renal function tests 腎功能檢查是研究腎臟功能的實(shí)驗(yàn)方法。常用尿液顯微鏡檢查和化學(xué)檢查以及血液的某些化學(xué)檢查等指標(biāo)來(lái)衡量腎功能的變化。常用的測(cè)定項(xiàng)目有：尿樣、尿比重、尿沉渣鏡檢、尿素氮、肌酐、非蛋白氮定量以及酚紅排泄實(shí)驗(yàn)等。很多環(huán)境污染物，例如鉛、汞、鎘、鉻、砷、烴類溶劑、石油產(chǎn)品等，均可引起腎臟損害，腎功能檢查是一項(xiàng)重要的指標(biāo)。下面就由學(xué)習(xí)啦小編帶大家詳細(xì)了解學(xué)習(xí)下腎功能檢查的相關(guān)知識(shí)，希望大家喜歡。

　　腎功能檢查項(xiàng)目

　　1、血尿素氮(BUN)

　　參考值：正常情況：二乙酰-肟顯色法 1.8～6.8mmol/L 尿素酶-鈉氏顯色法 3.2～6.1mmol/L。

　　臨床意義：增高：急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、大量?jī)?nèi)出血、燒傷、失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

　　2、血肌酐(Scr)

　　參考值：正常情況：成人 男79.6～132.6μmol/L 女70.7～106.1μmol/L 小兒26.5～62.0μmol/L 全血88.4～159.1μmol/L。

　　臨床意義：增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進(jìn)行性肌萎縮，白血病，貧血等

　　3 、血尿素

　　參考值：正常情況：3.2～7.0mmol/L。

　　臨床意義：升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量?jī)?nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

　　4、血尿酸

　　參考值：正常情況：成人 男149～417μmol/L 女89～357μmol/L >60歲 男250～476μmol/L 女190～434μmol/L。

　　臨床意義：增加：痛風(fēng)、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細(xì)胞增多癥、妊娠反應(yīng)、劇烈活動(dòng)及高脂肪餐后等。

　　5、尿肌酐(Cr)

　　參考值：正常情況：嬰兒88～176μmmol·kg-1/d 兒童44～352μmol·kg-1/d 成人7～8mmol/d。

　　臨床意義：增高：饑餓、發(fā)熱、急慢性消耗等疾病，劇烈運(yùn)動(dòng)后等。 減低：腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。

　　6、尿蛋白

　　參考值：正常情況：定性 陰性

　　臨床意義：正常人每日自尿中排出約40～80蛋白，上限不超過(guò)150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的0.60(60%)左右來(lái)自血漿，其余的來(lái)源于腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產(chǎn)物，包括尿酶、激素、抗體及其降解物等。生理性增加：體位性蛋白尿、運(yùn)動(dòng)性蛋白尿、發(fā)熱、情緒激動(dòng)、過(guò)冷過(guò)熱的氣候等。

　　7、選擇性蛋白尿指數(shù)(SPI)

　　參考值：正常情況：SPI<0.1表示選擇性好 SPI0.1～0.2表示選擇性一般 SPI>0.2表示選擇性差。

　　臨床意義：當(dāng)尿中排出大分子IgG的量少時(shí)，表示選擇性好。相反，表示選擇性差。

　　8、β2-微球蛋白清除試驗(yàn)

　　參考值：正常情況：23～62μl/min

　　臨床意義： 增高：腎小管損害。本試驗(yàn)是了解腎小管損害程度的可靠指標(biāo)，特別有助于發(fā)現(xiàn)輕型患者。

　　9、尿素清除率

　　參考值正常情況：標(biāo)準(zhǔn)清除值 0.7～1.1ml·s-1/1.73 m2 (0.39～0.63ml·s-1/m2) 最大清除值 1.0～1.6ml·s-1/1.73 m2 (0.58～0.91ml·s-1/m2)。

　　臨床意義見(jiàn)菊粉清除率。 兒童糾正清除值=1.73/兒童體表面積×實(shí)得清除值 兒童體表面積與成人相差甚大，糾正公式為：最大清除值=1.73/兒童體表面積×實(shí)得清除值。

