什么是新生兒呼吸窘迫綜合征 新生兒呼吸窘迫綜合征治療方
呼吸窘迫綜合征(ARDS)包括急性呼吸窘迫綜合征和新生兒呼吸窘迫綜合征。什么是新生兒呼吸窘迫綜合征呢?新生兒呼吸窘迫綜合征治療方法有哪些呢？下面是學(xué)習(xí)啦小編整理新生兒呼吸窘迫綜合征的資料，歡迎閱讀。
什么是新生兒呼吸窘迫綜合征
新生兒呼吸窘迫綜合征，又稱(chēng)新生兒肺透明膜病。指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起，導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷，患兒于生后4-12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭。發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡越小，發(fā)病率越高，體重越輕病死率越高。
此外，糖尿病母親生產(chǎn)的嬰兒，剖腹產(chǎn)兒，雙胎的第二嬰和男嬰，多胎，宮內(nèi)窘迫或窒息兒，有遺傳史等，上述嬰兒發(fā)病率也較高。
新生兒呼吸窘迫綜合征有廣義和狹義之分前者指凡出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀不論其病因都可以此命名后者指缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的呼吸窘迫癥。
NRDS它主要發(fā)生在早產(chǎn)兒臨床以進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn)病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征故又名肺透明膜病。
新生兒呼吸窘迫綜合征指新生兒出生后已了現(xiàn)短暫(數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí))的自然呼吸，繼而發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、過(guò)低體重兒或過(guò)期產(chǎn)兒?；純悍蝺?nèi)形成透明膜為其主要病變，故又稱(chēng)新生兒肺透明膜病。
新生兒呼吸窘迫綜合征病因癥狀
病因：主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起，導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷。
癥狀：患嬰多為早產(chǎn)兒，剛出生時(shí)哭聲可以正常，6-12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，伴呻吟。呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停。面色因缺氧變得灰白或青灰，發(fā)生右向左分流后青紫明顯，供氧不能使之減輕。缺氧重者四肢肌張力低下。體征有鼻翼?yè)亜?dòng)，胸廓開(kāi)始時(shí)隆起，以后肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯。
吸氣時(shí)胸廓軟組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯。肺呼吸音減低，吸氣時(shí)可聽(tīng)到細(xì)濕啰音。本癥為自限性疾病，能生存三天以上者肺成熟度增加，恢復(fù)希望較大。但不少嬰兒并發(fā)肺炎，使病情繼續(xù)加重，至感染控制后方好轉(zhuǎn)。病情嚴(yán)重的嬰兒死亡大多在三天以?xún)?nèi)，以生后第二天病死率最高。
多見(jiàn)于臨床早產(chǎn)兒。剛出生時(shí)可能哭聲還正常，然后在生后6-12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、煩躁，癥狀逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)則發(fā)生呼吸暫停，皮膚因缺氧而發(fā)青發(fā)灰，缺氧嚴(yán)重者在出生三天之內(nèi)即死亡。
病情較輕的起病較晚，可在生后24-48小時(shí)左右發(fā)病，呼吸困難不明顯，皮膚青紫程度較輕，采取治療措施后三四天即可好轉(zhuǎn)。
新生兒呼吸窘迫綜合征屬于自限性疾病。所謂自限性疾病就是指自己就能恢復(fù)的疾病，比如感冒。新生兒呼吸窘迫綜合征與肺發(fā)育程度相關(guān)，若患病寶寶能撐過(guò)三天， 在這三天內(nèi)肺將持續(xù)發(fā)育，隨著成熟度的增加，恢復(fù)的希望也在增大。
新生兒呼吸窘迫綜合征治療方法
歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南(2010)指出：產(chǎn)前單療程應(yīng)用激素對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征有預(yù)防作用，但重復(fù)應(yīng)用激素的潛在益處以及遠(yuǎn)期安全性仍不明確;許多涉及出生時(shí)穩(wěn)定早產(chǎn)兒病情的臨床處理沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，包括用氧及積極的正壓通氣，甚至有時(shí)可能對(duì)患兒有害;表面活性物質(zhì)替代治療在新生兒呼吸窘迫綜合征管理中至關(guān)重要，但是對(duì)不同胎齡早產(chǎn)兒選擇最優(yōu)制劑、最適劑量及最佳使用時(shí)間尚不清楚;機(jī)械通氣這一呼吸支持形式可以挽救患兒的生命，但卻容易引起肺損傷，治療策略應(yīng)該盡可能使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣或鼻腔通氣，盡量避免機(jī)械通氣;為使新生兒呼吸窘迫綜合征患兒獲得最佳預(yù)后，必須給予良好的支持性治療，包括維持正常的體溫、恰當(dāng)?shù)捏w液療法、良好的營(yíng)養(yǎng)支持、處理動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，以及循環(huán)支持維持適當(dāng)?shù)慕M織灌注。
一般治療
1、保溫：放置在自控式暖箱內(nèi)或輻射式搶救臺(tái)上，保持皮膚溫度在36.5℃。
2、監(jiān)測(cè)：體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)狻?/p>
3、保證液體和營(yíng)養(yǎng)供給：第1天5%或10%葡萄糖液65—75ml/(kg.d)以后逐漸增加到120—150ml/(kg.d)并補(bǔ)充電解質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后改為經(jīng)口喂養(yǎng)，熱能不足使輔以部分靜脈營(yíng)養(yǎng)。
4、糾正酸中毒。
5、關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：應(yīng)嚴(yán)格限制入液量，并給予利尿劑，如仍不關(guān)閉者，可靜脈注射消炎痛、劑量為每次0.2mg/kg，首次用藥后12、36小時(shí)做各用1次、共3次。其機(jī)理為：前列腺素E是胎兒及生后初期維持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放的重要物質(zhì)，而前列腺素合成酶抑制劑(消炎痛)可減少前列腺素E的合成。有助于導(dǎo)管關(guān)閉。用要五無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)結(jié)扎。
6、抗生素：根據(jù)肺內(nèi)繼發(fā)感染的病原菌(細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏)應(yīng)用相應(yīng)抗生素治療。
新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理方法
1、清除分泌物。頭側(cè)位以利分泌物流出，經(jīng)常清除口咽、鼻咽部和氣管內(nèi)的分泌物，如分泌物較黏稠，可先行霧化吸入，待痰液稀釋后再吸痰。
2、氧氣療法。一旦出現(xiàn)呼氣性嘩吟，應(yīng)及早采取持續(xù)鼻塞氣道正壓呼吸，CPAP可增加肺功能殘氣量，防止肺泡萎縮和肺不張，改善通氣血流比例災(zāi)調(diào)，使血氧分壓上升，及早應(yīng)用可減少呼吸機(jī)的使用。氣管插管用氧：如用純氧CPAP后，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)者。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)治療，采用間歇正壓通氣加呼氣末正壓通氣。
3、觀察和記錄患兒呼吸情況，呼吸困難有否進(jìn)行性加重，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、三凹征及呼吸暫停，觀察紫紺程度、聽(tīng)診雙肺呼吸音的改變等。對(duì)于胎齡較小的早產(chǎn)兒需用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率，和經(jīng)皮測(cè)氧分壓。
4、觀察患兒精神狀態(tài)，檢查肌張力有否低下，分析X線(xiàn)胸片、血?dú)夥治龅葯z查結(jié)果。
5、維持中性環(huán)境溫度，相對(duì)濕度55%左右。使患兒皮膚溫度保持在36-37℃之間，減少耗氧量。
6、觀察和記錄患兒呼吸情況，呼吸困難有否進(jìn)行性加重，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、三凹征及呼吸暫停，觀察紫紺程度、聽(tīng)診雙肺呼吸音的改變等。對(duì)于胎齡較小的早產(chǎn)兒需用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率，和經(jīng)皮測(cè)氧分壓。
7、觀察患兒精神狀態(tài)，檢查肌張力有否低下，分析X線(xiàn)胸片、血?dú)夥治龅葯z查結(jié)果。
8、維持中性環(huán)境溫度，相對(duì)濕度55%左右。使患兒皮膚溫度保持在36-37℃之間，減少耗氧量。
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