羊水栓塞的診斷 羊水栓塞的原因 羊水栓塞的臨床表現(xiàn)
羊水栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?羊水栓塞的診斷有什么依據(jù)?羊水栓塞怎么引起的?羊水栓塞的臨床表現(xiàn)有哪些?下面與小編一起來了解。
羊水栓塞的診斷依據(jù)
羊水栓塞發(fā)病迅速,因此醫(yī)生需一邊治療一邊尋找病因。常見的診斷方法有觀察產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥。其次,X線胸片、心電圖可作為輔助判斷手段。羊水栓塞診斷依據(jù)具體為:
1、臨床表現(xiàn)和病史
凡在病史中存在鹽水栓塞各種誘發(fā)因素及條件,如生產(chǎn)過程中宮頸裂傷、宮縮過強(qiáng)、縮宮素使用不當(dāng)、胎膜早破、以及胎兒娩出后手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥時(shí)首先應(yīng)考慮羊水栓塞。應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查確認(rèn)。
2、輔助檢查
(1)血涂片中尋找羊水中有形物質(zhì):抽取下腔靜脈5ml血液,血液沉淀后分三層,底層為細(xì)胞,中層為棕黃色血漿,上層為羊水碎屑。取上層物質(zhì)作涂片染色鏡檢,見到鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物質(zhì),可診斷為羊水栓塞。
(2)凝血功能障礙檢查:血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時(shí)間測(cè)定、血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)。
(3)X線胸片:雙肺有彌漫性點(diǎn)、片狀陰影侵潤(rùn),沿肺門周圍分布,右側(cè)心影擴(kuò)大,輕度肺不張。
(4)心電圖:表現(xiàn)為心肌缺血缺氧。
羊水栓塞的原因
羊水栓塞怎么引起的?目前醫(yī)學(xué)界對(duì)羊水栓塞的致病原因仍不清楚,可能與羊腔膜內(nèi)壓力過高、血竇開放、胎膜破裂等有關(guān):
1、羊腔膜內(nèi)壓力過高
臨產(chǎn)后,特別是第二產(chǎn)程收縮時(shí),羊膜腔內(nèi)的壓力升高(可達(dá)100-175mmHg),且明顯超過靜脈壓,因此羊水有可能被擠入破損的微血管而進(jìn)入母體血循環(huán)。
2、血竇開放
分娩過程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過損傷的血管進(jìn)入母體血循環(huán)。前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂時(shí)羊水也可通過破損血管或胎盤后血竇進(jìn)入母體血循環(huán)。剖腹產(chǎn)或鉗刮術(shù)時(shí),羊水也可從胎盤附著處血竇進(jìn)入母體血循環(huán),發(fā)生羊水栓塞。
3、胎膜破裂
大部分羊水栓塞發(fā)生在胎膜破裂以后,羊水可從子宮蛻膜或?qū)m頸管破損的小血管進(jìn)入母體血循環(huán)中。剖腹產(chǎn)時(shí),羊水可從手術(shù)切口處進(jìn)入母體血循環(huán)。
綜上所述,高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過強(qiáng)、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖腹產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素。
羊水栓塞的臨床表現(xiàn)
羊水栓塞的發(fā)病特點(diǎn)是起病急驟、來時(shí)兇險(xiǎn),多發(fā)生在分娩過程中,尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)。羊水栓塞發(fā)生時(shí),產(chǎn)婦在極短時(shí)間內(nèi)可因心肺衰竭、休克而死亡。如羊水侵入量極少,則癥狀較輕,有時(shí)可自行恢復(fù),如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型羊水栓塞的臨床表現(xiàn)。羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)漸進(jìn)階段:
1、心肺功能衰竭和休克期
在分娩過程中,尤其是剛剛破膜不久,產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀,隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降等癥狀,并進(jìn)入循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽診可聞及濕啰音,若有肺水腫,患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失,并在幾分鐘內(nèi)死亡。
2、DIC引起的出血期
產(chǎn)婦度過了心肺功能衰竭和休克階段,則進(jìn)入凝血功能障礙階段,表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固,切口及針眼大量滲血,全身皮膚粘膜出血,有時(shí)可有消化道或泌尿道大量出血,出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。
3、急性腎功能衰竭期
由于全身循環(huán)衰竭,腎臟血流量減少,出現(xiàn)腎臟微血管栓塞,腎臟缺血引起腎組織損害,表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎臟受損,可致腎功能衰竭。
羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三個(gè)階段基本上按順序出現(xiàn),但有時(shí)亦可不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型。
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