雄激素性禿發(fā)(androgenetic alopecia，AGA)既往稱為脂溢性脫發(fā)或早禿，是一種發(fā)生于青春期和青春期后的毛發(fā)進(jìn)行性減少性疾病。本病對(duì)患者的心理健康和生活質(zhì)量有重要影響，如能早期診斷并進(jìn)行正確治療，大部分患者可獲改善。學(xué)習(xí)啦小編整理了雄激素性禿發(fā)的病因及治療方式，希望對(duì)大家有所幫助。

　　雄激素性禿發(fā)病因與發(fā)病機(jī)制

　　1 遺傳因素

　　AGA具有遺傳傾向性，國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示男性AGA患者中有家族遺傳史的占53.3%~63.9%，父系明顯高于母系。全基因組掃描和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未發(fā)現(xiàn)致病基因。有研究發(fā)現(xiàn)脫發(fā)區(qū)雄激素受體基因呈高表達(dá)。此外，5僅一還原酶缺陷者不會(huì)發(fā)生男性型禿發(fā)，提示5號(hào)染色體sRD5A1基因和2號(hào)染色體SRD5A2基因與AGA相關(guān)。AGA和多囊卵巢綜合征有相同的染色體10q24.3位置的CYPl7基因變異，說明有一定的基因相關(guān)性。

　　2 雄激素

　　男性閹割者不發(fā)生AGA，給予雄激素替代治療可使基因易感者出現(xiàn)脫發(fā)，發(fā)生AGA.停用睪酮可以阻止脫發(fā)的進(jìn)一步發(fā)展，提示AGA與雄激素有關(guān)。男性雄激素主要來自睪丸，主要為睪酮，腎上腺皮質(zhì)可合成少量脫氫表雄酮和雄烯二酮。女性雄激素主要由腎上腺皮質(zhì)合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二酮，可被代謝為睪酮和5僅一二氫睪酮(DHT)，DHT是導(dǎo)致AGA的重要分子。頭皮毛囊是雄激素的靶器官之一.全身和局部雄激素代謝的異常改變是AGA發(fā)病過程中的重要環(huán)節(jié)。睪酮和雄烯二酮通過5僅一還原酶催化轉(zhuǎn)化DHT。男性AGA頭皮活檢標(biāo)本研究顯示，前額頭頂部脫發(fā)區(qū)毛囊Ⅱ型5僅一還原酶活性明顯高于枕部非脫發(fā)區(qū)毛囊。且脫發(fā)區(qū)頭皮睪酮轉(zhuǎn)化為DHT能力明顯增加。DHT與毛囊細(xì)胞上的雄激素受體結(jié)合后發(fā)揮生物學(xué)作用，可使毛囊微小化，生長期的毛發(fā)逐漸變細(xì)，毛發(fā)生長周期縮短.其結(jié)果使原本粗黑的毛發(fā)逐漸變成淺色的毳毛，最終由于毛囊萎縮消失，毳毛也脫落，形成前額部、冠狀區(qū)至頭頂部的禿發(fā)。而脫發(fā)區(qū)周圍的顳部和枕部頭皮因DHT含量不增加，毛發(fā)并不脫落或脫落較少。

　　3 其他因素

　　毛囊及其周圍組織存在多種生長因子和細(xì)胞因子i轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)一B1和TGF—B2，可以引起毛囊周圍纖維化.誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡.而使毛發(fā)提前進(jìn)入退行期及休止期，毛囊萎縮變小，頭發(fā)生長期縮短。有研究發(fā)現(xiàn)AGA患者脫發(fā)區(qū)毛囊的真皮乳頭和毛球部(ARA70)p亞型表達(dá)低于非脫發(fā)者，推測ARA70的減少可能導(dǎo)致了毛囊生長的遲緩而最終引起毛囊的微型化。有認(rèn)為女性AGA主要與性激素結(jié)合蛋白濃度下降和游離循環(huán)睪酮的增高有關(guān)。早發(fā)性或嚴(yán)重型的女性AGA患者可伴隨病理性的高雄激素血癥?？诜剐奂に厮幬?以抑制卵巢雄激素產(chǎn)生)主要干擾睪酮與其受體的相互作用，而口服常規(guī)劑量非那雄胺治療無效。

　　雄激素性禿發(fā) 臨床表現(xiàn)與分級(jí)

　　AGA是一種非瘢痕性脫發(fā)，通常在青春期發(fā)病，表現(xiàn)為進(jìn)行性脫發(fā)或頭發(fā)稀疏。男性AGA早期表現(xiàn)為前額和雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移.或枕頂部進(jìn)行性脫發(fā)，最終使頭皮外露。Hamilton—Norwood分級(jí)嘲將男性AGA共分為7級(jí)12個(gè)類型，包括8個(gè)經(jīng)典類型及4個(gè)變異型。少數(shù)男性患者表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)彌漫陛稀疏，而前額發(fā)際線不后退，與女性AGA表現(xiàn)類似。Hamilton—Norwood分級(jí)的缺點(diǎn)是過于瑣碎，且描述缺少遞進(jìn)，使得該方法難以記憶和使用。Ludwig將女性AGA根據(jù)嚴(yán)重程度分為3級(jí)同。2007年Lee等提出一種新的通用分級(jí)法——基本型和特定型分級(jí)(BASP)，該分級(jí)根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、前額與頂部頭發(fā)密度分級(jí)，包括4種基本型和2種特定型(圖1、表1)，兩者結(jié)合得到患者的最終分級(jí)。BAsP對(duì)男性和女性同樣適用。BASP是一種針對(duì)AGA的新型、分步式、系統(tǒng)性、普遍適用的分類方法，不受患者種族或性別的影響。BASP分類法有其優(yōu)越性，以遞進(jìn)式和全面性為其特征，準(zhǔn)確性與一致性較高，容易記憶、臨床應(yīng)用方便實(shí)用，因此本指南推薦BASP分類法。脫發(fā)分為4種基本型(L、M、c和u)和2種特定型(V和F)?；拘椭盖鞍l(fā)際線的形狀，而特定型則代表特定區(qū)域的頭發(fā)密度(前額和頭頂)。脫發(fā)嚴(yán)重性判定由基本型和特定型結(jié)合確定

