什么是新生兒胎糞吸入性肺炎 新生兒胎糞吸入性肺炎治療方法
吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎、胎糞吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。什么是新生兒胎糞吸入性肺炎？有哪些呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的資料，歡迎閱讀。
什么是新生兒胎糞吸入性肺炎
是宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入較多混有胎糞的羊水，是產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)發(fā)生的最常見的吸入性肺炎。以呼吸窘迫為主要癥狀表現(xiàn)的綜合征。病理改變?yōu)楹粑赖臋C(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥。多見于足月兒或過期產(chǎn)兒。
新生兒胎糞吸入性肺炎病因及發(fā)病機(jī)理
?、僭凇?2周胎齡分娩者，羊水胎糞污染發(fā)生率超過30%，在《34周者極少有胎糞排入羊水。羊水胎糞污染曾被作為胎兒宮窘迫的同義詞，但其與Apgar評(píng)分、胎心異常、臍血pH等不十分相關(guān)，因此羊水胎糞污染伴胎心異常是胎兒窘迫和圍產(chǎn)期出現(xiàn)并發(fā)癥的標(biāo)志。
?、谔赫５膶m內(nèi)呼吸活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致胎糞的吸入，而在明顯的宮內(nèi)缺氧所引起的胎兒窘迫，出現(xiàn)喘氣時(shí)，可使胎糞進(jìn)入小氣道或肺泡。臨床有嚴(yán)重的羊水胎糞污染、胎心過快、臍動(dòng)脈pH值低等都提示有胎糞吸入的可能而需積極干預(yù)。
?、廴鐚m內(nèi)已有胎糞吸入或有羊水胎糞污染而生后大氣道胎糞未被及時(shí)清除，隨著呼吸的建立胎糞可進(jìn)入遠(yuǎn)端氣道，胎糞首先引起小氣道機(jī)械性梗阻，當(dāng)完全梗阻時(shí)可出現(xiàn)肺不張;當(dāng)胎糞部分阻塞呼吸道時(shí)，可產(chǎn)生活瓣樣效應(yīng)，氣體易于吸入而不易呼出，出現(xiàn)肺氣腫，進(jìn)一步可發(fā)展為縱隔氣腫或氣胸等氣漏。由于吸入的胎糞對小氣道的刺激，可引起化學(xué)性炎癥和肺間質(zhì)水腫;化學(xué)性炎癥時(shí)肺氣腫可持續(xù)存在而肺萎陷更為明顯。胎糞中引起表面活性物質(zhì)滅活的成分有溶蛋白酶、游離脂肪酸、膽鹽、胎毛等多種物質(zhì)可使肺表面活性物質(zhì)滅活。
④在窒息、低氧的基礎(chǔ)上，胎糞吸入所致的肺不張、肺萎陷、化學(xué)性炎癥損傷、肺表面活性物質(zhì)的繼發(fā)性滅活可進(jìn)一步加重肺萎陷、通氣不足和低氧。從而使肺血管不能適應(yīng)生后的環(huán)境而下降，出現(xiàn)持續(xù)增高，即新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。約1/3的患兒可并發(fā)此癥。
新生兒胎糞吸入性肺炎診斷要點(diǎn)
①病史：常有明確的缺氧病史，如胎兒宮內(nèi)窘迫(胎動(dòng)和/或胎心異常)、產(chǎn)時(shí)窒息或慢性宮內(nèi)缺氧病史;有羊水胎糞污染的證據(jù)，如羊水中混有胎糞、胎盤及患兒指趾甲、皮膚、臍帶糞染以及口、鼻腔吸引物中含有胎糞;氣管插管時(shí)聲門處或氣管內(nèi)吸引物可見胎糞。
②癥狀表現(xiàn)：癥狀的輕重與吸入的羊水性質(zhì)(稀薄或粘稠)和量的多少有關(guān)。臨床可從輕微呼吸困難到嚴(yán)重的呼吸窘迫。新生兒復(fù)蘇后即出現(xiàn)呼吸淺快(》60次/分)、鼻煽、三凹征、呻吟和紫紺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。胸廓隆起呈桶狀，早期兩肺有粗濕羅音，以后出現(xiàn)細(xì)濕羅音。上述癥狀和體征于生后12～24小時(shí)更為明顯。并發(fā)氣胸或縱隔氣腫時(shí)呼吸困難突然加重，呼吸音明顯減低;并發(fā)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)嚴(yán)重紫紺，對一般氧療無反應(yīng);并發(fā)心功能不全時(shí)，心率增快，肝臟增大。臨床呼吸困難常持續(xù)至生后數(shù)天至數(shù)周。
