退行性變。
損傷
積累傷力是椎間盤(pán)變性的主要原因，也是椎間盤(pán)突出的誘因。積累損傷中，反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤(pán)損傷，故本癥與某些職業(yè)、工種有密切關(guān)系。
遺傳因素
有色人種發(fā)病率低;小于20歲的青少年患者中約32%有陽(yáng)性家族史。
妊娠
常見(jiàn)的誘發(fā)因素
?、俑箟涸龈?，如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。
②姿勢(shì)不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。
?、弁蝗回?fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。
?、苎客鈧?，急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。
?、萋殬I(yè)因素，如汽車(chē)駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤(pán)突出。
?、奚砀吲c體重。
?、攮h(huán)境因素，如受涼、濕冷。
腰椎間盤(pán)突出的癥狀
1.腰痛及放射性腿痛
是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。多數(shù)病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同時(shí)發(fā)生，少數(shù)病人只有腿痛。腰椎間盤(pán)突出引起腰腿痛具有下列特點(diǎn)。
?、鸥苑派渫?/p>
?、傺?～5椎間盤(pán)突出壓迫腰5神經(jīng)根，疼痛沿臀部、大腿后側(cè)放散至小腿前外側(cè)、足背和趾。
?、谘?～骶1椎間盤(pán)突出壓迫骶1神經(jīng)根，疼痛放射至小腿后外側(cè)、足跟、足底和足外側(cè)。因腰5和骶1神經(jīng)根參與坐骨神經(jīng)構(gòu)成，腿痛又稱坐骨神經(jīng)痛。
③腰3～4椎間盤(pán)突出壓迫腰4神經(jīng)根，引起股神經(jīng)痛，疼痛放射至大腿前外側(cè)、膝前部和小腿前內(nèi)側(cè)。
⑵疼痛與腹壓有關(guān)：使腹壓和腦脊液壓力增高的動(dòng)作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打噴嚏、排便、用力等。
?、翘弁磁c活動(dòng)有關(guān)：活動(dòng)和勞累后加重，臥床休息減輕，嚴(yán)重者活動(dòng)困難。
?、忍弁磁c體位的關(guān)系：為了緩解疼痛，病人常被迫采取某一體位，多為健側(cè)臥位并屈髖屈膝，少數(shù)患側(cè)臥位屈腿、仰臥位屈腿、床上跪位、下蹲位等。
⑸疼痛與天氣變化的關(guān)系：部分病人遇到刮風(fēng)下雨或氣溫驟降時(shí)加重，遇暖減輕。
2.麻木無(wú)力
受累神經(jīng)根受到較重?fù)p害時(shí)，所支配的肌肉力量減弱，感覺(jué)減退，輕者可出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏，重者肌肉癱瘓，出現(xiàn)無(wú)力癥狀。
3.大小便功能變化麻
椎間盤(pán)突出壓迫硬膜囊較重時(shí)，馬尾神經(jīng)損害可引起便秘、排便困難，尿頻、尿急、尿潴留或尿失禁，會(huì)陰部感覺(jué)減退或消失，以及性功能障礙。
4.腰部表現(xiàn)
腰部僵硬、活動(dòng)受限或側(cè)彎畸形。
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