　　雄激素性禿發(fā)治療方法

　　1 、系統(tǒng)用藥

　　(1 )非那雄胺用于男性患者。非那雄胺可抑制Ⅱ型50【一還原酶。抑制睪酮還原為DHT。使血循環(huán)和頭皮中的DHT濃度降低，從而使萎縮的毛發(fā)恢復(fù)生長。每日1 mg口服可使頭皮和血清中的DHT降低約70%。用法：口服1 mg/d，一般服藥3個(gè)月后毛發(fā)脫落減少.6～9個(gè)月頭發(fā)開始生長。連續(xù)服用1—2年達(dá)到較好療效;如需維持療效，須較長時(shí)間的維持治療。用藥1年后有效率達(dá)65%。90%，對(duì)前額部脫發(fā)的有效率低于頂枕部。推薦至少治療1年或更長，如治療1年后仍無明顯療效，則建議停藥。該藥一般耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且較輕。個(gè)別患者可出現(xiàn)性欲減退、陽萎及射精減少，多數(shù)在服藥過程中上述癥狀逐漸消失.如中止治療則上述不良反應(yīng)可在數(shù)天或數(shù)周后消退。偶見射精異常、乳房觸痛和(或)腫大、過敏反應(yīng)和睪丸疼痛。服用非那雄胺的男性，精液中不含或含微量非那雄胺，與妊娠婦女性接觸沒有導(dǎo)致男性胎兒畸形的危險(xiǎn)。患者口服非那雄胺可縮小前列腺體積，降低血清中前列腺特異抗原，中老年患者在篩查前列腺癌時(shí)應(yīng)將(PSA)數(shù)值加倍。近年來，歐美有用較大劑量(2～3 mg/d)非那雄胺治療女性AGA成功的報(bào)道。

　　(2) 螺內(nèi)酯用于女性患者?？蓽p少腎上腺產(chǎn)生睪酮。同時(shí)對(duì)DHT和雄激素受體結(jié)合有溫和的抑制作用。用法為40～200 mg/d，能使部分患者的癥狀得到一定改善。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。建議療程至少1年。治療中需注意查血鉀濃度。

　　2、環(huán)丙孕酮

　　用于女性患者，特別是并發(fā)痤瘡和多毛的患者，可用達(dá)英-35(含醋酸環(huán)丙孕酮2mg，乙炔雌二醇30μg)，有較強(qiáng)的抗雄激素作用，月經(jīng)周期第5~24d服用，每日1片，肝腎功能不全者及未成年人忌用。主要不良反應(yīng)為性欲降低、體重增加等。

　　3、外用藥物

　　米諾地爾是有效的外用促毛發(fā)生長藥物，能刺激真皮毛乳頭細(xì)胞表達(dá)血管內(nèi)皮生長因子，擴(kuò)張頭皮血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)生長。臨床上有2%和5%兩種濃度劑量1.0~1.5ml。平均起效時(shí)間為12周，用藥時(shí)間推薦半年至1年以上，男女均可使用，有效率可達(dá)50%~85%，以輕中度患者療效更好。如需維持療效，須較長時(shí)間的維持治療。常見不良反應(yīng)為接觸性皮炎和多毛。毛發(fā)增多約在1年后減輕或消退，停藥1~6個(gè)月可完全消退。

　　4、毛發(fā)移植

　　毛發(fā)移植是將先天性對(duì)雄激素不敏感部位毛囊(一般為枕部)分離出來，然后移植到禿發(fā)部位。移植后的毛囊一般可以保持長久的存活。近年來隨著毛發(fā)移植技術(shù)的不斷改進(jìn)，以毛囊單位分離毛胚的毛發(fā)移植技術(shù)日趨成熟和標(biāo)準(zhǔn)化。一般術(shù)后10~14d拆除供區(qū)縫線。移植后脫發(fā)只是暫時(shí)的。

　　適應(yīng)癥主要為4級(jí)以下的AGA，經(jīng)過治療脫發(fā)已趨于穩(wěn)定，枕部毛發(fā)較密，有足夠可供移植的毛發(fā)來源，經(jīng)過正規(guī)藥物治療脫發(fā)已經(jīng)得到控制或穩(wěn)定，或脫發(fā)已有一定改善，但希望通過手術(shù)進(jìn)一步改善者。

　　毛發(fā)移植主要有兩種技術(shù)：毛囊切取移植技術(shù)(FUT)和毛囊抽取移植技術(shù)(FUE)，可根據(jù)患者情況選擇。毛發(fā)移植的禁忌癥包括患嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病、供區(qū)毛發(fā)質(zhì)量太差等。注意植發(fā)前和植發(fā)后均需要繼續(xù)口服或外用藥物以維持禿發(fā)區(qū)非移植毛發(fā)的生長狀態(tài)。

　　5、其他

　　藥物或手術(shù)治療無效的重度AGA患者可使用發(fā)片、假發(fā)等