?、踃線檢查：X線改變在生后12～24小時(shí)更為明顯。典型表現(xiàn)為兩肺散在密度增高的粗顆?；蚱瑺?、云絮狀陰影，或伴節(jié)段性肺不張及肺氣腫，可并發(fā)氣胸和/或縱隔積氣;合并PPHN時(shí)支氣管影減少，肺透過度增加;合并ARDS時(shí)可見肺透明膜病的特征性X線改變。胸片和癥狀表現(xiàn)的輕重程度可不成正比。
?、苎?dú)夥治觯簞?dòng)脈血?dú)怙@示有低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性或混合性酸中毒。如低氧血癥很明顯，與肺部的病變或呼吸困難的程度不成比例時(shí)，注意有無并發(fā)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。
新生兒胎糞吸入性肺炎治療方法
關(guān)鍵是改善通氣和氧療支持。
新生兒乳汁吸入性肺炎
指乳汁在吞咽時(shí)被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困難等表現(xiàn)，肺部繼發(fā)感染時(shí)與細(xì)菌性肺炎相似。嚴(yán)重程度與吸入的量和次數(shù)有關(guān)。
病因及發(fā)病機(jī)理
早產(chǎn)兒或患支氣管肺發(fā)育不良者最易發(fā)生胃內(nèi)容的返流吸入;在吞咽障礙、食管閉鎖或氣管食管瘺、嚴(yán)重腭裂或兔唇者每次喂養(yǎng)的量過多等也易發(fā)生乳汁吸入。吸入前由于局部刺激，引起會(huì)厭的保護(hù)性關(guān)閉，患兒出現(xiàn)呼吸暫停，癥狀表現(xiàn)為呼吸道梗阻癥狀;吸入后出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀表現(xiàn)和相應(yīng)的X線片肺部浸潤灶，癥狀表現(xiàn)與感染性肺炎常難以鑒別。由于肺水腫、出血等使肺順應(yīng)性降低，也可繼發(fā)細(xì)菌感染在乳汁吸入性肺炎，氣管吸出物可見乳汁或見帶脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞。
診斷要點(diǎn)
?、俨∈罚撼Ｓ姓T因。早產(chǎn)兒多見，尤其合并支氣管肺發(fā)育不良者有吞咽協(xié)調(diào)功能障礙，胃食管反流;食管閉鎖或氣管食管瘺;嚴(yán)重唇、腭裂者。
?、诎Y狀表現(xiàn)：哺乳后突然出現(xiàn)呼吸停止、青紫或嗆咳，氣道內(nèi)有乳汁吸出;臨床突然出現(xiàn)呼吸窘迫、三凹征、肺部濕啰音增多，且癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過72小時(shí);有引起吸入的原發(fā)病表現(xiàn)。注意并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，如繼發(fā)感染、心功能不全等。
?、踃線表現(xiàn)：X線表現(xiàn)可為肺門陰影增寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)斑片影，可伴肺氣腫或肺不張。反復(fù)吸入者可發(fā)生間質(zhì)性肺炎，甚至纖維化。
治療方法
①清理呼吸道：立即用吸管或氣管插管吸引，保持呼吸道通暢。
②改善通氣和供氧：根據(jù)缺氧程度選擇吸氧方式。X線胸片監(jiān)測肺部病變，注意有無并發(fā)氣胸或縱隔氣腫。
?、垲A(yù)防和控制感染：選用廣譜抗生素，可取氣管分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。
?、軐ΠY治療：保證營養(yǎng)。輕癥者可少量多次喂奶，重癥不能喂哺者需靜脈輸液，必要時(shí)給腸外營養(yǎng)。及時(shí)治療各種并發(fā)癥。
預(yù)防措施
早產(chǎn)兒奶量增加不易過快;疑食管閉鎖等畸形而尚未確診前喂養(yǎng)有發(fā)生吸入的危險(xiǎn)，故首次喂養(yǎng)常推薦用水或葡萄糖水;抬高床頭和喂養(yǎng)后側(cè)臥可減少吸入的危險(xiǎn)。
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