糖尿病并發(fā)癥有哪些癥狀現(xiàn)象
糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。長(zhǎng)期血糖增高，大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于糖尿病并發(fā)癥有哪些癥狀現(xiàn)象，一起來(lái)看看吧!
糖尿病并發(fā)癥
1.糖尿病腎病
是糖尿病患者最重要的合并癥之一。我國(guó)的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手。但積極適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施能明顯減少和延緩糖尿病腎病的發(fā)生，尤其在病程早期干預(yù)治療效果甚佳。
2.糖尿病眼部并發(fā)癥
(1)糖尿病性視網(wǎng)膜病變 是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，將沒(méi)有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(或稱單純型或背景型)，而將有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。
(2)與糖尿病相關(guān)的葡萄膜炎 大致上有以下4種情況：①與糖尿病本身相關(guān)的葡萄膜炎;②感染性葡萄膜炎，糖尿病患者發(fā)生內(nèi)源性感染性眼內(nèi)炎的機(jī)會(huì)較正常人明顯增加;③伴有一些特定的葡萄膜炎類型，但二者是偶然的巧合，抑或是有內(nèi)在的聯(lián)系;④內(nèi)眼手術(shù)后的感染性眼內(nèi)炎或無(wú)菌性眼內(nèi)炎。多發(fā)生于中年人和老年人糖尿病患者。
(3)糖尿病性白內(nèi)障 發(fā)生在血糖沒(méi)有很好控制的青少年糖尿病患者。多為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速，甚至可于數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)展為完全混濁。
3.糖尿病足
足部是糖尿病這個(gè)多系統(tǒng)疾病的一個(gè)復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過(guò)高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問(wèn)題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。實(shí)際上類似的病理改變也可以發(fā)生在上肢、面部和軀干上，不過(guò)糖尿病足的發(fā)生率明顯高于其他部位。
4.糖尿病心血管并發(fā)癥
包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經(jīng)病變，引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管并發(fā)癥，研究顯示，糖尿病患者冠心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿患者群高3～5倍。其病理機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化，高血糖、高收縮壓、高膽固醇、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白下降、年齡、性別、吸煙、家族史均是其發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
5.糖尿病性腦血管病
是指由糖尿病所引起的顱內(nèi)大血管和微血管病變，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病患者有20%～40%會(huì)發(fā)生腦血管病，主要表現(xiàn)為腦動(dòng)脈硬化、缺血性腦血管病、腦出血、腦萎縮等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
6.糖尿病神經(jīng)病變
糖尿病神經(jīng)病變最常見(jiàn)的類型是慢性遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)神經(jīng)病變，即糖尿病周圍神經(jīng)病變，發(fā)病率很高，部分患者在新診斷為糖尿病時(shí)就已經(jīng)存在周圍神經(jīng)病變了，遺憾的是在治療上，尤其是在根治糖尿病神經(jīng)病變方面相當(dāng)困難，所以其重點(diǎn)還在于預(yù)防其發(fā)生和控制發(fā)展。
糖尿病并發(fā)癥的癥狀現(xiàn)象
1.糖尿病急性并發(fā)癥
(1)糖尿病酮癥酸中毒 本病起病急，病程通常小于24小時(shí)，多數(shù)患者起病時(shí)有多尿、煩渴、乏力等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)，如未及時(shí)治療，可進(jìn)一步出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛。隨著病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，甚至昏迷。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者有脫水現(xiàn)象，部分患者呼氣中有爛蘋(píng)果味。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)尿糖、尿酮體呈強(qiáng)陽(yáng)性;血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L;血酮體升高，多在4.8mmol/L;血pH和二氧化碳結(jié)合力及HCO3下降，陰離子間隙明顯增大。
(2)高滲性高血糖狀態(tài) 起病隱匿，從發(fā)病到出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)一般為1～2周，多見(jiàn)于60歲以上老年2型糖尿病患者。初期僅表現(xiàn)為多飲多尿乏力等糖尿病癥狀加重，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性;血糖明顯升高，一般在33.3mmol/L以上;血酮體正?；蚵愿?有效血漿滲透壓明顯升高，一般在350mmol/L以上。
(3)乳酸性酸中毒 多發(fā)生于大量服用雙胍類藥物或伴有全身性疾病的患者，起病較急，患者有深大呼吸、神志模糊、木僵、昏迷等癥狀。血乳酸濃度是診斷乳酸性酸中毒的特異性指標(biāo)，乳酸濃度多超過(guò)5mmol/L，有時(shí)可達(dá)35mmol/L。
2.糖尿病慢性并發(fā)癥