　　10、血內(nèi)生肌酐清除率

　　參考值：正常情況：血漿 一般情況下成人 0.80～1.20ml·s-1/m2 尿液 成人 男0.45～1.32ml·s-1/m2 女0.85～1.29ml·s-1/m2 50歲以上，每年下降0.006ml·s-1/m2。

　　內(nèi)生肌酐清除率降至0.5～0.6ml·s-l/m2(52～63ml/min/1.73 m2)時(shí)為腎小球?yàn)V過(guò)功能減退，如<0.3ml·s-1/m2(31ml/min/1.73 m2)為腎小球?yàn)V過(guò)功能嚴(yán)重減退。

　　注意：在慢性腎炎或其他腎小球病變的晚期，由于腎小管對(duì)肌酐的排泌相應(yīng)增加，使其測(cè)定結(jié)果較實(shí)際者高。同樣，慢性腎炎腎病型者，由于腎小管基膜通透性增加，更多的內(nèi)生肌酐從腎小管排出，其測(cè)得值也相應(yīng)增高。

　　11、尿素氮/肌酐比值(BUN)

　　參考值：正常情況：12:1～20:1

　　臨床意義：增高：腎灌注減少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等)，尿路阻塞性病變，高蛋白餐，分解代謝亢進(jìn)狀態(tài)，腎小球病變，應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素等。 降低：急性腎小管壞死。

　　12、酚紅(酚磺太)排泄試驗(yàn)(PSP)

　　參考值：正常情況：15min0.25～0.51(0.53) 30min0.13～0.24(0.17) 60min0.09～0.17(0.12)120min0.03～0.10(0.06) 120min總量0.63～0.84(0.70)。

　　臨床意義：腎小管功能損害0.50(50%)時(shí)，開(kāi)始表現(xiàn)有PSP排泄率的下降。 降低：慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎血管硬化癥，范可尼綜合征，心衰，休克，重癥水腫，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。

　　腎功能檢查結(jié)果分析

　　尿量(Vol)

　　檢查尿液量

　　一般情況下正常成人一晝夜(24小時(shí))排尿O.8～2.0升。但飲水量、運(yùn)動(dòng)、出汗、氣溫皆可影響尿量

　　一晝夜尿量>2500毫升為多尿，<400毫升為少尿，<100毫升或12小時(shí)內(nèi)完全無(wú)尿?yàn)槟蜷]，如夜尿量>500毫升，尿比重<1.018為夜尿量增多

　　尿色(Col)

　　檢查尿液顏色

　　正常尿液為淡黃色至黃褐色。常受飲食、運(yùn)動(dòng)、出汗等影響

　　尿崩癥、糖尿病等患者多尿時(shí)幾乎無(wú)色;肝細(xì)胞性黃疽、阻塞性黃疸時(shí)見(jiàn)桔黃色或深黃色，即膽紅紊尿，但如服用核黃素、復(fù)合維生紊B、呋喃類藥物亦可呈深黃色，應(yīng)與上述膽紅素尿區(qū)別;泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石、結(jié)核或外傷及急性炎癥時(shí)(如急性膀胱炎)出現(xiàn)血尿，外觀呈紅色，顯微鏡下可見(jiàn)大量紅細(xì)胞，尿中出現(xiàn)大量白細(xì)胞、微生物、上皮細(xì)胞或有大量非晶形磷酸鹽及尿酸鹽時(shí)呈乳向色。此外還可見(jiàn)醬油色、紅葡萄酒色、黑褐色等顏色尿，除外藥物影響后，建議去醫(yī)院進(jìn)一步檢查

　　透明度(Clr)

　　檢查尿透析透明度

　　新鮮尿清澈透明無(wú)沉淀。放置一段時(shí)間后，可出現(xiàn)絮狀沉淀。尤其女性尿

　　尿液排出時(shí)即混濁，往往由于白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、粘液、微生物等引起，需作顯微鏡檢查予以鑒別，少數(shù)病人尿中非晶形磷酸鹽等析出，亦使尿混濁，則無(wú)臨床意義

　　比重(SG)

　　檢查尿液的比重

　　正常人24小時(shí)尿的比重在1.015左右。常在1.010～1.025間波動(dòng)，因受飲食、運(yùn)動(dòng)、出汗等影響。隨意尿比重波動(dòng)范圍為1.005～1.030.

