心電圖怎么看_怎么看懂心電圖
我們?nèi)粘Ｋ?jiàn)的多數(shù)是普通的常規(guī)心電圖，它偏向于反映持續(xù)存在且頻繁發(fā)生的心電異常，下面是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的心電圖怎么看的解答，供大家閱讀!
看懂心電圖的技巧
看數(shù)值
機(jī)器會(huì)自動(dòng)打出一些數(shù)據(jù)，
1、心率：正常為60-100。
<60bpm的報(bào)“竇性心動(dòng)過(guò)緩”，>100的報(bào)“竇性心動(dòng)過(guò)速”。
2、P波：正常時(shí)間<120ms。
>120ms且呈雙峰，報(bào)“二尖瓣型P波”(有時(shí)可見(jiàn)，不多)
3、PR間歇：正常時(shí)間120-200ms。
>200ms的報(bào)“一度房室傳導(dǎo)阻滯”;<120ms的報(bào)“短PR間期”。
4、QRS間期應(yīng)<120ms，大于此值有診斷意義(后面講);振幅(正、負(fù)向波的絕對(duì)值相加)：肢導(dǎo)<0.5mv和(或)胸導(dǎo)<0.8mv報(bào)“左室低電壓”(較少見(jiàn))，嫩娃可不記。
5、Rv5>2.5mv和(或)Rv5+Sv1>4.0mv(男)//>3.5mv(女)的，報(bào)“左室高電壓”，非常非常常見(jiàn)!系左室肥厚表現(xiàn)，追問(wèn)病史，多有高血壓，目測(cè)心電圖，QRS波群明顯增高。
6、P/QRS/T軸：XX/XX/XX，中間那個(gè)數(shù)-30。—-90。報(bào)“心電軸左偏”(非常常見(jiàn))，90。—180。報(bào)“心電軸右偏”(不多見(jiàn)，但是本人就是)具體還要分度，輕中重度，一般都是中度，而中度及以上的才報(bào)，具體我不懂，書(shū)上也沒(méi)有，請(qǐng)懂的人指點(diǎn)，謝!
圖上就顯示這些數(shù)值，因此以上數(shù)據(jù)正常范圍要先背住才能談看圖。
看有沒(méi)早搏
g的報(bào)“室性早搏”，否則報(bào)“房性早搏”，房性早搏要與竇性心律不齊鑒別，早搏波跟其前后二個(gè)正常波的RR間期相加除以2是等于一個(gè)正常的RR間期的(說(shuō)得較難理解，請(qǐng)克服)，要用圓規(guī)量一下，竇性心律不齊無(wú)此規(guī)律。寫(xiě)報(bào)告時(shí)還要分頻發(fā)還是偶發(fā)早搏，頻發(fā)都多為“頻發(fā)早搏二聯(lián)律/三聯(lián)律”，一分鐘小于3個(gè)為偶發(fā)?
另外，有早搏的要加做一分種，看看一分種有多少個(gè)，如果是偶發(fā)早搏加一分鐘卻看不到一個(gè)的，可考慮做動(dòng)態(tài)心電圖。
看心律齊不齊
能找到RR間期時(shí)間差異超過(guò)120ms(3小格)的，又不是早搏的就可以報(bào)“竇性心律不齊”了，很多人有的。常見(jiàn)于青、少年，多與呼吸有關(guān)，另外不齊者多與呼吸有關(guān)，屏住呼吸后不齊多消失。病人常要來(lái)問(wèn)這個(gè)心律不齊是怎么回事，如果心電圖除不齊外其他均正常，那一般是無(wú)臨床意義，我的心電圖有時(shí)也有。
看有無(wú)房顫、房撲
挺多的，很多心臟病病人都會(huì)出現(xiàn)。多說(shuō)無(wú)益，下面這個(gè)鳥(niǎo)樣的就是“房顫”和“房撲”了，一般看一眼就知道了。理論上講房顫是正常P波消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動(dòng)波，常V1明顯。正常二者鑒別可認(rèn)為：心室律絕對(duì)不規(guī)則的就是顫。房顫比房撲多見(jiàn)。
右束支傳導(dǎo)阻滯
V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的，就是右束支傳導(dǎo)阻滯了，其中QRS時(shí)限>120的報(bào)“完全性右束支傳導(dǎo)阻滯”，否則報(bào)不完全性。常見(jiàn)!
左前分支傳導(dǎo)阻滯
I、II、aVF的QRS波呈rS形，電軸左偏者，有時(shí)見(jiàn)。
ST段、T波改變
至少有1/4檢查的病人被報(bào)了“T波改變”，主要是表現(xiàn)為低平或倒置。大致這么認(rèn)為：I、II、V5、V6，應(yīng)T波應(yīng)直立，否則為“T波倒置”，課本還說(shuō)V4也要直立，但實(shí)際中不看V4。在這些導(dǎo)聯(lián)當(dāng)中，T波振幅若低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，為“T波低平”。一定一定要懂!