(1)糖尿病腎病 根據(jù)糖尿病腎病的病程和病理生理演變過(guò)程，Mogensen曾建議把糖尿病腎病分為以下五期：①腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大期 這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解。本期沒(méi)有病理組織學(xué)損傷。②正常白蛋白尿期 腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)高出正常水平。腎臟病理表現(xiàn)為腎小球基底膜增厚，系膜區(qū)基質(zhì)增多，運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白排出率(UAE)升高(>20μg/min)，休息后恢復(fù)正常。如果在這一期能良好的控制血糖，患者可以長(zhǎng)期穩(wěn)定處于該期。③早期糖尿病腎病期 GFR開(kāi)始下降到正常。腎臟病理出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動(dòng)脈玻璃樣變。UAE持續(xù)升高至20～200μg/min，從而出現(xiàn)微量白蛋白尿。本期患者血壓升高。④臨床糖尿病腎病期 病理上出現(xiàn)典型的K-W結(jié)節(jié)。持續(xù)性大量白蛋白尿(UAE>200μg/min)或蛋白尿大于500mg/d，約30%患者可出現(xiàn)腎病綜合征，GFR持續(xù)下降。該期的特點(diǎn)是尿蛋白不隨GFR下降而減少?；颊咭坏┻M(jìn)入IV期，病情往往進(jìn)行性發(fā)展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1ml/min。⑤終末期腎衰竭 GFR<10ml/min。尿蛋白量因腎小球硬化而減少。尿毒癥癥狀明顯，需要透析治療。以上分期主要基于1型糖尿病腎病，2型糖尿病腎病則不明顯。
糖尿病腎病的腎病綜合征與一般原發(fā)性腎小球疾病相比，其水腫程度常更明顯，同時(shí)常伴有嚴(yán)重高血壓。由于本病腎小球內(nèi)毛細(xì)血管跨膜壓高，加之腎小球?yàn)V過(guò)膜蛋白屏障功能嚴(yán)重?fù)p害，因此部分終末期腎衰竭患者亦可有大量蛋白尿。
(2)糖尿病眼部并發(fā)癥 ①糖尿病性視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的病變表現(xiàn)為動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常，以及黃斑水腫等。廣泛缺血會(huì)引起視網(wǎng)膜或視盤新生血管、視網(wǎng)膜前出血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離。患者有嚴(yán)重的視力障礙。糖尿病可引起兩種類型視網(wǎng)膜病變，增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是主要致盲眼病之一。在增殖性視網(wǎng)膜病變中，視網(wǎng)膜損害刺激新生血管生長(zhǎng)。新生血管生長(zhǎng)對(duì)視網(wǎng)膜有害無(wú)益，其可引起纖維增生，有時(shí)還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。新生血管也可長(zhǎng)入玻璃體，引起玻璃體出血。與非增殖性視網(wǎng)膜病變相比，增殖性視網(wǎng)膜病變對(duì)視力的危害性更大，其可導(dǎo)致嚴(yán)重視力下降甚至完全失明。②與糖尿病相關(guān)的葡萄膜炎 初次發(fā)病多呈急性前葡萄膜炎，發(fā)病突然，出現(xiàn)眼痛、畏光和流淚。檢查發(fā)現(xiàn)有睫狀充血，大量細(xì)小塵狀角膜后沉著物，前房閃輝(+～++)，前房炎癥細(xì)胞(++～++++)，少數(shù)患者出現(xiàn)前房?jī)?nèi)大量纖維素性滲出，甚至前房積膿，最終會(huì)發(fā)生虹膜后粘連、虹膜新生血管、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。③糖尿病性白內(nèi)障 糖尿病性白內(nèi)障，發(fā)生在血糖沒(méi)有很好控制的青少年糖尿病患者。多為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速，甚至可于數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)展為混濁，完全混濁;開(kāi)始時(shí)在前后囊下出現(xiàn)典型的白點(diǎn)狀或雪片狀混濁，迅速擴(kuò)展為完全性白內(nèi)障，以后囊下極部多見(jiàn);常伴有屈光變化，血糖升高時(shí)，表現(xiàn)近視;血糖降低時(shí)，表現(xiàn)遠(yuǎn)視。
(3)糖尿病足①早期感覺(jué)改變通常呈襪套樣表現(xiàn)，首先累及肢體遠(yuǎn)端，然后向近端發(fā)展。輕觸覺(jué)、本體感覺(jué)、溫度覺(jué)和疼痛感知的共同減弱;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)為足內(nèi)在肌萎縮，出現(xiàn)爪狀趾畸形;自主神經(jīng)受累表現(xiàn)為皮膚正常排汗、溫度及血運(yùn)調(diào)節(jié)功能喪失，導(dǎo)致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開(kāi)裂。②后期 繼上述早期神經(jīng)病變引起的癥狀外，還可出現(xiàn)潰瘍、感染、骨髓炎、Charcot關(guān)節(jié)病等。
(4)糖尿病性心臟病 糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變常為彌漫性的狹窄程度嚴(yán)重，可表現(xiàn)為心絞痛、急性冠脈綜合征、心肌梗死、心源性休克、猝死等。值得注意的是，由于糖尿病患者常存在自主神經(jīng)病變，所以無(wú)癥狀的冠心病較為常見(jiàn)，或表現(xiàn)為疲乏、勞力性呼吸困難、胃腸道癥狀等非典型癥狀。
(5)糖尿病性腦血管病 ①腦動(dòng)脈硬化 病程在5年以上的糖尿病患者腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生率可達(dá)70%，主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、失眠、健忘、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定等神經(jīng)衰弱癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查多無(wú)陽(yáng)性體征。②無(wú)癥狀腦卒中 指無(wú)臨床癥狀或癥狀輕微，未引起注意，從而未被揭示或未被認(rèn)定的腦卒中。其中無(wú)癥狀腦梗死(包括腔隙性腦梗死和非腔隙性腦梗死)占74%，無(wú)癥狀腦出血約占26%。③急性腦血管病 主要表現(xiàn)為腦血栓形成，以中小動(dòng)脈梗死和多發(fā)性病灶多見(jiàn)，臨床癥狀往往較輕，但常反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重，恢復(fù)困難。
(6)糖尿病周圍神經(jīng)病變 為糖尿病神經(jīng)病變中最常見(jiàn)的類型，超過(guò)50%的患者可能有癥狀，表現(xiàn)為燒灼樣疼痛、電擊樣或針刺樣感覺(jué)、感覺(jué)過(guò)敏和麻木，常在夜間加重，累及足部和手部時(shí)呈襪子手套樣分布。也有部分患者無(wú)癥狀，僅在神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)異常。在以下5項(xiàng)檢查中，有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常，就可診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變：①溫度覺(jué)異常;②振動(dòng)覺(jué)異常;③膝反射消失;④尼龍絲檢查，足部感覺(jué)減退或消失;⑤神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。
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