　　24小時(shí)混合尿比重增高時(shí)，見(jiàn)于高熱脫水、急性腎小球腎炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。24小時(shí)混合尿比重降低見(jiàn)于尿崩癥、慢性腎炎等腎臟濃縮功能減退時(shí)。測(cè)定任意一次隨意尿，尿中無(wú)蛋白及糖時(shí)，比重≥1.025，表示腎臟濃縮功能正常，比重≤1.005表示腎臟稀釋功能正常，如固定在l.010左右，稱等張尿。為腎實(shí)質(zhì)受損，腎臟濃縮及稀釋功能降低所致

　　酸堿反應(yīng)(pH)

　　檢查尿液的酸堿反應(yīng)

　　正常新鮮尿多為弱酸性，pH6.O左右，因受食物影響，pH常波動(dòng)在5.O～8.O之間

　　在熱性病、大量出汗、蛋白質(zhì)分解旺盛時(shí)，特別在酸中毒時(shí)，尿液酸性增強(qiáng)呈強(qiáng)酸性，pH下降，服用氯化銨、氯化鈣、稀鹽酸等藥物時(shí)，尿亦呈酸性。堿中毒時(shí)，尿中混有大量膿、血時(shí)，服用蘇達(dá)等堿性藥物時(shí)，尿液呈堿性，pH上升

　　尿白細(xì)胞(粒細(xì)胞脂酶LEU)

　　泌尿系統(tǒng)細(xì)菌性感染的指標(biāo)

　　定性試驗(yàn)：陰性

　　異常提示有尿路感染的可能性

　　尿亞硝酸鹽(NIT)

　　泌尿系統(tǒng)細(xì)菌性感染的篩選指標(biāo)

　　定性試驗(yàn)：陰性

　　正常人尿中含有硝酸鹽。經(jīng)細(xì)菌(主要是腸桿菌科細(xì)菌)還原而成。因此當(dāng)尿路感染時(shí)(如膀胱炎、腎盂腎炎)可呈陽(yáng)性，由于腸桿菌科細(xì)菌(如大腸希氏菌、變形桿菌等)為尿路感染的常見(jiàn)菌，所以此項(xiàng)檢查常做為尿路感染的過(guò)篩試驗(yàn)

　　尿蛋白定性(PRO)

　　尿蛋白檢查是腎臟疾病診斷、治療、預(yù)后觀察重要指標(biāo)

　　定性試驗(yàn)：陰性

　　腎功能檢查方法

　　1、內(nèi)生肌酐清除率檢查

　　這在腎功能檢查腎小球受損程度時(shí)比較常見(jiàn)

　　試驗(yàn)前和試驗(yàn)日攝低蛋白飲食共三天，禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。試驗(yàn)日晨8時(shí)排光尿，再于此后至次晨8時(shí)的24小時(shí)將尿液收入加入有甲苯防腐劑的潔凈容器內(nèi)。試驗(yàn)日抽取靜脈血2~3ml。將血、尿同時(shí)送檢。正常值范圍為109~148升/24小時(shí)(或80~120毫升/分)，平均值為128升/24小時(shí)(或100毫升/分)。

　　清除率小于正常值的80%，提示腎小球?yàn)V過(guò)功能減退。清除率在70~51毫升/分為輕度降低，在50~31毫升/分為中度降低，小于30毫升/分為重度降低。清除率在20~11毫升/分為早期腎功能不全，在10~6毫升/分為晚期腎功能不全，小于5毫升/分為終末期腎功能不全。