好難!關(guān)于ST段，須知道，ST段是指QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)之間的線段。ST很難，一個(gè)問(wèn)題煩惱了我很久：ST抬高/壓低是以什么為標(biāo)準(zhǔn)的!?課本好像也說(shuō)得很不明白。
后來(lái)我終于知道：是以等電位線為標(biāo)準(zhǔn)的，J點(diǎn)(ST段起點(diǎn))后2小格(?)的位置，在任一導(dǎo)聯(lián)只要下移0.5mV就是“ST段壓低”;V1-V2上抬>0.3mV和(或)V3>0.5mV和(或)V4-V6>0.1mV則為“ST段抬高”。
二度I型房室傳導(dǎo)阻滯
P波始終規(guī)律出現(xiàn)，但PR間期越越長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后脫漏了一個(gè)QRS，如此循環(huán)。稱(chēng)文氏現(xiàn)象。挺常見(jiàn)的。
快速判斷心電圖技巧
1、正常心電圖：
不用說(shuō)了,它有可能是把那幾個(gè)波和導(dǎo)聯(lián)都斬一段下來(lái),每一個(gè)波給你3個(gè)周期,分成幾行給你看,要注意正常心電圖應(yīng)與竇緩竇速區(qū)別：當(dāng)看見(jiàn)QRS波還有P波，T波都正常的時(shí)候不要立即確定是正常心電圖，要注意看相鄰P波之間的距離，如果>0.20S診斷竇緩;如果<0.12S診斷竇速。
2、左心室肥大:
先看整個(gè)心電圖有沒(méi)有1/2字樣，要光有這個(gè)就能確診左室肥厚，要是沒(méi)有就看V5的R波>2.5MV或伴有ST-T改變，V5大于5格,也是上下縱的5格+左偏
3、右心室肥大:
只要看V1大于2格,是上下縱的2格+右偏
4、心房顫動(dòng)
所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都沒(méi)規(guī)律,也就是亂七八糟,看V1，R波是不是不勻稱(chēng)，絕對(duì)不等，無(wú)P波，QRS波正常。
心室顫動(dòng)：室顫就不用說(shuō)了很典型，誰(shuí)也能認(rèn)識(shí)，但需要注意的是，有時(shí)候有些考官比較缺德給你出一個(gè)里面即有室速也有室撲還有室顫，遇到這樣的，你一定要答室顫。(要答嚴(yán)重的)
5、竇性心動(dòng)過(guò)緩:
每個(gè)心動(dòng)周期都大于5個(gè)格(是左右橫的格)
6、竇性心動(dòng)過(guò)速:
每個(gè)心動(dòng)周期都小于3個(gè)格(是左右的格)，與陣發(fā)性室上速相比有P波
7、房性期前收縮:
看P波是否都一樣，PP間距逐漸縮短，然后又突然較長(zhǎng)，再次逐漸縮短。前面幾個(gè)正常的波,接著一個(gè)波提前(注意：這個(gè)波的pQRSt形狀是正常的,只是提前罷了),接下去又是正常的波
但是伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)v1呈M型波,QRS也可以增寬,接下去又是正常的波 有P'(大多代償不完全)
8、室性期前收縮:
總體看起來(lái)比較凌亂，層次不齊，無(wú)P波。前面幾個(gè)正常的波,接著一個(gè)波提前的寬大畸形的QRS波群(注意：這時(shí)候R波變寬),接下去又是正常的波，T與主波相反 (大多代償完全)
9、典型心肌缺血：
V456的ST段下移，上抬:v12>0.3mv v3>0.5mv v45>0.1mv，記住ST-T下移或T波倒置(人低著頭或者倒著走路)
10、急性心肌梗死：
Q波增寬+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF側(cè)壁,Ⅰ,v56,aVL紅旗飄飄(人抬起頭走路)
11、完全左束支傳導(dǎo)阻滯：
看整個(gè)心電圖均有QRS增寬，ST-T改變。V1、V2S波加深。完全右束支傳導(dǎo)阻滯：就看V1多了一個(gè)大的R波(畸形)，伴有ST-T改變。
12、室速：
有P波，QRS畸形增寬。陣發(fā)性室上速：每個(gè)心動(dòng)周期都小于2個(gè)格，節(jié)律規(guī)則，QRS正常，無(wú)P，T(需要與竇速鑒別)
13、房室傳導(dǎo)阻滯：
?、穸确渴覀鲗?dǎo)阻滯：RR間期>0.20S，其余正常;需與竇緩鑒別
?、蚨娶裥蛡鲗?dǎo)阻滯(莫氏型)：PR間期逐漸延長(zhǎng)，有QRS波脫落;
?、蚨娶蛐蛡鲗?dǎo)阻滯(固定性)：PR間期固定不變，有QRS脫落，PP間期固定;
?、蠖确渴覀鲗?dǎo)阻滯：房走房，室走室，P波與QRS波沒(méi)有任何關(guān)系，P波次數(shù)>QRS波，P-P
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