　　2、血尿素氮和血肌酐測(cè)定

　　這是腎功能檢查比較常用的檢查

　　取靜脈血1毫升，注入抗凝管內(nèi)，充分混勻。正常的血尿素氮為9~20毫克/公升，血肌酐為1~2毫克/公升。各種嚴(yán)重的腎臟疾病引起腎功能不全時(shí)全增高。上消化道出血、嚴(yán)重感染和飲食中蛋白質(zhì)過(guò)多時(shí)，均可使血尿素氮暫時(shí)升高。血肌酐濃度受飲食等因素影響比較少，明顯升高時(shí)，提示預(yù)后差。[1]

　　3、酚紅(PSP)排泄試驗(yàn)

　　試驗(yàn)前不能用阿斯匹林、青霉素等藥物。試驗(yàn)前及試驗(yàn)中應(yīng)避免飲茶和咖啡等利尿飲料。試驗(yàn)前20分鐘囑患者先去排尿，然后飲水300~400毫升，以后不再飲水。用1毫升注射器準(zhǔn)確抽取0.6%酚紅溶液1毫升由靜脈注入。

　　注射后于15、30、60、120分鐘準(zhǔn)收集尿液一次，分別收集于清潔標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，并及時(shí)送驗(yàn)。正常注射后15分鐘排泄率在于或等于25%，120分鐘總排泄率大于55%。如小于正常值，表示腎功能損害，凡能引起腎血流量改變的疾病如心力衰竭、嚴(yán)重高血壓和腎盂腎炎等，也使酚紅排泄率降低。

　　4、尿濃縮與稀釋功能試驗(yàn)

　　實(shí)驗(yàn)日患者攝普通飲食。晝夜24小時(shí)內(nèi)每隔三小時(shí)排尿一次，分別收集于清潔標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。正常的日間尿量與夜間尿量比為3~4∶1;12小時(shí)夜間尿量不超過(guò)750毫升;尿液最高比重在1.020以上。

　　最高比重之差不少于0.009。夜間尿量超過(guò)750毫升，此種現(xiàn)象常為腎功能不全的早期表現(xiàn);最高比重小于1.08表示腎濃縮功能不全;各次標(biāo)本的比重相差很小，尿比重大多固定在1.010左右，表示腎濃縮功能嚴(yán)重障礙;日間尿比生固定在1.019或更高，多為脫水患者。

　　腎功能檢查前準(zhǔn)備

　　做腎功能檢查最重要的一項(xiàng)是尿常規(guī)檢查，尿常規(guī)檢查前要空腹，不要喝水不要吃東西不要吃藥。要送檢的尿液標(biāo)本很重要，以下就教您如何正確收集尿標(biāo)本!

　　如何正確收集尿常規(guī)標(biāo)本?這看似是一件簡(jiǎn)單的小事，其實(shí)其中要注意的地方甚多，往往直接影響檢查結(jié)果而使診斷失誤。

　　尿常規(guī)檢查是腎臟病人最常做的檢查項(xiàng)目，正確留取尿常規(guī)標(biāo)本，對(duì)于保證檢查結(jié)果的可靠性十分重要。留取尿常規(guī)標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

　　留取晨尿：尿常規(guī)檢查一般留取晨尿檢測(cè)最為適宜。晨尿是指早晨起床時(shí)第1次小便，相對(duì)較濃，尿中的有形成分要比白天稀釋的尿液為多，比較容易發(fā)現(xiàn)尿液的異常，也可避免飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)等因素的影響。

　　留取的尿液標(biāo)本應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)送檢：以免因酸堿度的變化影響尿中的有形成分，如紅、白細(xì)胞的破壞或皺縮變形;特別是做尿紅細(xì)胞顯微鏡檢查時(shí)，新鮮的尿液標(biāo)本才符合要求。

　　最好留取中段尿做尿常規(guī)檢查：以避免尿道口炎癥、白帶等物污染尿液影響檢查結(jié)果。留取中段尿的方法是在留小便時(shí)，先排掉前一段小便，留取中間的一段，最后一段小便也不排入。

　　12小時(shí)、24小時(shí)尿液留取：12小時(shí)尿一般是留晚7-晨7時(shí)的小便，到晚上7時(shí)先將小便排盡棄去，然后將晚7時(shí)后的小便留置在容器內(nèi)，一直留到次日晨7時(shí)尿?yàn)橹埂?4小時(shí)尿留取，首先棄去起床時(shí)的尿(早晨7時(shí))，將7時(shí)以后的尿留置在容器內(nèi)，一直留到次日晨起床7時(shí)尿?yàn)橹埂Ｓ涗?2小時(shí)或24小時(shí)尿總量(或秤尿的重量)后，將尿攪勻，留一小瓶(50-100ml)尿樣本送檢。

　　女性月經(jīng)期一般不宜留取小便送檢：以免經(jīng)血混入小便，造成血尿的假象。

　　腎功能檢查作用

　　要想知道腎功能檢查前為什么要素食，首先就要了解腎功能檢查。如果一個(gè)人素食3天，也就是說(shuō)不攝取含肌酐的飲食3天，則人體內(nèi)外源性肌酐均已排出，此時(shí)，血漿中的肌酐均為內(nèi)源性，濃度相當(dāng)穩(wěn)定。由于肌酐分子小，絕大部分能由腎小球?yàn)V過(guò)，而且不被腎小管重吸收，在一般情況下，腎小管也很少分泌肌酐，所以它的清除率基本上能反映腎小球?yàn)V過(guò)率，故醫(yī)生常用內(nèi)生肌酐清除率來(lái)估價(jià)腎小球的功能。如果病人每天進(jìn)食含肌酐高的肉類食品過(guò)多，則血漿中外源性肌酐濃度勢(shì)必增高，影響血尿素氮、肌酐檢測(cè)的正確性與穩(wěn)定性，所以，驗(yàn)血查腎功能的病人必須連續(xù)3天禁食肉類，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)少于40克，并避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少肌酐的分解，從而能夠有一個(gè)正確的檢查結(jié)果，防止誤診的發(fā)生。

　　腎功能自我檢測(cè)

　　尿微量白蛋白檢測(cè) ：早期腎功能損害會(huì)產(chǎn)生微量白蛋白尿，我們可以利用這一點(diǎn)，對(duì)尿中是否有微量白蛋白尿進(jìn)行檢測(cè)做家庭自我監(jiān)測(cè)，如果檢測(cè)數(shù)值超過(guò)>20μg /ml，提示你的腎臟已經(jīng)有了損傷，立即要到醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)治療。一些國(guó)內(nèi)權(quán)威的腎病專家主張?jiān)缙陬A(yù)防微量白蛋白尿要從青壯年開(kāi)始，隨著生活的富足，腎病伴隨著糖尿病、高血壓、心臟病、肥胖等并發(fā)癥越來(lái)越年輕化，市場(chǎng)上也逐漸出現(xiàn)了家庭就可以自我檢測(cè)腎功能的診斷試劑，比如尿微量白蛋白檢測(cè)試劑等一批產(chǎn)品，對(duì)家庭自我檢測(cè)就有一定的預(yù)防意義。

　　腎功能保護(hù)措施

　　1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療誘發(fā)腎臟損害的疾?。?/p>

　　(1)感冒、咽喉炎、扁桃體炎等疾病早期診斷和治療。若患這些疾病1~3周發(fā)現(xiàn)眼瞼或面部浮腫，應(yīng)立即化驗(yàn)小便并追蹤其變化。

　　(2)患有過(guò)敏性疾病如蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜等應(yīng)追蹤小便的變化。

　　(3)患皮膚感染性疾病如癤腫、膿泡瘡等，應(yīng)觀察小便有無(wú)改變。

　　2、注意全身疾病對(duì)腎臟的損害：若患有高血壓、糖尿病、結(jié)締組織疾病等，應(yīng)定期化驗(yàn)小便，早期發(fā)現(xiàn)腎損害，早期治療，以避免進(jìn)展到嚴(yán)重腎臟損害。

　　3、注意飲食的規(guī)律和合理性，切勿暴飲暴食，隨著年齡增加還須節(jié)制飲食，切忌過(guò)飽。

　　4、注意慎重用藥，特別是在使用抗生素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑，特別是已經(jīng)診斷了有腎臟疾病的患者，盡量避免使用可能損害腎臟的藥物。